醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理的對策探討

薛秀芳，宋小梅，張風(fēng)紅

甘肅省第二人民醫(yī)院組織人事科，甘肅蘭州 730030

實習(xí)是一種理論聯(lián)系實踐的過程，也是走向崗位的過渡，醫(yī)院實習(xí)生既沒有執(zhí)業(yè)資格，也缺乏豐富的社會經(jīng)驗，想要成為一名合格、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，就需要通過臨床實習(xí)，提升自身的職業(yè)水平。 在醫(yī)院實習(xí)生的教學(xué)管理中，實習(xí)生的動手能力較差、專業(yè)知識較為匱乏、職業(yè)素養(yǎng)有待提升、法律觀念較為薄弱，為提升教學(xué)管理質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的實習(xí)生，可通過挖掘教學(xué)資源，加大教學(xué)投入，采取嚴格的考評機制，提升實習(xí)生的綜合素質(zhì)。

1 醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理的重要性

臨床實習(xí)是理論與實踐的結(jié)合，在醫(yī)學(xué)教育中具有重要的作用， 不僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的重要環(huán)節(jié)，還是提升其職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。當(dāng)醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向職場， 需要帶教老師根據(jù)臨床患者的實際情況進行講解，從接診到治療的全過程，通過耐心指導(dǎo)，使醫(yī)院實習(xí)生對臨床情況有一定認識，熟悉醫(yī)療環(huán)境，豐富自身的臨床經(jīng)驗，盡快適應(yīng)自身角色，為之后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。 在醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理中，有助于提升實習(xí)生的臨床技能，在帶教老師的管理下，實習(xí)生會有更多的動手機會，通過不斷動手操作增強其操作水平。 在帶教實習(xí)過程中，帶教老師還可以通過自身榜樣作用影響實習(xí)生，使其樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強自身責(zé)任感，并在臨床實習(xí)過程中鍛煉與患者的溝通能力，提升其醫(yī)患問題解決能力[1]。

2 醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理中存在的問題

2.1 實習(xí)質(zhì)量無法得到有效保障

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，社會對醫(yī)護人員的需求不斷增加。 醫(yī)院實習(xí)生是醫(yī)學(xué)生走向就業(yè)崗位、提升自身水平的重要途徑，醫(yī)院如何管理好實習(xí)生是當(dāng)前面臨的一大問題。 目前的醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理中存在著各種問題，對實習(xí)生的培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。 ①醫(yī)療糾紛是社會比較關(guān)注的一大話題， 在醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理中，實習(xí)生的實踐能力較為欠缺，職業(yè)素質(zhì)有待提升，由于實習(xí)生正處于學(xué)校向社會的過渡階段，自身經(jīng)驗較為欠缺，溝通能力較為不足，在面臨醫(yī)護糾紛時無法有效處理，帶教老師在臨床教學(xué)中也有所顧忌，不敢大膽放手讓實習(xí)生過多參與臨床醫(yī)療，在一定程度上減少醫(yī)學(xué)生的臨床治療參與機會。②對實習(xí)質(zhì)量的考核缺乏有效措施，實習(xí)的成績對學(xué)生的畢業(yè)、就業(yè)沒有較大的影響，導(dǎo)致部分實習(xí)生對臨床實習(xí)不夠重視，實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性也不高，導(dǎo)致實習(xí)任務(wù)較難完成，無法保證實習(xí)教學(xué)管理的質(zhì)量。

