兒童門診MRI檢查中的鎮靜藥物使用研究進展

陳楠楠 綜述 金海燕 審校

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江 杭州 310052)

磁核共振成像(MRI)檢查是診斷疾病的主要方法之一，在兒科中有較多應用。但MRI檢查時間長、噪聲強，需要受檢者平臥并保持靜止，以保證掃描圖像的清晰度，降低掃描失敗率。因兒童不易配合檢查，多采用鎮靜藥物進行鎮靜后再行MRI檢查，因此鎮靜藥物使用的安全性一直受到臨床專家學者的重視和關注。本文對門診兒童MRI檢查使用鎮靜藥物的種類和方式進行綜述，確保臨床MRI檢查兒童使用鎮靜藥物的安全性。現綜述如下。

1 水合氯醛

1.1口服給藥 有研究[1]顯示，對MRI檢查的兒童給予水合氯醛口服劑量為40～60 mg/kg，<1歲的兒童需要口服的劑量明顯少于>1歲兒童的口服劑量，而新生兒需口服的劑量更大，其對比了不同年齡段的不良事件發生率，結果發現不良事件發生率各年齡段之間并無差異。李英[2]等人對MRI檢查的早產兒和足月兒進行研究，結果發現早產兒、有窒息史、有低體重史的兒童在進行MRI檢查時，服用水合氯醛容易發生血氧飽和度下降。還有學者[3]對MRI檢查的新生兒給予口服水合氯醛，結果發現早產兒和足月兒的口服推薦劑量分別為30 mg/kg和50 mg/kg。若患兒MRI檢查時鎮靜效果不理想，可加大水合氯醛使用劑量，但最大劑量不超過80 mg/kg。

1.2灌腸給藥 在王淑艷[4]等人的研究中，推薦使用75 mg/kg的劑量對MRI檢查的患兒進行灌腸給藥，對患兒的循環系統和呼吸系統影響較小，不良反應以直腸粘膜刺激征使水合氯醛排出較為多見，主要是由灌腸引起的刺激所致。

2 丙泊酚

丙泊酚是臨床上較為常用的鎮靜劑，其鎮靜效果較強，一般使用劑量約為2～3 mg/kg，在MRI檢查中多以靜脈注射的方式給藥。有學者[5]采用持續靜脈泵注方式進行給藥，劑量為50～250 μg/(kg·min)，具有較好鎮靜效果。目前認為[6]，丙泊酚的最大應用劑量不應超過350μg/(kg·min)。臨床研究顯示[7]，丙泊酚在麻醉后患者蘇醒時可能出現血壓降低、心輸出量降低等不良反應，可能與交感神經張力降低和血管阻力降低有關。對于單獨進行靜脈注射丙泊酚的患兒，在MRI檢查時可能會發生呼吸道阻塞，且發生率與丙泊酚的劑量呈正比關系。有學者發現小劑量使用咪達唑侖或右美托咪定，可減少丙泊酚的使用量，從而降低呼吸道阻塞的發生率[8]。

3 氯胺酮

氯胺酮是小兒全麻常用藥物，作為一種競爭性NMDA受體拮抗劑，能參與體溫調節，防止麻醉后寒戰的發生。而作為K阿片受體激動劑，能阻止氨基酸在下行抑制性單胺能痛覺通路中的吸收，具有局部麻醉藥作用。但氯胺酮引起呼吸抑制的報道日益增多。有學者[9]采用氯胺酮麻醉應用于小兒MRI檢查時發現，<1歲的患兒血氧飽和度降低的發生率高達63.6%，高于其他年齡患兒，且血氧飽和度降低的發生率與年齡呈負相關。在謝祖丹[10]等人的研究中采用右美托咪定聯合氯胺酮經鼻孔滴入對MRI檢查患兒進行鎮靜，氯胺酮劑量1.0 mg/kg，右美托咪定2 μg/kg，再靜脈滴注2 mg/kg丙泊酚，10 min內靜滴完，并維持60 μg/(kg·min)至檢查完，發現患兒麻醉質量評分高，入睡時間長，復蘇時間短，麻醉鎮靜效果顯著，安全可靠。在張旭峰[11]等人的研究中，采用氯胺酮聯合右美托咪定滴鼻法與水合氯醛口服及灌腸法對MRI檢查的小兒進行麻醉，其推薦劑量也是1 mg/kg氯胺酮聯合2 μg/kg右美托咪定滴鼻，發現氯胺酮聯合右美托咪定滴鼻法鎮靜效果顯著，能明顯縮短患兒蘇醒時間，提高檢查成功率。

