內控視角下醫院財務管理新模式實現路徑

周辰昊 臨汾市人民醫院

醫院在實際開展財務管理的過程中面臨著諸多困難，各部門在工作內容和資源上都存在著或多或少的差異性，這就給實現內部控制帶來了難題。在這種情況下，繼續使用舊的財務管理模式只會在后期出現更大的問題和困難，所以，對財務管理的改革和創新勢在必行。

一、現階段內控管理存在的問題

（一）內控管理體系有待優化

要科學強化醫院內控管理工作，防范財務風險，實現財務管理新模式，需要先找到提高工作規范性、權威性的方法，讓基層員工都能自覺服從管理，主動、認真完成本職工作。這就涉及構建內部控制體系的環節，基于市場會計準則在不斷更新，傳統的管理內容、方法有待進一步優化及完善，醫院內部如果不能及時調整管理方案，會導致管理任務流于形式，影響管理效果。目前，仍然有部分醫院沒有為財務部門和管理部門建立溝通渠道，內部組織結構建設及管理制度的構建方案還存在許多不足之處，是導致財務數據信息失真、誘發經濟損失的主要原因之一。尤其是在信息技術的支持下，醫院現代化財務管理工作途徑拓寬，工作模式發生了巨大的變化，這些都是管理人員應關注的重點問題。

（二）醫院風險評估體系缺位或不完善

有些醫院管理者風險意識薄弱，沒有建立起自身的風險評估體系或者風險評估體系不完善。如果醫用耗材新增審批批準責任不清晰、標準不明確，存在可能因重大差錯、舞弊而導致醫院藥物事故；資產配置論證分析不到位、沒有編制預算或未按照資產購置標準編制預算，導致資產配置過量，造成醫院資金不夠穩定；如果沒有做好籌資風險評估，出現債務很難及時償還，等等，以上這些問題給醫院帶來嚴重的負面影響。若風險評估體系良好，能夠幫助醫院更好地規避風險，保持醫院穩定的發展。

（三）內控意識淡薄，重視程度不夠

一方面，我國醫院財務管理的內控制度相對來說發展起步晚。另一方面，在醫療系統，領導絕大多數是醫學專業出身，他們在醫院的管理活動中更多關注在醫療技術、醫療服務、醫學研究等醫教研活動上，并不重視醫院的財務管理的內部控制，甚至某些領導層認為，加大醫院內部控制系統建設投入會減少經濟效益，多一事不如少一事。有些醫院對“內部控制”的認識是通過接收上級部門下發的相關文件知曉的，對其認識僅停留在文字層面，甚至有醫院制定內控制度是為了應付檢查，流于形式，未結合自身發展特點及所處環境對其財務管理模式進行量身定制，往往發揮不了其應有的效應。

（四）信息化一體化管理水平不高

當今是個信息化高速發展的時代，信息技術應用于社會各個方面，醫院要發展，必須融入時代潮流，必須在內部管理過程中引入信息技術手段，才能夠適應新時代發展。但公立醫院信息化建設缺乏統一規劃，往往根據醫院發展的需求由不同階段實施，各個業務系統相互獨立。內控信息化建設實際上是對各經濟業務和控制有關的信息化融合、整合，技術難度高，加上前期投入時間成本、經濟成本較高，很多醫院更側重于短期效益的獲得而不去推行。

（五）財務內控管理隊伍專業能力有待提高

財務內控管理是一項對專業性及綜合素質能力有較高要求的工作，但因地域、醫院財力、規模差異、內部控制管理工作人員執行能力、專業能力參差不齊，專業能力的欠缺會間接造成醫院設置的財務內控制度不科學，財務管理活動的有效性大大降低，同時綜合業務能力弱會導致日常工作中出現會計信息不真實等問題。

