海拔及氣候對青少年手汗癥發病的影響*

羅 倩，陳安平，龔 明，王 碩，劉 陽，王海燕，宋永祥△

(1.遵義醫科大學附屬醫院胸外科，貴州 563000；2.遵義醫科大學公共衛生學院流行病與統計學教研室，貴州 563000)

手汗癥(PH)是由于胸交感神經功能紊亂引起汗腺分泌亢進，導致手掌過度出汗的一種病理狀態，可分為原發性或繼發性，主要以原發性為主，繼發性PH主要見于甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、更年期綜合征等內分泌疾病患者。原發性PH(PPH)在青年人中患病率較高，通常在緊張、運動狀態或炎熱環境時發生，焦慮癥患者癥狀更為明顯。目前，PPH發病機制尚不明確，有學者認為，可能與遺傳或心理因素相關。盡管PPH不會對健康構成嚴重威脅，但可能會對患者的生活質量產生一定的負面影響，從而引發青少年心理，甚至社會問題[1-2]。

2015年LAI等[3]為了解我國青少年PPH流行病學特征，對我國大陸7個地區進行了全國范圍調查，結果顯示，中國PPH患病率為2.08%，且沿海地區患病率高于內陸地區(分別為2.81%、1.53%)，沿海地區人群可能具有PPH的遺傳易感性或沿海的自然環境因素也可能是導致這一差異的原因。

目前，國內外關于影響PPH患病率的地理環境因素的研究暫未見文獻報道。因此，為進一步探討PPH患病率是否與地理、氣候等自然環境有關，本研究對貴州地區的氣候及11 189名青少年學生PH的自然環境影響因素進行探討，通過查閱文獻及數據獲得國內其他地區的患病率及氣候資料，比較年平均氣溫、年降雨量、海拔對PPH患病率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州不同地市包括遵義市3所、六盤水市3所、安順市3所、貴陽市1所共10所中學的青少年學生11 189名作為研究對象，其中男5 697名，女生5 492名；年齡12～19歲。納入標準：(1)完全理解問卷內容并能配合調查；(2)問卷填寫完整且清晰；(3)本地常駐居民；(4)對本研究知情并同意參與。排除標準：(1)不能理解問卷內容并不配合本研究；(2)問卷填寫不完整且無條理；(3)近期由外地入住貴州地區，入住前即患有PH；(4)拒絕參與本研究；(5)合并甲亢等可引起繼發性PH的內分泌疾病等。診斷標準：采用HORNBERGER等[4]制定的診斷標準篩選PPH患者，無明顯誘因肉眼可見汗腺分泌亢進持續6個月以上并符合以下條件的2項者即可確診：(1)雙側出汗部位對稱；(2)1周至少發作1次；(3)患病年齡小于25歲；(4)有陽性家族史；(5)睡眠時無多汗；(6)影響日常工作、生活。

1.2 方法

1.2.1抽樣方法

采用分層抽樣方法，按擬定的調查表隨機抽取貴州省不同地區共10所中學12～19歲中學生11 189名進行問卷調查。

1.2.2調查方法

以班級為單位進行分層抽樣后現場填寫調查問卷。問卷填寫前由專業人員詳細進行疾病介紹并說明調查目的及意義，現場指導填寫問卷。問卷內容包括年齡、性別、籍貫、出汗情況、出汗部位、伴隨癥狀、家族史、心理狀況等，PH患病情況調查表見表1。共發放問卷11 568份，收回有效問卷11 189份，有效回收率為96.72%。

1.2.3PH分級

由專業人員根據手掌出汗程度[5]分為無PH(手掌干燥)、輕度PH(手掌潮濕)、中度PH(手汗可浸濕手帕或衛生紙)和重度PH(手汗呈滴水狀)，對中、重度PH患者進行訪談，給予治療意見，并計算患病率。

