兒童期虐待與大學生抑郁的關系：自我接納和自尊的中介作用

張珊明，周佳，羅匡，楊元花

(1.湖南科技大學 教育學院，湖南 湘潭 411201；2.中南林業科技大學 創新創業學院，湖南 長沙 410004；3.湖南警察學院 學工處，湖南 長沙 410138)

1 問題提出

抑郁是一種常見的負性情緒體驗，主要表現為顯著而持久的心境低落、思維遲緩、精力下降等。大學生處于由青少年晚期向成人早期過渡的階段，面臨著生理、心理、社會等方面的諸多變化，有著更高的抑郁風險。有研究對近十年文獻進行薈萃分析發現，我國大學生抑郁癥狀檢出率為24.71%[1]，顯著高于普通人群的檢出率。長期的抑郁情緒不僅影響大學生的注意力、記憶力及其學業表現，還是大學生自殺意念和行為的重要影響因素之一。為提升抑郁防治的工作成效，降低學生抑郁的風險，國家各部委先后制定和頒布了多項政策文件，以探索開展抑郁防治的方法和策略，如：2020年9月國家衛健委發布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，提出要加大抑郁癥防治工作力度；2021年7月《教育部辦公廳關于加強學生心理健康管理工作的通知》指出，要了解學生是否存在早期心理創傷，提高心理危機事件干預處置能力，大力構建家校協同干預機制。因此，當前繼續深入探討大學生抑郁的影響因素及防治策略具有重要的理論和實踐意義。

童年期虐待是大學生抑郁的重要影響因子之一。童年期虐待包括照顧者對兒童身體的忽視和虐待、情感的忽視和虐待以及其他不作為的行為[2]。研究發現，幾乎所有類型的虐待都與成年期臨床抑郁癥狀存在密切聯系，有兒童期虐待經歷的個體患精神疾病的風險更大，尤其是抑郁癥[3]。一項針對184篇研究進行的薈萃分析發現，經歷過任何形式童年虐待的成年人患抑郁癥的幾率是正常人的2.81倍[4]。因此，童年虐待經歷被普遍認為是大學生抑郁的重要風險因素。此外，國內外已有較多研究從認知和情緒視角探討了兒童期虐待作用于抑郁的具體機制。一些研究探討了壓力知覺、認知思維方式或重復性消極思維等因素在兒童期虐待與抑郁之間的作用[5]，另有研究揭示了情緒調節、情緒接納、羞恥感等因素在童年期虐待和抑郁情緒或癥狀之間的效應[6-7]，較少有研究聚焦于自我意識，通過實證研究探討童年虐待對抑郁的影響機制。自我意識在童年期虐待與大學生抑郁之間發揮何種作用，則是本文所關注的重點問題。

自我意識也可以稱之為自我，是個體對自己的心理、行為活動或能力等多方面的感受、態度和評價。根據貝克的理論，對自我的消極信念不僅是抑郁的癥狀，而且在抑郁癥病因中起著關鍵作用。貝克還指出，抑郁癥患者有著特異性的消極自我圖式，這與他們在成長過程中的負性經歷有關，因為負性經歷會導致個體形成自我否定的功能失調性假設，并以負性自動想法的形式表現出來[8]。因此，本文以1 056名在校大學生為研究對象，在探索兒童期虐待經歷對抑郁的影響的基礎上，引入自我接納和自尊兩個變量揭示從童年期虐待到抑郁的發生機制，嘗試為防治大學生抑郁提供更為精準的心理教育和干預方向。

2 研究綜述

2.1 自我接納及其在兒童期虐待與大學生抑郁之間的中介作用

自我接納是基于自我意識中的自我評價而形成的態度，是個體對自我的形象、信仰、所處環境等的接受與適應，是衡量心理健康的一個重要標準[9]。受虐待兒童常常處于一種高危環境中，長期被冷落、被忽視的經歷容易使兒童形成較低的自我評價與自我接納。有研究顯示，早期受虐待較多的女性更有可能將過錯歸因于自己，并因此產生自責[10]。那些童年期遭受心理虐待的個體，常常會感知到更多來自父母的非正性反饋；而父母的消極反饋與兒童的自我評價和自我接納密切相關，受虐兒童會傾向于將父母的消極反饋作為自我感知標準的一部分，并導致其低自我評價和自我接納[11]。與此同時，受虐待兒童不斷累積的消極反饋會內化形成消極的自我概念，影響其對自身的態度以及心理和行為動向[12]。此外，有研究證實自我接納是影響抑郁情緒的重要內部心理因素，自我接納水平高的個體較少體驗到情緒困擾[13]。在一項對創傷性截肢患者的調查研究中發現，這些患者的自我接納水平越高，其抑郁程度就越低[14]。因此，童年期有過虐待經歷的大學生，可能有更為負面的自我評價，對自我的接納水平也更低，從而更易產生抑郁等負性情緒。