2.2 缺乏完善的評價、激勵機制

帶教老師缺乏評價、激勵機制。 由于社會對醫(yī)療服務(wù)水平的要求提高，醫(yī)生既要忙于提升自我，又要承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)，壓力比較大，部分帶教老師的教學(xué)意識較為薄弱。隨著學(xué)校的擴招，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量也不斷增加，師資隊伍的數(shù)量、教學(xué)水平等存在不足，很難滿足實際實習(xí)教學(xué)的需求， 而部分帶教老師的教學(xué)經(jīng)驗較為欠缺，且在實際教學(xué)管理中，對帶教老師的教學(xué)水平缺乏完善的評價機制，無法有效考核與評價醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理的水平[2]。 激勵機制的缺乏也是教學(xué)管理中的一大問題，由于缺乏有效的激勵措施，帶教老師臨床教學(xué)的積極性會受到一定程度的影響，在一定程度上降低其對實習(xí)教學(xué)的重視程度。

2.3 臨床教研室功能不完善

在醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)中， 教研室是非常重要的一部分，是開展教學(xué)的重要場地。但是，在教學(xué)管理中對教研室的管理不夠到位，忽略教研室對教學(xué)活動開展的重要作用，沒有發(fā)揮出其實質(zhì)作用。 ①大部分教研室主任為臨床科室?guī)ь^人，在醫(yī)療人事的不斷改革中，工作任務(wù)變得十分復(fù)雜化。 在這樣情況下，對教研室的建設(shè)缺乏重視，在實際管理中不夠到位，對教學(xué)缺乏合理指導(dǎo)，沒有發(fā)揮出教研室在教學(xué)管理中的作用。 ②對于新教師，缺乏完善的培訓(xùn)，且對帶教老師的培訓(xùn)、教學(xué)觀摩等各種活動的開展存在不足，教研活動過于形式化，無法為教學(xué)管理提供幫助。 ③缺乏合理的規(guī)章制度，沒有構(gòu)建完善的考核制度、評價制度等，無法確保教研室工作的有效進行。

3 醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理的完善對策

3.1 嚴格紀律，加強人文關(guān)懷

①強化醫(yī)院實習(xí)生的崗前培訓(xùn)。 實習(xí)生到科室前，應(yīng)針對實習(xí)生的實際情況及相應(yīng)實習(xí)要求等，根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定組織開展培訓(xùn)，使實習(xí)生對醫(yī)院的情況及臨床醫(yī)療等有初步的認識， 了解實習(xí)的重要性與特殊性，能夠端正態(tài)度，認真對待臨床實習(xí)。

②增強實習(xí)生的安全意識。醫(yī)療安全在醫(yī)療服務(wù)中非常關(guān)鍵，也是醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的重點關(guān)注內(nèi)容，由于社會對醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷提高，且醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，醫(yī)院實習(xí)生應(yīng)全面了解這一現(xiàn)狀，在帶教老師的指導(dǎo)下，熟悉醫(yī)療操作流程及相關(guān)規(guī)章制度。同時，在醫(yī)院實習(xí)生的管理中， 醫(yī)院還應(yīng)保障實習(xí)生的人身安全，定期檢查實習(xí)生的宿舍，防止出現(xiàn)安全事故。

③完善實習(xí)制度。 在實習(xí)生實習(xí)期間，醫(yī)院應(yīng)制訂合理的實習(xí)計劃，成立實習(xí)教學(xué)小組，指導(dǎo)開展實習(xí)工作，針對實習(xí)教學(xué)中遇到的問題，應(yīng)及時進行整改。根據(jù)實習(xí)教學(xué)進度等，合理調(diào)整實習(xí)內(nèi)容，使其與實際工作需求更加吻合，保證實習(xí)生獲得較好的鍛煉；加強實習(xí)考核，注重技能考核，保證實習(xí)可以達到較好的效果。嚴格要求實習(xí)生遵守醫(yī)院制度， 認真學(xué)習(xí)臨床知識與技能，避免各種不良行為的出現(xiàn)；還應(yīng)規(guī)范請假制度，未經(jīng)批準不得擅自離崗，請假天數(shù)也應(yīng)有所限制，若超出規(guī)定時長，應(yīng)按照曠實習(xí)處理。 還要改善實習(xí)生的生活環(huán)境，除為實習(xí)生提供一個良好的學(xué)習(xí)氛圍外，還應(yīng)為其提供一個好的生活環(huán)境，通過增加資金投入力度，改善實習(xí)生的居住環(huán)境。 在用餐方面，保證其與醫(yī)院職工待遇相同，并開放醫(yī)院內(nèi)的體育運動場地，豐富實習(xí)生的業(yè)余生活[3]。