4 咪達唑侖

4.1口服給藥 有研究[12]對4個月至17歲的兒童進行咪達唑侖口服，患兒MRI檢查成功率達到80%以上，中位數檢查時間為35 min。僅有不到5%的患兒出現了一過性血氧飽和度降低，但很快恢復。1例患兒出現心動過緩，并無需特殊處理。

4.2滴鼻給藥 F.H.Wang等[13]的研究中對200多例患兒進行咪達唑侖滴鼻，結果發現大部分患兒能完成MRI檢查，約有12%的患兒需要在MRI檢查時攜帶面罩吸氧，1例患兒在MRI檢查時需要放置口咽通氣道。

4.3靜脈注射 靜脈注射是咪達唑侖在臨床上最常見的使用方式，在與丙泊酚同時使用時具有協同作用。伍金紅等[14]對800多例患兒進行咪達唑侖(0.1 mg/kg)聯合丙泊酚(2 mg/kg)進行靜脈注射，若患兒發生運動造成MRI檢查成像不夠理想時，追加注射丙泊酚1 mg/kg。若患兒檢查時間超過30 min，則給予2 mg/(kg·h)丙泊酚靜脈泵注。結果發現患兒MRI檢查完成率達到99.7%。血氧飽和度降低是靜脈注射咪達唑侖和丙泊酚最常見的不良反應，但無需特殊處理，患兒可自行恢復。

5 右美托咪定

5.1肌肉注射給藥 有學者[15]對進行MRI檢查的患兒給予右美托咪定肌肉注射給藥，平均注射量為2.9 μg/kg，結果發現患兒均順利完成MRI檢查，僅有6例患兒檢查后發生心動過緩，但無需任何處理，患兒可自行恢復，未發生呼吸道不良反應事件。

5.2面頰黏膜給藥 H.S.Abdel-Ghaffar等[16]對學齡兒童進行研究，將右美托咪定通過兒童兩側面頰黏膜給藥，劑量2～3 μg/kg，結果顯示，MRI檢查成功率為81%，相對來說成功率較低。分析原因可能是由于患兒配合度較低，可能將藥物吞下，導致口腔黏膜附近藥物濃度降低，效果不佳。

5.3鼻腔黏膜給藥 有學者[17]發現鼻腔內噴霧給藥和直接滴鼻給藥兩種方式的效果和安全性并無差異，且低齡患兒的鎮靜成功率高于高齡患兒。還有學者[18]對使用水合氯醛鎮靜失敗的患兒給予右美托咪定滴鼻，結果發現MRI檢查成功率達到90%以上。同時也有學者[19]對1～6個月大的嬰兒進行研究，在水合氯醛鎮靜后不能達到理想效果時，給予1 μg/kg右美托咪定滴鼻，鎮靜成功率達到94%。給予2 μg/kg右美托咪定滴鼻，鎮靜成功率達到98%。

5.4靜脈注射給藥 M.Q.Di等[20]在10 min之內對MRI檢查的患兒進行2～3 μg/kg右美托咪定靜脈推注，再以1～2 μg/(kg·h)的劑量進行維持性靜脈滴注，結果發現在逐漸提高右美托咪定的負荷劑量和維持劑量時，患兒鎮靜成分功率從91%提高至97%。且增大右美托咪定使用量并不會增加呼吸道不良反應的發生率。還有學者[21]對MRI檢查的患兒進行研究發現，右美托咪定可能會導致一過性高血壓的出現，發生率約為5%，但無需特殊處理，患兒可自行恢復。另有研究[22]表示，低齡和多次負荷劑量給藥是導致一過性高血壓的危險因素。

6 小 結

MRI檢查噪音大、時間長，對兒童這一特殊群體進行檢查時需要較高的鎮靜要求。通過各種鎮靜藥物的多種方式使用，能達到鎮靜兒童的目的，使MRI檢查順利完成。不同的鎮靜藥物使用的方式不同，不良反應發生率也不同，臨床通過聯合途徑給藥不僅能取得理想的鎮靜效果，還會減少單一用藥的劑量，減少不良反應的發生。大部分鎮靜藥物在兒童的應用中均較為安全，僅出現部分無關緊要的不良反應也無需特殊處理，可自行恢復。目前兒童MRI檢查前的鎮靜方案仍在不斷完善，提高兒童MRI檢查的效果和安全性。