通過以上分析，可以提出研究假設H1：自我接納在兒童期虐待與大學生抑郁之間起中介作用。

2.2 自尊及其在兒童期虐待與大學生抑郁之間的中介作用

自尊是自我意識中自我體驗的最主要方面，是個體基于自我評價產生和形成的與自我價值感相關的情感體驗。根據貝克的抑郁認知理論，個體在早期成長經歷中的負面經歷不僅會導致個體產生對世界的消極認知，還會使其產生對自我的消極認知，從而削弱其自尊水平[15]。根據抑郁的易感性模型(the vulnerability model)，低自尊會導致抑郁，在該模型中低自尊被視為一種使人易于抑郁的人格因素[16]。已有研究證實，自尊在童年期虐待和抑郁之間起著重要作用。研究發現情感虐待不僅直接影響初一學生的抑郁癥狀，還通過自尊間接作用于抑郁[17]。在以新兵為調查對象的研究中，自尊在其虐待經歷和抑郁情緒之間的中介效應顯著[18]。在醫學生群體中也得到了相同的研究結論[19]。因此，根據已有理論和研究結果可知，童年期虐待同樣會導致大學生在成長經歷中形成低自我價值感或自尊體驗，并可能使其發展成為抑郁的高風險人群。

根據上述分析，提出研究假設H2：自尊在兒童期虐待與大學生抑郁之間起中介作用。

2.3 自我接納與自尊的鏈式中介作用

自我接納和自尊在內涵上有些相似，而概念的內核又有所不同。自我意識包括自我認識、自我體驗和自我調節三個方面。自我接納與自我認識中的自我評價相關，但自我接納意味著在自我評價之外無條件地接納自己；自尊則是基于對自身進行總體性評價后產生的自我價值感，是個體的自我體驗之一。因此，在理論上自我接納是達到自尊的基礎條件[20]。有調查研究證實，大學生的自我接納和自尊水平呈顯著正相關，自我接納是自尊的有效預測因素，自我接納的程度越高，自尊水平也會越高，反之亦然[21]。在實驗研究中也發現了自我接納對自尊的促進作用：啟動無條件的自我接納將引起高水平的自尊體驗；啟動有條件的自我接納后，自尊水平顯著降低[22]。自我接納和自尊都被發現與多種心理健康因素有關，較多研究將自我接納和自尊均作為抑郁的前因變量，區別在于自我接納與總體的心理健康相關更強，而自尊與特定心理健康的關聯更強，如抑郁[23]。因此，兒童期虐待可能通過影響大學生在成長過程中的自我接納水平，繼而影響其自尊體驗，最終對其抑郁情緒產生影響。

通過以上分析，可以提出研究假設H3：自我接納和自尊在兒童期虐待與大學生抑郁之間起鏈式中介作用。

根據研究假設H1、H2和H3，構建總體假設模型圖(見圖1)。根據假設模型，兒童期虐待不僅對大學生抑郁有直接的影響(兒童期虐待→抑郁)，還通過三條路徑間接影響抑郁。其一，被虐待的兒童會感受到他人的拒絕和不接納，并將這種消極反饋作為自我認識的重要指標，從而產生對自己的負面評價和不接納，這可能引發未來的抑郁情緒(兒童期虐待→自我接納→抑郁)；其二，兒童期虐待會導致個體產生“我不夠好、我不值得”的低自尊體驗，這種低自尊體驗是未來抑郁的重要預測因素(兒童期虐待→自尊→抑郁)；其三，如前所述，兒童期虐待是自我接納和自尊的前因變量，自我接納和自尊均是抑郁的前因變量，而自我接納是自尊的重要預測因子，因此可以推測，兒童期虐待促使兒童形成低自我評價和自我接納度，并因此削弱自尊水平，而低自尊對抑郁情緒的影響會持續到成年期(兒童期虐待→自我接納→自尊→抑郁)。