3.2 完善教學(xué)環(huán)境，強化臨床教學(xué)

①改善教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，優(yōu)化教學(xué)環(huán)境。 在實習(xí)生的教學(xué)管理中， 醫(yī)院應(yīng)為實習(xí)生提供良好的實習(xí)環(huán)境，增加資金投入，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加教學(xué)模擬人，并設(shè)置動物實驗室、報告廳、自習(xí)室等，為實習(xí)生提供基礎(chǔ)的實習(xí)保障，能在提升醫(yī)院教學(xué)水平的同時，培養(yǎng)一批批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。

②提高對臨床教學(xué)的重視程度。在實習(xí)生臨床教學(xué)中，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱進行備課，向?qū)嵙?xí)生傳授基礎(chǔ)的知識與經(jīng)驗， 保證其在實習(xí)期間豐富自身經(jīng)驗，提升自身的綜合水平。 在教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)注重教學(xué)基本理論知識，讓實習(xí)生將學(xué)校所學(xué)知識與實際應(yīng)用相結(jié)合，了解基本的操作技能。 帶教老師應(yīng)結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療水平與技術(shù)，教給實習(xí)生先進的技能，使其了解新知識與新技術(shù)，熟悉新設(shè)備；帶教老師應(yīng)教給實習(xí)生基本的從業(yè)知識，使其熟悉相關(guān)的法律法規(guī)，掌握具體的操作技能，真正做到會講、會做、會用，為后續(xù)的執(zhí)業(yè)考試奠定良好的基礎(chǔ)[4]。在教學(xué)過程中，帶教老師還應(yīng)注重培養(yǎng)實習(xí)生救死扶傷的職業(yè)精神，增強其責(zé)任感與使命感，提升其思想道德素養(yǎng)。

3.3 強化實習(xí)生的素質(zhì)管理

①調(diào)動實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣， 提高對臨床實踐的重視。通過采取激勵法、鼓勵參與法等各種教學(xué)方法，讓實習(xí)生積極參與到臨床實踐中， 激發(fā)實習(xí)生的思維能力，引導(dǎo)其主動提問與學(xué)習(xí)，促進其更加深入地投入到臨床實踐當(dāng)中。 將實習(xí)生的實習(xí)成績與畢業(yè)成績掛鉤，增加實習(xí)成績的占比，并嚴格對實習(xí)生進行考核，激勵實習(xí)生重視臨床實踐，并認真參與教學(xué)活動中。

②注重實習(xí)生道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，使其成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員。 在實習(xí)生的教學(xué)管理中，借助白求恩等榜樣事跡，培養(yǎng)其奉獻精神，使其樹立為人民服務(wù)的正確思想，熟悉并牢記醫(yī)生的職責(zé)，將其內(nèi)化為自身的品質(zhì)。醫(yī)學(xué)實習(xí)生在實習(xí)過程中便已經(jīng)走向工作崗位，需要承擔(dān)其相應(yīng)的崗位職責(zé)， 充分了解醫(yī)生應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)，只有注重個人道德品質(zhì)的提升，才能夠成為一名合格的醫(yī)生。在臨床實踐教學(xué)中應(yīng)讓實習(xí)生意識到醫(yī)德及醫(yī)術(shù)的重要性，只有兩者兼具，才能夠更好地為醫(yī)療事業(yè)作貢獻[5]。

