腦卒中患者出院準備度現狀及干預措施的研究進展▲

李芯睿 鐘美容 金 婕

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院1 康復科，2 護理部， 廣西南寧市 530001，電子郵箱：441312959@qq.com)

【提要】 隨著我國醫療改革的不斷深入，在保證患者醫療質量的同時，應盡量縮短患者的住院時間，這使醫護人員和患者均面臨新的挑戰。為了確保患者的醫療安全，患者的出院準備應運而生。出院準備是院內治療與院外護理管理之間的橋梁，及時有效的評估腦卒中患者的出院準備現狀并給予干預，可有效提高患者的院外生活質量。本文從腦卒中患者出院準備的相關概念、測評工具、影響因素和干預措施等方面進行綜述，旨在為提高腦卒中患者的出院準備度、改善患者的長期生活質量提供參考。

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病， 具有發病率高、致殘率高、病死率高和復發率高的特點，是我國成年人致死、致殘的首位病因[1]。隨著我國醫療衛生體系的改革，縮短患者住院日已經成為深化醫療改革的目標之一，如何在縮短患者住院時間的同時確保患者的出院安全，已成為當前我國醫療形勢下的關注熱點[2]。有研究顯示，從醫院到家庭的過渡期是患者進行康復和適應的關鍵時期[3]。出院準備度是用來判斷患者是否具備離開醫院、回歸社會且進一步康復的能力。作為院內治療和院外延續護理的連接點，準確評估患者出院準備度能夠幫助患者充分地做好出院準備，降低再入院率。本文從腦卒中患者出院準備的現狀、測評工具、影響因素及干預措施進行綜述，為其臨床應用提供參考依據。

1 出院準備度的研究現狀

出院準備度是患者出院后生活質量的有效預測指標。研究表明，腦卒中患者的出院準備度處于中等偏下的水平[4-5]。Schneider等[6]對腦卒中患者采用個性化出院教育計劃方案干預，應用“出院準備量表”和“出院應對困難量表”評估腦卒中患者的出院準備度，結果顯示，患者居家應對疾病的能力明顯提高。 有學者采用自行設計的出院準備度問卷對腦卒中患者進行出院準備度情況調查，結果顯示，患者出院準備度狀況較差，患者對疾病、用藥等相關知識的認知不足是影響患者出院準備的關鍵因素，并影響患者出院后的遵醫用藥依從性，從而影響二級預防效果[7-8]。江月卿等[9]研究表明，采用出院準備服務對腦卒中患者及家屬進行出院前宣教，可促進患者對疾病的認知,居家后患者康復訓練依從性較高，有效減少患者對疾病的恐懼感。目前臨床上對腦卒中患者進行出院準備度評估已較為廣泛，根據患者出院準備給予個體化宣教，能夠幫助患者提高出院準備水平，提高康復效果，降低再入院率。

2 腦卒中患者出院準備度的測評工具

目前國內外關于評估腦卒中患者出院準備度的量表較少， 臨床上大多數采用Weiss等[10]研制的普適性準備度量表，該量表主要包括個人健康狀況、疾病知識、 出院后應對能力和預期支持4個維度，共23個條目，平均分小于7分表示出院準備度處于低水平。林佑樺等[11]在普適性準備度量表的基礎上根據我國實際情況，制訂了中文版出院準備度量表，該量有12個條目，信效度較好，簡單易行，目前已廣泛應用于評估包括腦卒中在內的多種疾病患者的出院準備度。劉晨星等[12]通過循證醫學、專家咨詢、患者質性訪談后，自制腦卒中患者出院準備度專用量表，該量表內容包括生理狀態、心理狀態、出院知識的掌握情況及社會支持4個維度，共29個條目，其Cronbach α系數為0.905，每個維度的Cronbach α系數范圍為0.933～0.942，其重測信度為0.926。

3 腦卒中患者出院準備度的影響因素

3.1 社會人口學因素 研究表明，年齡、文化程度、職業、經濟收入等是腦卒中患者出院準備度的影響因素[13-15]。年齡大的患者抵抗力較差，并且擔心成為家人的負擔，所以導致患者出院準備度較低[16-17]。但也有學者認為，隨著患者年齡的增長，出院準備度水平增加[18]。董玉靜等[7]的研究結果顯示，腦卒中患者出院準備度與文化水平呈正相關，文化水平越高，出院準備度水平越高，因為文化水平高的患者對護士宣教的相關知識的理解、認知更好。徐娟娟[15]研究表明，家庭收入狀況影響患者對健康、飲食的看法，月收入高的腦卒中患者出院準備度水平更高。這提示我們在臨床上應關注年齡大、學歷低、家庭收入較低患者的出院準備情況。

3.2 身心狀態 腦卒中患者若伴有不同程度的肢體殘疾，會影響患者的日常生活能力，導致患者自護能力、自我效能感降低，從而影響患者的出院準備度。這提示提高患者的日常生活能力、增強患者自我效能和自護能力，可有效提高患者的出院準備度。研究表明，33%～75%的腦卒中患者伴有抑郁、焦慮[19-20]，有心理問題的患者更容易出現治療懈怠、康復依從性下降等問題，從而導致出院準備度降低[21]。

3.3 出院指導宣教 高歡歡等[22]研究表明，首發腦卒中患者的出院準備水平較高，并與出院指導宣教質量呈正相關，護士的出院指導宣教可以提高患者對疾病相關知識的認知，提高患者戰勝疾病的信心，減少患者對疾病的不確定感。王小鳳等[23]的研究結果顯示，腦卒中患者的出院準備度與出院指導質量呈正相關，出院指導宣教質量好，患者對疾病相關知識的認知越好，其出院準備度越高。因此，臨床工作中應進行個性化的出院指導宣教，幫助患者提高對疾病相關知識的認知，了解二級預防、居家康復鍛煉的重要性，以提高患者的出院準備度，減少再入院率。