圖1 兒童期虐待、自我接納、自尊與抑郁關系的假設模型

3 研究方法

3.1 研究對象

采用方便取樣抽取湖南省本科院校在校大學生共1 100人，年級跨度從大一至大四，施測方式為集體填寫問卷，現場指導與回收。回收問卷1 088份，剔除重要個人信息缺乏、條目回答有誤或未作答的問卷，得到有效問卷1 056份，有效回收率為96.00%。其中，大一332人，大二408人，大三233人，大四83人；男生409人，女生647人；有留守經歷432人，無留守經歷624人；年齡區間16～23歲，平均年齡19.69±1.12歲(16歲1人，17歲21人，18歲114人，19歲325人，20歲370人，21歲166人，22歲52人，23歲7人)。

3.2 變量測量

研究的自變量為大學生兒童期虐待經歷，因變量為大學生的抑郁情緒，中介變量1為自我接納，中介變量2為自尊，控制變量為性別、留守經歷和年齡。

自變量采用兒童創傷問卷簡化版(Childhood Trauma Questionnaire Short-Form, CTQ-SF)進行測量。該量表由趙幸福等人翻譯并修訂[24]，為被試自我報告其兒童期受虐經歷的回顧性自評問卷。共有28個條目，包括25個臨床條目與3個效度條目，含五個維度：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視。每個條目采用5級評分，從“從不”到“總是”分別計1～5分，總分越高表示受虐待程度越嚴重。本研究中，軀體虐待分量表內部一致性系數為0.59，其余4個分量表的內部一致性系數在0.76～0.88之間，總問卷的內部一致性系數為0.75。本研究采用問卷總分進行統計分析。

因變量采用流調用抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression, CES-D)測量。該量表由Radloff編制，主要用于評定非抑郁癥群體的抑郁情緒以及過去一周的抑郁癥狀[25]。共有20個條目，采用4級評分，從0分(很少或沒有時間)到3分(大部分或全部時間)，評分越高表明抑郁情緒越嚴重。在本研究中該量表的內部一致性系數為0.84。

中介變量1采用自我接納問卷(Self-Acceptance Questionnaire, SAQ)測評。該問卷由國內學者叢中和高文鳳編制[26]，包括自我評價和自我接納兩個維度，每個維度包含8個條目，共有16個條目。得分越高，自我接納水平越好。本研究中，總量表、自我接納分量表和自我評價分量表的內部一致性系數分別為0.86、0.94和0.91。

中介變量2采用自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)測量。該量表由 Rosenberg 等人編制[27]，共有10個條目，采用4級評分，從1分(非常符合)到4分(很不符合)，得分越高表示自尊水平越高。在本研究中，該量表的內部一致性系數為0.77。

3.3 研究程序

根據知情同意和自愿原則，以班級為單位采用紙筆方式在自習時間進行集體施測，填寫問卷時間為15分鐘左右。回收問卷后，采用SPSS 20.0錄入有效問卷數據，進行描述性統計分析和相關分析，采用SPSS宏程序PROCESS進行中介效應檢驗。

4 結果分析

4.1 共同方法偏差檢驗

采用Harman單因素檢驗方法對收集數據進行統計學上的共同方法偏差檢驗，結果顯示特征根大于1的因子有16個，第一個因子解釋的變異量為16.94%，低于Podsakoff等人提出的40%的判斷標準，因此本研究受共同方法偏差影響不大。

4.2 描述統計及各變量之間的相關分析

控制性別、留守經歷和年齡三個人口學變量，對四個主要變量進行相關分析。表1列出了各變量的平均數、標準差以及各變量之間的相關系數。相關分析結果顯示，抑郁得分與兒童期虐待呈顯著正相關，與自我接納自尊呈顯著負相關。兒童期虐待與自我接納和自尊顯著負相關，自我接納與自尊顯著正相關。

表1 各變量的平均數、標準差和相關系數(n=1 056)

4.3 自我接納和自尊在兒童期虐待和抑郁之間的中介效應分析

采用Hays開發的PROCESS程序的模型6來檢驗自我接納和自尊在兒童期虐待與抑郁間的中介作用。已有研究結果顯示，性別、留守經歷和年齡可能是各變量的影響因子之一，因此在分析中將它們作為控制變量，并將兒童期虐待、自我接納、自尊和抑郁四個變量的得分進行標準化處理。檢驗結果表明：兒童期虐待能夠顯著正向預測抑郁、顯著負向預測自我接納和自尊。當兒童期虐待、自我接納和自尊同時進入回歸方程時，三者對于抑郁都有顯著的預測作用。具體見表2。

表2 變量關系的回歸分析(n=1 056)

