推拿治療假性近視研究近況

吳 迪 解孝鋒 畢宏生△

假性近視是一種可逆的屈光不正，誘因是過度用眼，使睫狀肌無法從痙攣狀態中恢復，長期處于假性近視狀態可引起眼軸增長，發展為不可逆的真性近視，因此及時發現并糾正假性近視對于防控兒童青少年近視尤為重要。2019年的調查數據顯示中國青少年近視發病率很高，6～18歲兒童及青少年近視率為53.6%，6歲兒童視力不良率為14.5%，小學生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%[5]。近視已經成為影響國民健康和一些行業人才隊伍培養的重要影響因素。近年來，人們在傳統的戴鏡矯正和視覺訓練等治療假性近視的方法之外，逐漸認識到中醫的推拿方法對治療假性近視有非常好的效果，并在此基礎上研究與多種方法聯合的治療方案，以求達到更好的療效，現將近期推拿及推拿聯合其他近視治療方案治療假性近視的臨床研究進展綜述如下。

1 中醫對近視的認識

近視古稱“能近怯遠”，《史記》將近視的表現形容為“視如望羊”，《諸病源候論》解釋為目不能遠視，說明中醫很早就將近視納入疾病的范疇并開展研究。《目經大成》認為腎虛、脾虛致陽氣受損，神光不能發越，故視近清楚，視遠模糊。《諸病源候論》分析病機勞則傷肝，肝氣不足并風邪侵襲，使精華衰弱，無法視遠。

中醫基礎理論中的經絡理論包含了經絡與眼的聯系。《素問》曰：“諸脈者，皆屬于目”。經過眼周的經脈多達十余條，臨床治療中選穴組方都可以此為基礎。

2 臨床研究現狀

2.1 單純使用推拿推拿可使用點、按、揉、振、推、抹、刮等手法，局部取穴為主，根據辨證遠端取穴，調節經絡和臟腑功能。呂賢蕊[2]使用推拿法治療兒童假性近視，總有效率91.43%。操作：按揉、撫摸眼球、眼眶，按壓眼周睛明、魚腰、絲竹空、瞳子髎等穴。遠端取穴選取足太陽膀胱經膈俞、肝俞、脾俞、腎俞和枕后區域。郭倩[3]用推拿法治療假性近視青少年，總有效率96.43%，高于珍視明滴眼液點眼。操作：局部取穴選擇眼周四白、魚腰、攢竹、睛明、陽白等穴。遠端取穴選擇足太陽膀胱經腎俞、肝俞以及腕部內關、手部合谷穴等。王新宇等[4]用“清肝明目穴”一指禪推法治療兒童假性近視，結果顯示推拿法可以有效改善患兒視力評分和痙攣度數評分。操作：一指禪點按頭面部穴位，眼周晴明、魚腰、絲竹空、陽白等穴，耳前聽宮、耳門、聽會。遠端取穴選擇腰背部穴位并用捏脊手法重提；按揉胸腹部中脘、天樞、氣海、關元等穴；四肢取肘部曲池，手部合谷、腿部足三里和三陰交等穴。周平等[5]使用面部諸穴推拿和整脊手法結合治療青少年假性近視，總有效率98.75%。操作：選擇頭面部攢竹、睛明、陽白、承泣等穴，一指禪松弛眼輪匝肌，雙手拇指刮眼眶，整脊推拿松解背部肌肉、頸椎整復、胸椎整復、腰椎整復。

2.2 推拿聯合針刺治療針刺可以通過解除睫狀肌痙攣，降低副交感神經興奮性，改善視神經傳導功能來治療假性近視[6]，與推拿法聯合可起到協同作用。李琳蘋[7]將推拿法結合遠端取穴針刺與單純使用推拿對青少年假性近視的治療效果進行比較，結果聯合治療方法總有效率高于單純使用相同推拿手法治療，證明推拿與針刺可以起到協同效果。操作：選取頭面部印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽和足太陽膀胱經肝俞、脾俞、腎俞等穴位進行推拿治療。選取四肢部合谷、行間、足三里、光明等穴進行針刺治療。趙海龍等[8]使用單純推拿、單純針刺和針刺推拿聯合3種治療方案治療假性近視，通過比較得出聯合治療方案總有效率明顯高于其他2個對照組。操作：開天門、推坎宮，一指禪推法從一側太陽經過眼眶、前額、印堂，止于另一側太陽穴，按揉攢竹，魚腰、絲竹空、瞳子髎等穴，并使用捏脊和提拿肩井。針刺選取攢竹、四白、光明、球后等作為主穴，同時根據臨床辨證選取配穴，因人施治。趙忠輝等[9]在推拿的基礎上加用梅花針叩刺眼周太陽、睛明等穴位，取得了優于單純使用2種方法的治療效果，總有效率92.5%。操作：開天門，揉眼眶、眼球、眼周穴位、足底反射區。叩刺睛明、四白、太陽、承泣等穴位。