3.4 社會支持 社會支持包括主觀支持、客觀支持與可利用的社會資源，其支持程度均與出院準備度呈正相關。袁曉旭[5]的調查結果顯示，腦卒中患者的社會支持得分低于健康人群，其原因是患者擔心出院后不能獲得社會資源及很好地照護。因此，評估腦卒中患者的社會支持狀況尤為重要，了解患者的社會支持情況并針對性地給予指導，可以提高患者的出院準備度，并增加患者的自尊心，提高自護能力。

3.5 護理人員因素 腦卒中患者的護理人員包括家庭照護者和醫務人員等。有調查研究結果顯示，家庭照護者未接受正規培訓、對疾病相關知識了解不充分是影響患者出院準備度的關鍵因素[24-25]。McHugh等[26]研究發現，護理人員配備不足、護士超負荷工作均可導致患者出院準備服務中斷，從而影響患者的出院準備度。汪暉等[27]研究發現，護士的學歷、職稱可影響患者的出院準備度，原因是高職稱護士的知識面更廣，交流能力較強，更有能力解答患者的困惑，能給患者更好的出院健康教育。因此，加強護理人員的出院準備相關理論知識和技能，提高其專業指導能力勢在必行，以此可提高患者出院后的生活質量，減少患者非計劃入院率。

4 腦卒中患者出院準備度對疾病結局的影響

出院準備度水平與患者出院后非計劃再入院率、急診就診率及生活質量有關[28-31]。出院準備度可能成為腦卒中患者居家康復及生活質量的預測指標。

4.1 對非計劃再入院的影響 非計劃再入院是指患者出院后31 d內因相同或相關疾病在非計劃的情況下再次入院。研究顯示，出院準備度是預測患者非計劃入院率的一個重要指標[31-33]。Kaya等[34]研究發現，未做好出院準備的腦卒中患者出院后30 d內非計劃再入院及死亡的風險較高。但Lau 等[18]的研究發現，未做好出院準備的腦卒中患者相較做好出院準備的腦卒中患者，其出院30 d內的再入院率并無差異。因此，腦卒中患者出院準備度與非計劃再入院之間的關聯性仍存在爭議，需要進一步研究。

4.2 對生活質量的影響 出院準備服務能夠改善腦卒中患者出院后過渡期的生活質量。張春香[35]對47例腦卒中患者進行出院準備服務宣教，結果顯示，患者出院3個月后自理能力提高、再入院率下降，表明提高出院準備水平可有效提高患者生活質量。利春玲等[36]、劉芳等[37]的研究也得出相似的結果。這提示通過對腦卒中患者進行出院準備服務宣教，能提高患者的出院準備度水平，可提高患者的生活質量，降低再入院率。

5 腦卒中患者出院準備度的干預措施

5.1 提高出院準備服務 研究表明，給予腦卒中患者出院準備服務可有效地提高患者出院后的自理能力及生活質量，確保患者從醫院治療過渡到家庭生活，滿足患者出院后的基本需求，可以有效防止并發癥發生[38-39]。老年患者出院準備服務專家共識[40]明確指出出院準備服務具有以下幾個特性：(1)時效性，這提示醫務人員應在患者入院24 h內評估其住院需求；(2)多學科合作，需要醫務人員與照護者組成一支協作配合的隊伍為患者康復做準備；(3)在多學科合作中，必須有專人負責整個團隊的協調，以確保護理的連續性；(4)家屬和患者必須參與；(5)有效利用社會資源，包括患者的家中照護、社區機構的照護資源以及康復醫療機構等。

5.2 提高出院指導質量 患者的出院準備度可通過有效的健康教育與高質量的出院指導而提高，尤其是針對文化水平較低、年齡較大且理解能力較差的患者。晁素蘭等[41]將飲食指導、康復鍛煉、疾病相關知識、院外護理等健康知識以圖文并茂的形式，通過手機、電腦等在床邊對患者進行一對一的宣教，可提高患者應對疾病的能力及出院準備度。Schneider等[6]采用線上、線下相結合的方式對腦卒中患者進行健康教育，可有效提高患者的出院準備度與應對疾病能力。因此，護理人員應加強對腦卒中患者進行健康教育，提高出院指導質量，提高患者應對疾病的能力，以更有效地提高患者的出院準備度。

5.3 院外延續護理 出院準備計劃與居家護理模式相結合可有效提高患者的生活自理能力，減少患者焦慮、抑郁狀況。秦素萍等[42]研究表明，醫院專科護士與社區護士聯合對腦卒中患者進行居家干預，可提高患者的康復治療依從性與健康知識水平，從而提高患者的生活質量。其他延續護理模式還包括醫聯體結合護理、互聯網+護理、家屬賦權延續護理等。

6 小 結

隨著醫療技術的發展，腦卒中患者的病死率大幅度降低，但致殘率、復發率仍較高。目前，針對腦卒中患者的出院準備現狀、評估、影響因素及干預措施還有待進一步研究，多學科團隊聯合的方案以及線上線下相結合的健康教育模式對提高腦卒中患者出院準備度、出院后遵醫依從性及生活質量均有較好的促進作用。目前臨床常用于評估腦卒中患者出院準備水平的工具是出院準備度量表[10]，將來可進一步檢驗其信效度，分析其影響因素，進行循證構建，制訂一套科學、完整的腦卒中患者的出院準備方案，并將其廣泛用于評估腦卒中患者的出院準備情況，以減少院外腦血管疾病意外的發生，有效提高患者過渡期護理的質量，進一步提高患者生活質量。