③加強對實習(xí)生的心理健康教育。醫(yī)院可以每周組織開展學(xué)術(shù)活動，安排實習(xí)生參與學(xué)術(shù)交流活動，了解與預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生， 并學(xué)會正確處理醫(yī)患關(guān)系，提升自身的溝通能力，增強患者對自身的信任，爭取獲得臨床實習(xí)的機會，豐富自身的臨床經(jīng)驗。 加強帶教老師與實習(xí)生之間的溝通與交流，使帶教老師能夠深入了解實習(xí)生的思想狀況，并對其進行正確引導(dǎo)，使其具備良好的擇業(yè)心態(tài)， 通過增強對實習(xí)生的心理健康教育、就業(yè)指導(dǎo)，使其正確對待醫(yī)務(wù)工作，認真對待實習(xí)工作。

3.4 完善教學(xué)組織，提升師資綜合素養(yǎng)

①建立健全教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)組，成立教研室。 由醫(yī)院副院長為小組領(lǐng)導(dǎo)，各科室主任為成員，負責(zé)實習(xí)生的教學(xué)管理，組織開展具體的實習(xí)教學(xué)工作，通過研討教學(xué)中的不足之處，并制訂相應(yīng)的措施進行改進，監(jiān)督帶教老師的教學(xué)工作，注重實習(xí)生的實習(xí)情況。 科室的主任為教研室的負責(zé)人，由科室中的骨干為成員，負責(zé)本科室的實習(xí)生實習(xí)工作，制訂合理的實習(xí)計劃，并指導(dǎo)具體的教學(xué)工作，根據(jù)科室實際情況，制訂教學(xué)大綱，教學(xué)小組定期對具體的教學(xué)情況進行檢查與考核。 同時，設(shè)置專門的助理員，負責(zé)實習(xí)生的教學(xué)管理工作，例如組織講座活動、安排住宿等，全方位保障實習(xí)生實習(xí)工作的開展[6]。

②提升帶教老師的綜合素養(yǎng)。想要提升實習(xí)生教學(xué)質(zhì)量，使實習(xí)生具備較好的實習(xí)水平，醫(yī)院應(yīng)增強實習(xí)帶教老師的帶教意識。在選拔環(huán)節(jié)，首選基礎(chǔ)扎實、經(jīng)驗豐富的實習(xí)生帶隊老師，帶隊老師不僅要高度重視實習(xí)生的自身實習(xí)水平，還應(yīng)關(guān)注其個人思想，對實習(xí)生在實習(xí)當(dāng)中遇到的問題應(yīng)熱情幫助， 有針對性地進行指導(dǎo)。 同時，醫(yī)院應(yīng)組織開展教學(xué)實踐、觀摩等活動，提升帶教老師的教學(xué)能力[7]。在臨床教學(xué)中，查房是非常重要的， 查房的水平與實習(xí)教學(xué)的水平有著較大的關(guān)系，有助于鍛煉實習(xí)生的臨床技能，提升其臨床思維以及應(yīng)變能力[8]。注重培養(yǎng)帶教老師的課件制作能力，并組織帶教隊伍在教研室互相研討與交流，互相交換經(jīng)驗，以促進自身教學(xué)能力的提升[9]。 醫(yī)院還應(yīng)為帶教老師提供外出學(xué)習(xí)的機會，定期組織骨干教師外出交流與學(xué)習(xí)，或者定期組織學(xué)術(shù)交流活動， 增強帶教老師的經(jīng)驗溝通，提升其教學(xué)水平。 通過全面提升帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)，使其更好地帶領(lǐng)實習(xí)生實習(xí)，實現(xiàn)和諧教學(xué)，確保圓滿完成實習(xí)帶教任務(wù)，提升實習(xí)生教學(xué)管理質(zhì)量[10]。