(2)未標準化回歸系數(B)及其標準誤(SE)采用Bootstrap方法得到。

采用Bootstrap進行中介檢驗，結果表明：兒童期虐待對抑郁的總效應為0.418；兒童期虐待會通過自我接納和自尊對抑郁產生影響，總的中介效應為0.118，占兒童期虐待對抑郁總效應的28.23%。具體而言，中介效應可以分為：通過兒童期虐待→自我接納→抑郁路徑產生的間接效應(0.033)、通過兒童期虐待→自尊→抑郁路徑產生的間接效應(0.052)以及通過兒童期虐待→自我接納→自尊→抑郁路徑產生的間接效應(0.033)。如表3 所示，總的間接效應和三個分間接效應置信區間均不包含0值，三個中介效應都顯著。

表3 中介效應分析(n=1 056)

5 討論和啟示

5.1 結果討論

研究發現：童年期虐待總分與抑郁總分呈顯著正相關，即大學生在童年期受虐待程度越深，其抑郁的可能性越大；兒童期虐待經歷對大學生的抑郁情緒有正向預測作用，這與以往的研究結果一致[28]，再次支持了有受虐經歷的童年可能會增加成年期抑郁風險的觀點。早期受虐待個體在成年以后對于壓力所帶來的不良影響敏感性更強，其適應性、自信水平和自我效能感都較低。在身心發展的關鍵階段，兒童不管遭受的是情感上的虐待和忽視，還是軀體上的虐待和忽視，這些不良經歷都可能會損害其認知、情感和行為發展，并致使其成為抑郁的高風險群體[29]。

研究還從自我意識視角進一步揭示了兒童期虐待影響大學生抑郁的內在機制，具體存在以下路徑，即自我接納和自尊的獨立中介路徑，以及自我接納—自尊的鏈式中介路徑。

首先，研究發現了自我接納在兒童期虐待和大學生抑郁之間存在中介作用，驗證了假設1。根據貝克有關抑郁的認知模型，人們從童年時代開始就會根據生活經驗構建自己對自我和世界的假設，早期的負性經歷會導致個體形成對自我否定的核心信念，并在認知、情感、動機和行為方面表現出抑郁傾向或癥狀[8]。長期暴露于被虐待與忽視的成長環境，會影響兒童身心正常發展，破壞其建立自我感知能力[30]，這不僅使受虐個體形成消極的自我評價以及較低的自我接納水平，還易于引發其自責、內疚、膽怯、憎恨等負性情緒，久而久之導致受虐者產生抑郁情緒或使抑郁情緒更加嚴重。

其次，假設2也得到驗證，即自尊在兒童期虐待和大學生抑郁之間起中介作用，這與以往類似研究的結果具有一致性。已有橫向研究發現，自尊在童年期情感虐待和成年后的精神癥狀之間存在中介效應，童年期的情感虐待、撫養者苛責控制的教養方式和低質量的親子關系會損害個體的自尊，從而導致成年后的各種精神癥狀，如人際敏感和負性情緒等[31]。低自尊可能是虐待后遺癥之一，是各種內化心理障礙潛在的心理敏感性因素[32]。在低自尊狀態下，虐待會對內化心理障礙的發展產生影響，部分原因是低自尊與消極的自我表現和認知方式有關，而這種消極的認知方式會對個體解釋應激生活事件產生負面影響[33]，它容易在應激性生活事件的作用下引發個體抑郁，因此低自尊是抑郁的重要易感因素之一，此結果支持了抑郁的易感性模型[18]。

最后，研究還發現在兒童期虐待經歷和抑郁之間，存在著自我接納和自尊的鏈式中介作用，驗證了假設3。兒童期虐待會影響受虐者對自我的接納程度，進而對其自尊產生消極效應，最終影響其抑郁情緒。無條件自我接納能夠消除自我貶低。自我貶低包含了一種個體不能全面評估自我價值的習慣性功能失調[34]，它與抑郁癥狀緊密相關，而自我貶低通常表現為低自尊[35]。根據庫珀史密斯的觀點，個體對自我的認識和評價決定了個體的自尊感受，自尊是在自我認識和評價的基礎上形成的[36]。并且，自我接納對自尊有顯著的正向預測作用，基于自我評價但又摒棄自我評價無條件接納自我，其本質是對自我價值感的認同，是高自尊的體驗。而個體在遭受虐待以后，認知歸因偏差讓其產生自我否定、自罪自責和自我拒斥，進而產生低自我價值和低自尊體驗，成為抑郁的高風險人群。