1.2.4文獻查閱

查閱國內關于PPH流行病學調查相關文獻，比較文獻中各地區和貴州地區患病率、沿海及內陸地區患病率的差異。根據不同地區年平均氣溫[6-9](山東地區年平均氣溫6～16 ℃，江蘇地區年平均氣溫13.2～16 ℃，貴州地區年平均氣溫約13.8 ℃，福建地區年平均氣溫大于20 ℃)分為年平均氣溫低于20 ℃組和大于或等于20 ℃組，根據不同地區年降雨量[6-9](近年來，山東省年降雨量600～900 mm，江蘇省年降雨量約996 mm，貴州地區年降雨量約1 166 mm，福建地區年降雨量大于1 000 mm)分為年降雨量小于1 000 mm組和大于或等于1 000 mm組，比較各組患病率的差異。沿海地區包括福建及江蘇，內陸地區包括山東及貴州。平原(<200 m)包括江蘇及山東地區；丘陵(200～500 m)包括福建地區；高原(≥500 m)包括貴州地區。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 貴州地區PPH患病情況

11 189名研究對象中輕度PH 2 139名(19.12%)，中、重度PH 227名(2.03%)。與全國PPH患病率(2.08%)比較，差異無統計學意義(χ2=0.433，P>0.05)。中、重度PH患者中男118名(2.07%)，女109名(1.98%)。男、女性PPH患病率比較，差異無統計學意義(χ2=0.101，P>0.05)。

2.2 國內部分地區[10-12]PPH患病情況

山東地區PPH患病率與貴州地區比較，差異無統計學意義(P>0.05)，福建、江蘇地區PPH患病率明顯高于貴州地區，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 國內部分地區地區PPH患病情況比較

2.3 沿海及內陸地區PPH患病情況

內陸地區PPH患病率明顯低于沿海地區，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 沿海及內陸地區PPH患病情況比較

2.4 年平均氣溫對PPH患病的影響

<20 ℃組PPH患病率明顯低于≥20 ℃組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年平均氣溫地區PPH患病情況比較

2.5 年降雨量對PPH患病的影響

年降雨量<1 000 mm組PPH患病率明顯低于≥1 000 mm組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同降雨量PPH患病情況比較

2.6 海拔對PPH患病的影響

平原地區PPH患病率[1.96%(1 242/63 225)]與高原地區[2.03%(227/11 189)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.204,P=0.652)，丘陵地區PPH患病率[4.59%(588/12 803)]明顯高于平原、高原地區，差異有統計學意義(χ2=313.089、119.607,P<0.001)。低海拔(<500 m)地區PPH患病率[2.41%(1 830/76 028)]明顯高于高海拔(≥500 m)地區[2.03%(227/11 189)]，差異有統計學意義(χ2=6.059,P=0.014)。

3 討 論

PPH是胸外科常見的疾病，可嚴重影響患者的學習、工作及生活，造成尷尬、自卑等心理障礙，甚至引發抑郁或焦慮等心理疾病，主要患病人群為青少年，年齡通常小于25歲。我國首發高峰年齡為7～15歲,且女性青少年患病率略高于男性[3]。本研究結合既往文獻報道發現，貴州地區女、男性PPH患病率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

目前，國內外關于PPH流行病學特征的調查均發現，沿海地區患病率明顯高于內陸地區，潛在的原因包括沿海地區人群具有地域或民族相關的遺傳易感性，當地自然環境、飲食結構等多種因素有關[3,13]。然而，目前國內外并未對PPH患病率與自然環境的關聯性進行深入研究，故本研究對此進行了深入分析，以期為PPH等患病風險因素及早期防治提供參考依據。既往研究表明，我國各地區青少年PH患病率為2.08%～4.59%[3，10-12]，本研究發現，貴州地區PPH患病率為2.03%，較國內其他地區如福建、江蘇[10-11]PPH患病率低。本研究通過文獻調研，對比國內沿海及內陸地區PPH患病率發現，內陸地區PPH患病率明顯低于沿海地區，與之前相關研究結果一致[3]。該差異可能與樣本量、環境因素、生活方式等多種因素相關，為進一步探討自然環境因素對上述結果的影響，本研究詳細分析了不同地區氣候條件對PPH患病的影響，主要包括各地區年平均氣溫、年降雨量及地區所處海拔對PPH患病率的影響并進行了統計分析。