2.3 推拿聯合耳穴療法耳部分布有全身各臟腑、器官的感應點[10]，全身病變均可使用耳穴療法改善癥狀。耳穴貼壓對比其他中醫療法具有獨特的優點：無創、易施行、不影響日常生活，兒童抗拒小，適合長期持續刺激，發揮治療作用。張利群[11]用推拿法聯合耳穴壓豆治療兒童青少年假性近視50例，有效率93%。操作：選取頭面部印堂、睛明、攢竹、魚腰、絲竹空等穴以及眼眶行按揉推拿，同時遠端取穴四肢合谷、內關、光明、足三里，和背部肝俞、腎俞。根據辨證結果選取耳穴對應區域進行貼壓，并將手法告知家長，囑家長自行實施治療。陳松等[12]用推拿聯合耳穴壓貼治療兒童假性近視68例，結果顯示療效較好，年齡較小的患者療效更好，7～10歲患兒總有效率95.1%，11～15歲患者總有效率88.4%，視力小于4.6的患者總有效率為78.4%，而視力大于4.6的患者總有效率為100%。操作：在頭面部、枕部、背部、肩部多處取穴位為主穴并根據臨床辨證選取配穴，抹上下眼眶，揉眼部諸穴，背部膀胱經，拿肩井，耳穴貼壓部位以屏間前、額、眼、神門、枕、頸為主，告知患者每日按時自行按壓耳穴。楊苗[13]將100名小學生隨機分為3組，耳穴壓豆結合推拿手法總有效率97.1%，高于2個對照組。操作：使用頭面部穴位行推拿治療。在耳穴目1、目2、肝、腎、神門、眼穴交替行貼壓治療，每日按時進行按壓施加刺激。

2.4 推拿聯合艾灸法艾灸是通過在穴位處燃燒艾絨產生溫熱，施加刺激，通過神經系統將刺激信號傳至大腦中樞，促進人體內分泌系統、免疫系統、循環系統恢復正常功能，產生治療疾病的效果[14]。韓兵[15]使用艾灸法并教導患者在家中自行按時推拿按摩，治療患者64例，總有效率98.44%。操作：在眼周實施回旋灸和溫和灸，休息后用雀啄灸刺激太陽、四白、印堂，手雙側勞宮。睡前對眼部穴位進行推拿治療，輪刮眼眶刺激局部穴位，點揉雙側太陽、四白、睛明。曹暢等[16]使用推拿結合改進艾灸后的熱敏灸治療假性近視，熱敏灸時艾條懸于皮膚之上，取得了較好的療效。操作：按揉眼周穴位，舒展放松頭顳部，緩解神經緊張狀態，在背部足太陽膀胱經取穴進行推拿治療。在腹部和腿部取保健穴位將艾絨懸于距離皮膚2 cm處施行溫和灸、回旋灸和雀啄灸至患者熱感消失。

2.5 推拿聯合中藥現代醫家根據古代理論和現代臨床經驗，確立了“補益肝腎,益氣活血補血”的治法來使用中藥治療假性近視[17]。張京蓉等[18]使用中藥補脾益腎配合頭面諸穴推拿、捏脊治療假性近視，總有效率達到92.4%。操作：在眼周和面部行按揉、一指禪推法，并內服自擬補脾益腎湯。方藥為：黨參15 g, 熟地黃15 g, 黃芪30 g, 山藥15 g, 白術15 g, 茯苓10 g, 菟絲子15 g, 淫羊藿10 g, 續斷15 g, 補骨脂15 g, 狗脊10 g。靳晨晨等[19]使用杞菊地黃丸內服配合推拿的方法，治療1個月有效率86.7%，2個月有效率89.3%。操作：在太陽、魚腰、睛明、 四白等穴位進行推拿，涂抹核美眼膏，同時口服杞菊地黃丸。

