妊娠期高血壓疾病患者抗心磷脂抗體水平與妊娠結局的關系分析

岳建宏 劉娟 吉婷 張春利△(西北婦女兒童醫院，(.藥劑科；(.產三科，陜西 西安 7006)

近年來，隨著我國社會經濟不斷發展，人們生活方式發生較大改變，導致妊娠期高血壓疾病發病率逐漸呈上升趨勢，其臨床表現隨癥狀程度而存在較大差異，一般情況下早期無明顯特異性癥狀，部分存在輕度頭暈和血壓升高且多伴水腫和輕度蛋白尿[1]。而重度患者可出現惡心嘔吐、持續性右上腹痛及血壓明顯升高現象，甚至還會出現昏迷和抽搐癥狀，對患者身心健康產生嚴重影響[2]。據有關數據顯示[3]，妊娠高血壓發病率可達到10%以上，是導致圍生兒及孕產婦死亡的主要因素之一，從而對母嬰造成極大威脅。抗磷脂抗體(APA)是一大類針對各種負電荷磷脂-蛋白復合物的自身抗體或同種抗體，通過其識別的抗原特異性不同，與各種磷脂一蛋白復合物結合，干擾各種依賴磷脂的凝血和抗凝因子發揮作用。研究[4]指出APA容易使孕婦產生一系列病理妊娠現象。本文旨在探討妊娠期高血壓疾病患者APA水平與其妊娠結局的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月2019年5月我院收治的接受常規產檢的妊娠期高血壓疾病孕婦100例，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測孕婦ACA水平，根據ACA水平結果將患者分為高ACA水平組(>8 mU/mL，25例)、中ACA水平組(5～8 mU/mL，33例)、低ACA水平組(<5 mU/mL，42例)。高ACA水平組年齡(27.36±2.71)歲；平均孕次(2.07±0.25)次；平均產次(1.37±0.15)次；平均孕周(37.42±1.19)周。中ACA水平組年齡(27.42±2.62)歲；平均孕次(2.15±0.27)次；平均產次(1.41±0.12)次；平均孕周(37.38±1.25)周。低ACA水平組年齡(27.39±2.67)歲；平均孕次(2.11±0.24)次；平均產次(1.43±0.14)次；平均孕周(37.44±1.22)周。納入標準：均符合《婦產科學》中關于妊娠期高血壓疾病的診斷標準[5]；基礎信息完整，參與整個實驗步驟；均自愿參加本次實驗，且依從性較高。排除標準：存在出血性疾病、神經疾病、精神障礙及其他嚴重性疾病患者；認知功能存在異常者；中途因各種原因退出者。經過本院倫理委員會批準，三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均于清晨進食前外周靜脈穿刺抽取血液2～4 mL，離心機1 000 r/min運轉10 min，然后靜置待分層明顯后取上層血清存放于零下20℃環境中留待檢測。應用ELISA檢測患者血清ACA水平，南京欣迪生物技術有限公司供應相關實驗試劑，實驗的相關步驟、實驗原則、實驗結果證明標準均嚴格參照公司提供的實驗指導，并在專業技術人員操作下完成。

1.3觀察指標 比較不同ACA水平的妊娠高血壓患者妊娠結局。

2 結 果

高ACA水平組出現流產4例、早產5例、胎盤早剝1例、死胎2例，發生率為48.00%；中ACA水平組出現流產2例、早產4例、胎盤早剝1例、死胎1例，發生率為24.24%；低ACA水平組出現流產1例、早產2例，發生率為6.98%。在不良妊娠發生率上，高ACA水平組>中ACA水平組>低ACA水平組(χ2=14.815，P<0.05)。

3 討 論

近年來，流產、早產等不良妊娠結局的發病率越來越高，形勢十分嚴峻。因此，探究不良妊娠結局的相關致病因素，分析該疾病的預防措施，成為臨床醫學研究的重要課題[6]。目前已有文獻[7]表明，不良妊娠結局的相關因素是來自多方面的，包括遺傳、內分泌系統、免疫系統以及子宮解剖結構等方面，但仍然有一些潛在的相關因素沒有被發現，因此不良妊娠結局的防控效果仍然不夠理想。有學者[8]提出，不良妊娠結局與患者血液內的ACA水平有關。妊娠孕婦由于體內激素的變化，會呈現出特殊的免疫狀態。正常的妊娠狀態下母體會產生免疫隔絕機制及免疫逃逸機制，這2種機制均在妊娠的過程起到保護作用。但是在整個妊娠的過程中易受到其他諸多因素的干擾，這種天然屏障也會遭到被破壞，產生母兒排斥的現象，因此妊娠在受到干擾而產生的反應機制又會轉變為一種病理狀態。

本文結果顯示明，在不良妊娠發生率上，高ACA水平組>中ACA水平組>低ACA水平組(P<0.05)。分析原因：ACA為母體帶負電荷的蛋白質，作為一種自身抗體，可進一步復合產生具有特異性的自身抗體，結合血小板、內皮細胞上帶負電荷的心磷脂，在正常的機體狀態下帶負電荷的磷脂處在磷脂細胞膜的脂質雙層內側，處于此處的磷脂不會被機體免疫系統所識別，當帶負電荷的磷脂暴露在機體的免疫系統中便產生抗磷脂抗體反應。ACA與病理妊娠的關系及相關機制為：ACA阻止前列環素的合成，損傷滋養細胞、抑制分泌人絨毛膜促性腺激素胎盤血栓的風險增加；ACA還會損傷血管內皮細胞，抑制抗凝血酶Ⅲ及抗凝血蛋白Ⅰ，促進血液高凝狀態和形成血栓；蛋白C的活性受到干擾，蛋白C和蛋白S對V因子的活性受到滅活。β2糖蛋白Ⅰ介導的情況下使得抗心磷脂抗體產生，反過來在機體產生流產的過程中細胞膜磷脂的結構造成異常，同時機體會產生大量的ACA。

綜上所述，妊娠高血壓患者ACA水平與妊娠結局存在顯著聯系，ACA水平越高，孕婦不良妊娠發生率越高，此方法可廣泛應用于臨床。