5.2 實踐啟示

研究結果對抑郁的“防”和“治”有重要的實踐意義。在“防”方面，可以圍繞矯正早期不良教育中的虐待、促進兒童自我接納、培養兒童自尊展開；在“治”方面，則可以聚焦提升抑郁大學生的自我接納和自尊水平。

第一，以實施早期預防作為基礎性策略。童年虐待經歷能夠預測大學生的抑郁情緒，故可以通過提升早期教育質量，減少兒童虐待事件的發生，以降低兒童、青少年當前及其成年之后患抑郁癥的概率。基礎性策略的核心任務在于培養兒童形成健康的自我意識，包括促使兒童在認識自我時積極接納自我并獲得自尊體驗。具體可以從家庭、學校及政府和社區三方著手。在家庭方面，家長需要主動開展家庭教育反思，優化教育模式，為孩子營造溫馨的早期發展環境，做孩子穩定的支持性客體，構建健康親密的親子關系。孩子對自我和對世界的感知最早來源于對父母的感知，當父母的態度溫暖、接納和抱持時，孩子會形成對自我的積極認識、評價和體驗，并以積極的方式與自我和他人相處；而當父母的態度是冷漠、拒絕且忽視時，孩子會形成消極的自我認識、評價和體驗，不被他人接納的同時也不接納自己，被他人拒絕時否定自己的價值。因此，促進早期教養質量、減少兒童虐待對兒童的自我接納和自尊發展極為重要。在學校方面，托幼、中小學可以嘗試為父母提供早期家庭教育的相關課程，如開展 “和孩子一起認識自我”“做溫暖的父母”“培養孩子的自信”等主題講座，以提升家長的素養和養育技能。此外，各級政府及社區采取有效的措施，完善相關的監管機制、干預機制和保護機制，發動靈活的宣傳機制，并督促家長對早期教養的重視和對教養方式的反思，以減少對兒童的虐待。

第二，以實施心理干預作為補償性策略。童年虐待經歷通過削弱自我接納和自尊影響個體的抑郁情緒，據此可以通過自我心理干預和學校心理干預兩種途徑提高有童年虐待經歷大學生的自我接納程度和自尊水平，以彌補早期教育缺陷，達到緩解其抑郁情緒的目的。在自我心理干預方面，虐待經歷會讓個體的大腦產生自我負性偏見，并時刻自動進行“表現不好、做得不夠、做得不對”等自我評判和自我貶低，這種根深蒂固的思維模式是抑郁、焦慮和壓力感的根源，而通過科學的正念練習可以讓他們產生對自我的慈悲和關懷，去掉自我厭惡的眼鏡，接納自我，認可自己的價值，最終從消極的自我評判中解脫出來，并緩解或消除由自我貶低帶來的沮喪、壓力和抑郁。在學校心理干預方面，一方面可以通過開展提升自我意識的相關課程，引導大學生重視自我意識的作用，全面深入認識自我接納、自尊及其與抑郁的關系，嘗試處理兒童期虐待經歷對自己的負面影響，關注自我的資源和力量，提升自我接納度和自尊感。另一方面學校可以提供專業的個體或團體心理輔導，幫助有虐待經歷和抑郁情緒的大學生處理與虐待經歷相關的羞恥、內疚和自責情緒，并對創傷經歷造成的負性認知進行合理再歸因，促進自我悅納和自尊體驗。此外，還可以借助家校合力提高心理干預的實效性。如學校面向家庭開展家庭心理輔導，改善家庭溝通模式和家庭動力，引導家長改變漠視或控制入侵的教養方式，提升自我覺察和共情能力，修復復合型創傷給孩子帶來的自我貶低和傷害。

5.3 研究不足與未來展望

研究的主要局限在于采用橫向設計對大學生群體進行調查，而非對兒童期創傷、自我接納、自尊和抑郁進行縱向追蹤，因而只能從統計分析層面對變量間的因果關系進行推論。因此未來可以采用縱向研究的范式，從動態視角深入探討兒童期創傷對抑郁的影響及其相關機制。第二個局限在于本研究采用的兒童創傷問卷簡化版是通過讓參與者回憶兒童時期的情況來填寫的，雖然該問卷在國內外各研究中被廣泛采用，具有較高的信度和效度，但參與者填寫的內容很容易受到記憶的影響，可能夸大或者弱化所經歷的各類創傷的嚴重程度，故未來研究或許可以結合訪談家長等多維評定工具以更準確地了解個體兒童期情感虐待經歷。