2.6 推拿聯合現代治療方法使用矯正方法彌補調節滯后，可以在一定程度上避免因物象離焦不能正確映在視網膜上而產生的近視[20]，現代調節假性近視的方法根本上還是放松睫狀肌，解除痙攣狀態，與傳統中醫推拿法道理相似，因此可以相結合。倪赫陽[21]使用近視治療儀調節眼部肌肉運動，緩解睫狀肌痙攣，同時運用小兒推拿中補脾益腎相關手法治療假性近視，總有效率88.89%。操作：先用近視治療儀治療20 min，再運用開天門、按揉眼部諸穴、補脾土的手法。鐘瑞英等[22]使用近用眼鏡結合推拿對視力正常者進行“治未病”預防治療，結果顯示這種方法可以有效降低近視眼發生率和發生時間，對于防止假性近視發生和假性近視加重并發展為真性近視有一定的作用，符合“治未病”的思想，可以最大程度保護兒童視力。操作：按摩攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、睛明、承泣、四白，推拿耳部和頸部，并檢查受試兒童的眼調節滯后量佩戴近用眼鏡進行矯正。

2.7 其他聯合治療方法簡嬋等[23]使用維生素B12注射液穴位注射結合推拿治療青少年假性近視患者，總有效率91.67%。操作：維生素B12注射液在雙側四白、太陽、攢竹、風池、光明注射，推拿頭面部及睛明、四白、攢竹、太陽、魚腰和陽白等穴位。王顏等[24]使用眼周肌肉推拿配合頭頸部刮痧治療假性近視，總有效率96.7%，優于單純推拿、刮痧、眼保健操。操作：揉、按項肌，斜方肌肌腱頭及風池、夾脊穴彈撥，牽引頸椎，在頸部和頭后部刮痧。放松眼輪匝肌，按揉眼球，點按眼周穴位。

3 討論

目前針對推拿治療假性近視的臨床研究較少，但治療方案多樣，不僅涵蓋中醫學的各種方法，也從西醫的角度研究，使用現代技術與傳統方法結合。總結穴位選取規律，在納入的臨床文獻中，選取率前5位依次是睛明、魚腰、四白、太陽、絲竹空，其中睛明穴選取率為100%。遠端取穴時足太陽膀胱經穴位選取率最高，其次為合谷、足三里。可以得出結論：推拿治療假性近視選穴規律與針刺治療近視大致相同[25]。在手法上，大部分臨床研究選擇刮眼眶，按揉眼輪匝肌和眼周、背部足太陽膀胱經穴位，納入標準包括兒童的臨床研究中，應用小兒推拿特定手法與特定穴位的臨床研究較少，但取得了不錯的治療效果。小兒推拿手法中針對頭面部的開天門、推坎宮可以疏通頭部經絡氣血，調整大腦興奮，緩解神經的緊張狀態[26]，也適用于解除睫狀肌的痙攣狀態，應對其治療效果和適用范圍做更深入的研究。

現有的臨床研究存在一定不足之處，在納入的文獻中，僅有3篇涉及中醫辨證，大多數臨床研究較為籠統，沒有根據體質，辨證細化治療方案，選穴策略單一。僅有1篇文獻觀察時間在1年以上，缺少長期療效評價，如果有充足的長期隨訪結果，可以支持推廣推拿法防控兒童青少年近視發病。大部分臨床研究納入患者時包括學齡期兒童，但應用小兒推拿特定穴的臨床研究較少，小兒體質較成人單純，容易辨證，同時小兒易形成不良用眼習慣，及時發現假性近視并應用特有推拿手法辨證施治是治療的關鍵。從療效評價標準來看，現有研究結果使用標準比較簡單，僅比較治療前后視力變化，沒有從調節功能改善程度進行評價，缺乏客觀標準。

4 結語

推拿作為中醫的特色和優勢之一，在治療假性近視時可以廣泛適用，無論是單獨使用，還是與其他治療方法結合，都可以發揮自己的作用，提高視力改善程度，尤其對年齡小，視力下降少的兒童作用更好，可以有效減少假性近視發展為真性近視的幾率。推拿是一種刺激小，無痛苦的中醫外治法，臨床治療中患者依從性好，兒童容易配合，是推拿相比其他近視治療方法的獨特優勢。針對現有臨床研究的不足之處，今后可從以下幾個方面深入探討：①引入全面的療效評價標準，客觀地、全面地評價推拿對改善視力和眼調節功能的作用。②發揮小兒推拿的優勢，根據體質選擇小兒推拿特有穴，調節臟腑功能，結合用眼習慣教育，針對多種誘發近視的因素進行治療。③延長隨訪時間，觀察療效持續性。