二、應用內部控制實現財務管理的必要性

財務管理的基礎是做好財務風險管理。同時，財務風險管理也是財務管理中最需要重視的部分，而財務風險方法最重要的手段就是實現內部控制。通過構建一定的科學內部控制體系，可以將醫院在財務風險處理從被動處理轉變為主動防范，幫助財務制度流程實現規范化處理，對進一步提高財務風險轉變有著良好的促進作用。因為這個原因，內部控制才在財務管理中占有非常大的比重。醫院要想實現可持續發展，達到財務管理的良性循環，就必須對財務管理進行內部控制。事實上，一個良好的內部控制體系還是會存在諸多問題和漏洞，但所有事物都不是一成不變的。只有將內部控制和財務管理進行有機融合，對漏洞進行完善，對出現的問題積極解決，就能保證整個財務管理流程的流暢運行，進而為醫院的整個管理體系作出積極貢獻。

三、相關解決對策

基于內控視角的醫院財務管理新模式，不但對醫院的工作流程提出了挑戰，還對管理人員提出了新要求。那么，如何將原有的財務管理模式加以改進，并融入新的元素就成為首要難題。結合當下醫療行業在財務管理中出現的各項問題，筆者結合自身經驗，考慮到行業現狀，提出以下幾項對策。

（一）完善相關管理制度

要想為財務管理新模式添磚加瓦，最重要的就是完善好各項管理制度。一套好的財務管理制度，不但能對財務人員的日常工作流程加以規范，還能為醫院合理規避諸多可能會產生的財務問題。而且，醫院的工作性質具有特殊性，在完善制度的同時，還要考慮到其特殊性。對此，有以下三項措施以供參考：首先，確定工作內容，制定科學管理制度。財務部門的工作內容是復雜且煩瑣的，要想實現內部管控，就要在厘清工作內容的前提下，科學地制定相關管理制度，用來幫助財務人員在遇到工作上的問題或困惑時，管理制度可以有效提出解決方案，避免其在工作上出現漏洞或錯誤。其次，建立全面考評機制。一套管理制度的制定一定伴隨著相關的考核和評價，所以，在建立管理制度的后期，要對制度的內容和執行率進行統計，為保障考核和評價能夠順利進行，需要在制定管理制度時清楚列出考核的時間、內容和評價維度等內容，強化管理人員的技能。最后，加大宣傳力度，保障管理制度正常運行。財務管理人員的工作思維還局限在舊的財務管理模式當中，對新的財務管理模式還無法接受和適應。這時，不僅需要領導干部起相關帶頭作用，還需要做好新制度的宣傳工作，保障新制度正常順利運轉。

（二）增強管理意識

人們往往對新興事物持有保留的態度，所以，在新財務模式推廣的初期情況可能并不樂觀。這不僅是財務管理人員的問題，還是醫院領導者的問題。對此，醫院的相關領導要積極采取行動，不但要從自我的角度出發，轉變思想觀念，努力接受新鮮事物，還要做新模式的宣傳者和倡導者，幫助職工增強思想意識。除此之外，還要積極開展相關活動，鼓勵職工對新的財務管理模式進行積極探討，對出現的財務內控管理問題及時解決，提高解決問題的效率，確保新的財務管理模式在醫院內有效開展和使用。這樣一來，領導起模范帶頭作用，積極做好“領頭雁”的角色，不但幫助了自己和職工轉變了思想觀念，還鼓勵了職工的工作信心，進而達到提升內部管控的效率，促進醫院快速發展。

（三）注重風險評估體系的完善

風險評估是提前研判風險并規避風險的管理過程。醫院管理者要增強財務風險意識，醫院多元化的發展使其所面臨的是更多更復雜的風險。醫院應該及時梳理本醫院的經營風險點，對風險事件造成醫院的影響和損失的可能性進行量化評估，制定風險應對策略，以達到防范和管控經濟風險的目的。有效的風險評估是查找內控缺陷的有效抓手，比如，評估到醫用耗材新增審批中存在問題引發藥物事故的風險，那就要通過要求提供醫用耗材評估報告以及設置審批規則來規避風險，以評估的結果為導向對管控措施進行完善優化，讓醫院的財務內控制度不斷優化升級。風險評估至少每年一次，對醫院層面和業務層面存在的風險進行全面、系統和客觀評估。當外部環境、經濟活動或管理要求等發生重大變化時，應及時對醫院層面和業務層面風險進行重新評估。醫院可以采取與第三方機構合作的模式進行風控。