③采取考評激勵機制， 調(diào)動帶教老師的教學(xué)熱情。醫(yī)院定期組織優(yōu)秀帶教老師的評選活動，由教學(xué)小組負責(zé)，通過結(jié)合實際教學(xué)情況進行評選，優(yōu)秀的帶教老師與醫(yī)院的年終考核掛鉤，提升薪酬待遇，并提供進修機會，以此充分激勵帶教老師的教學(xué)熱情，為實習(xí)生教學(xué)管理奠定良好的基礎(chǔ)[11]。

3.5 完善教研室的制度建設(shè)

①教研室的主任負責(zé)實習(xí)生的實習(xí)教學(xué)工作，并安排具體的帶教工作、考核工作等，抓好實習(xí)工作，保證事事有人管。通過增強教研室功能，強化其教學(xué)功能，確保教學(xué)任務(wù)的順利開展，教研室的主任應(yīng)具有一定的責(zé)任與權(quán)利，可以執(zhí)行教學(xué)任務(wù)，也可以有推薦權(quán)，通過兩者的互相結(jié)合，激發(fā)教研主任的工作積極性[12]。

②由于教研室教學(xué)助理員負責(zé)安排實習(xí)生的教學(xué)工作，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，確保教學(xué)的順利進行。還應(yīng)加強教研室建設(shè)，組織開展教師培訓(xùn)、觀摩活動等，提升師資隊伍的綜合水平，將教研室的作用發(fā)揮至最大[13]。

③完善教研室的規(guī)章制度，制訂教研室主任、教師等職責(zé)考核制度，制訂教研活動制度等，通過完善各項規(guī)章制度，最大程度發(fā)揮其職能，提升臨床實習(xí)教學(xué)管理質(zhì)量，提升實習(xí)生的綜合水平[14]。

3.6 全面考核，提升教學(xué)質(zhì)量

①從職業(yè)道德層面著手， 重視實習(xí)生的醫(yī)德考核。在當(dāng)前時代，經(jīng)濟化趨勢較為明顯，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)則是作為一名合格醫(yī)生的根本， 醫(yī)院應(yīng)制訂完善的考核制度，除對實習(xí)生的臨床實習(xí)情況進行考核外， 還應(yīng)以醫(yī)德為主，從理論知識、專業(yè)技能、醫(yī)患溝通技巧等多方面出發(fā)進行考核，只有注重實習(xí)生的道德素養(yǎng)培養(yǎng)，才能夠使其成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員，從而更好地投入到醫(yī)生這一行業(yè)當(dāng)中[15]。

②采取多樣化的考核方式。 針對出科實習(xí)生，應(yīng)組織開展相應(yīng)的出科考試， 根據(jù)考核結(jié)果決定是否出科，若考核不合格，則需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，一直到考核合格，確保實習(xí)生掌握相應(yīng)的技能。在每一個季度組織開展考核活動，了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，考核活動主要包含理論、技能、專科等方面的考核內(nèi)容。 若考核不合格則根據(jù)具體情況有針對性地進行指導(dǎo)[12]。 當(dāng)實習(xí)結(jié)束時，組織開展畢業(yè)考核，對實習(xí)生在醫(yī)院的實習(xí)情況進行考核，評估其實習(xí)水平，根據(jù)實際情況完成畢業(yè)鑒定[16]。

4 結(jié)語

當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求越來越高，醫(yī)院實習(xí)生臨床教學(xué)變得越來越重要， 通過實習(xí)教學(xué)管理，不僅有助于提升實習(xí)生的工作技能，還能夠豐富其自身的經(jīng)驗。 在醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理中也存在著各種問題，影響實習(xí)生教學(xué)工作的順利進行。因此，通過嚴格紀律，加強人文管理；完善教學(xué)環(huán)境，強化臨床教學(xué)；強化實習(xí)生的素質(zhì)管理；完善教學(xué)組織，提升師資綜合素養(yǎng)；完善教研室的制度建設(shè)；全面考核，提升教學(xué)質(zhì)量等，為醫(yī)院實習(xí)生安排合理的實習(xí)內(nèi)容，提升其實習(xí)效果。