我國山東地區屬暖溫帶季風氣候，年平均溫度6～16 ℃。根據地理分布，江蘇地區屬亞熱帶及暖溫帶氣候，年平均氣溫15 ℃左右。貴州地區屬亞熱帶濕潤季風氣候，年平均氣溫一般低于15 ℃。福建地區因環流及地形影響氣候暖熱且濕潤，年平均氣溫20～25℃，且全年光照充足。本研究發現，福建地區PPH患病率明顯高于其他地區，故將年平均氣溫分為低于20 ℃組(包括山東、江蘇和貴州)及大于或等于20 ℃組(福建)，對比發現，≥20 ℃組(福建)PPH患病率明顯高于<20 ℃組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，年平均氣溫可能是影響PH患病率的因素之一，但具體機制尚有待于進一步研究。

貴州及福建地區年降雨量超過1 000 mm，雨量充沛，氣候濕潤，山東及江蘇地區冬季干燥、春季少雨，年降雨量小于1 000 mm，故根據年降雨量分組進行分析發現，<1 000 mm組PPH患病率明顯較年降雨量≥1 000 mm組低。所以，有理由認為，年降雨量可能是影響PPH患病率的因素之一。

福建地區平均海拔200～500 m，山東、江蘇地區平均海拔低于200 m，貴州地區屬高原地區，福建地區PPH患病率明顯高于其他地區，但山東及江蘇地區總患病率與貴州地區比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，山東、江蘇屬平原地區，貴州屬高原地區，PPH患病率無明顯差異，無法進一步說明低海拔對PPH患病率有影響，故再次根據海拔高度分為低海拔和高海拔地區，對比發現，低海拔地區PPH患病率明顯高于高海拔地區。因此認為，低海拔可能是PPH患病的影響因素之一。

PPH發病機制到目前為止并不明確，有學者認為，該病可能存在遺傳易感性，在我國PH的調查中有25.42%的人群具有陽性家族史[3]。STR?MME等[14]發現，多汗癥與交聯性智障病基因Xp11.4-Xp22.11有關。CHEN等[15]通過對PPH患者進行基因分析發現，PPH致病基因位于染色體2q31.1 上D2S1776 和 SNP rs10930685之間間隔為5.94 Mb的區域內。有學者曾對PH和非PH者胸交感神經節進行超微結構觀察發現，Nrg-1M RNA調節因子會導致交感神經興奮性增強，傳導速度較健康者快，患者表現為短時間內手掌大量出汗；且發現PH患者腋窩汗腺組織中汗腺分泌顆粒數量增多，推測鈣離子通道蛋白α1可能參與了PH的發病機制[13,16]。但仍需要進一步研究確定PPH的疾病基因。

PPH的治療包括局部治療、口服藥物、肉毒桿菌毒素注射、離子電滲療法、激光治療、射頻熱療或外科手術治療等，手術治療是目前最安全、快速且有效的方式。目前公認交感神經干切斷術為主流術式，且電凝灼斷為首選[17]。手術通過切斷雙側R3或R4交感神經干，阻斷神經傳導，緩解手掌出汗癥狀，可顯著提高患者生活質量[18-22]；而藥物或其他治療方法均容易復發，且藥物治療可能會引發局部或全身反應。一般來說不提倡多段切斷，有學者認為，保留R2、單一切斷R3或R4可顯著降低代償性出汗(CS)發生率，且術后輔以圍術期心理疏導可有效降低CS發生率[23-24]。術后最常見的嚴重不良反應是轉移性多汗即CS，在臨床工作中手術醫師應當與患者及家屬充分溝通手術相關注意事項及后續不良反應等情況，術前充分交待可能發生的不良反應，且有必要對患者進行術前及術后生活質量分析，以期達到最佳療效，改善患者生活質量。

值得說明的是，本研究仍存在較多局限性，主要包括以下幾個方面：(1)研究地區覆蓋面不夠完善，未納入國外相關數據，國內部分地區有關PH在青少年中的患病情況的研究仍缺乏，故尚不能代表全國數據結果；(2)其他影響因素包括空氣濕潤度、季節、光照等是否對PPH患病率有所影響，尚有待于進一步深入研究。

綜上所述，本研究通過對貴州地區青少年PPH患病率的調查，并根據年平均氣溫、海拔、年降雨量將國內不同地區分組后進行對比結果顯示，氣候及海拔可能是PPH患病的地理影響因素，年平均氣溫高、年降雨量多、低海拔地區PPH患病率相對較高。