（四）提升信息化程度

從現有的實際情況來看，對財務的信息化建設勢在必行。信息化建設已經作為醫院的重要考核指標，而作為醫院的核心部門，財務部門更是首當其沖。因此，營造“互聯網+”的信息化氛圍已經成為財務部門的首要任務。這樣做不僅能提升財務部門的硬實力，更能提升軟實力。在當今信息化已全面覆蓋的情況下，財務和互聯網的結合就是信息技術和財務人員的結合，為此，院方領導和管理者要積極引進新技術，將財務部門的管理進行細化，并且要對網絡設施進行完善，積極引入互聯網和物聯網相關技術和相關產品，對各項設備不斷更新，增強財務管理人員的相關技能。

這樣一來，不僅財務管理系統成為醫院后勤部門的“指南針”，也成為醫院諸多部門在信息化時代的“先行者”。不僅對各項財務數據進行了細致完整地整合，而且也能為財務管理人員進行更專業、更省力的數據分析，能夠將財務管理人員從煩瑣的數據處理工作中剝離出來，為醫院全面優化管理模式帶下了堅實基礎。

（五）提升財務人員專業素養

醫院任何管理活動的根本均取決于人，把人的創造能力和積極能力培養并發揮出來，才能使各項制度有效結合并加以實施。公立醫院要重視財務內控人員的培養，一是建立長效培訓機制，加強對財務人員專業培訓，培養既掌握財務管理方面的專業知識，又熟悉內控管理，同時能緊跟新時代發展要求，深入了解新的國家政策法規的綜合型人才。二是要加強人員的道德修養培訓，強化職業操守。比如對醫院收費人員，要求學習票據管理、退費流程等專業之外，還要求必要的職業道德內容培訓，不斷提升道德素質。提升專業素養，除了內部培養，也可采用交流外聘形式吸引更多優秀人員壯大財務管理隊伍，提升醫院財務專業水平及內控管理的效率。財務內控人員也要能根據醫院的管理制度和國家政策變化，及時改進、更新財務內控制度，保持與時俱進，提升內控管理質量。

（六）建立風險預警機制

醫院要處理財務風險，就要在提高人才風險防范意識、降低風險管理難度的基礎上，構建預警管理機制，以全過程監督管理的方式提升風險管控效果。這要求人員能主動總結自身工作的不足之處，并虛心學習其他醫院的財務管理方案，嘗試將先進的管理理念及方法融入本醫院內部的經營環節之中。一般來說，可以先專項設置內部的財務審計部門，具體審計任務的分配應結合外部審計機構的工作要求來調整，及時完成對財務信息的處理工作，整合工作資料，編制財務報表，以此來接受外部審計機構的監督。除此之外，應設置經濟管理指標，在風險預警環節中，通過動態化觀察指標數據的變化情況，量化基礎的財務管理任務，綜合評估醫院經營項目中的風險等級，有針對性地選擇不同的應急處理措施。

四、結語

綜上所述，現階段下醫院在財務管理方面的內部控制還存在一定的缺陷。在這種情況下，醫院應認識到應用內部控制實現財務管理的必要性，并在管理制度、管理意識和信息化程度等方面進行完善和提高，只有這樣，才能順應新時代對醫院的迫切要求，也對醫院構建完整的工作路徑提供了幫助。在一定程度上，內控視角下的醫院財務管理新模式的實現，為醫院的可持續發展能力提供了幫助，也對各部門的綜合統一管理提供了助力。