1例丹毒合并血糖升高患者的護理體會

崔紅杰

（北京市門頭溝區中醫醫院外科，北京，102300）

丹毒是溶血性鏈球菌侵入皮內網狀淋巴管引起的急性炎癥，又稱網狀淋巴管炎，好發于雙下肢、足部及顏面部，表現為局部皮膚的紅腫、疼痛等不適［1］。血糖升高，易加重丹毒癥狀，導致感染難以控制，如果治療及護理不及時，可引起下肢組織的壞死、化膿，重者引起敗血癥，危及生命。因此，丹毒患者出現血糖升高，需要做好及時的治療及護理，這對于提高患者滿意度及改善生活質量具有重要的意義［2］。本研究總結1 例丹毒合并血糖升高患者的護理經驗，現報告如下。。

1 臨床資料

患者男性，38 歲，因"雙下肢紅腫疼痛2 天"于2021年7月1日收治入院。患者2 天前無明顯誘因出現雙下肢紅腫熱痛，無發熱寒戰，雙下肢紅腫疼痛范圍增大，皮色紅，伴瘙癢，無相關既往疾病及過敏史。入院查體：體溫36.3 ℃，脈搏130 次/min，呼吸19 次/min，血壓137/97 mm Hg，神志清，飲食睡眠可，言語流利，舌紅，苔黃膩，脈弦滑，雙小腿脛前紅腫，局部散在紅疹，壓痛（+），皮溫高，軟組織腫脹，無波動感，無間歇性跛行，腓腸肌擠壓（-），雙足背動脈搏動可。中醫診斷：1.丹毒；2.濕熱內蘊證。西醫診斷：1.雙下肢丹毒；2.下肢軟組織感染。患者的治療及恢復進程見表1。

表1 治療進程

2 護理

2.1 護理評估

患者入院后開展相關評估，Barthel 指數評分95 分（輕度依賴）；Braden 評分23 分（低風險）；VAS 疼痛評分4 分（中度疼痛）；SAS 量表評分55分（輕度焦慮）。

2.2 護理診斷

腫脹疼痛：與疾病炎癥反應局部刺激有關；血糖升高：與胰島素分泌或作用缺陷引起糖代謝紊亂有關；焦慮：與發病突然、疼痛不適有關；知識缺乏：缺乏疾病預防相關知識；潛在并發癥：敗血癥、血栓性靜脈炎。

2.3 護理計劃

護理計劃見表2。

表2 護理計劃

2.4 護理措施

2.4.1 專科護理

2.4.1.1 藥物治療：遵醫囑給予抗感染、消腫、抗炎、抗過敏藥物輸注，治療藥物根據患者癥狀進行動態調整。

2.4.1.2 健康宣教：囑臥床休息，避免移動患肢，利用S 型下肢抬高墊抬高30°～40°，穿棉質衣物及鞋襪，減少摩擦、避免搔抓。

2.4.1.3 患肢、舌苔及大便觀察：組織護理部會診后，每日16：00 測量雙下肢腿部體溫及小腿腿圍，并評估大便情況，每3天評估舌苔變化。

2.4.1.4 疼痛評估：每日09：00評估疼痛程度并及時記錄，疼痛發作時采用中醫按摩技術（取合谷、足三里等穴）緩解疼痛，疼痛減輕后再次給予疼痛評估。

2.4.2 中醫特色治療

2.4.2.1 中醫方藥煎服：患者自入院第1日起，共給予中藥煎服7 劑，每日1 劑，早晚分服。方藥包含藥物∶白芷10 g、防風9 g、浙貝母12 g、天花粉6 g、皂角刺10 g、赤芍12 g、沒藥6 g、乳香6 g、甘草6 g、陳皮10 g、連翹10 g、蒲公英10 g、生地黃15 g、金銀花15 g、當歸10 g、石斛15 g、三七粉9 g、豬苓15 g、敗醬草8 g、紫花地丁8 g、甜葉菊10 g。

2.4.2.2 中藥塌漬療法：中藥塌漬7 d為1個療程，共兩個療程。患者入院第1日起進行治療，調節病房環境溫度為20～22 ℃，給予患肢下墊治療巾，用溫開水清洗紅腫部位，使用柔軟毛巾拭干水分，將紗布蘸取自制中藥（黃柏30 g、半枝蓮30 g、地丁30 g、金銀花30 g、連翹30 g、蒼術30 g、沒藥10 g、赤芍30 g、生甘草10 g、乳香10 g）敷于患處，面積大于患處邊緣2 cm左右，2次/d，30 min/次［3］，濕敷過程中密切觀察病情變化并及時聽取患者有無不適主訴。

2.4.2.3 紅光照射：患者入院第1日起，給予紅光照射，2次/d，20 min/次，在照射時做好保護患者眼睛的措施。

2.4.2.4 皮內針治療：入院第1日即進行治療，選用適宜的撳針（0.2 mm×1.2 mm），囑患者取舒適坐位，穴位用75%的酒精消毒后將撳針埋入以相應穴位（內庭、三陰交、太沖、沖陽、解溪、陰陵泉、阿是穴），再用手輕柔按壓埋針處，以出現酸、麻、重、脹感覺效果為最佳，每2天更換1次撳針。

2.4.3 血糖管理

2.4.3.1 藥物應用：遵醫囑每日3次給予餐前口服阿卡波糖片100 mg 口服。向患者講解服用降糖藥物的正確方法及常見不良反應，幫助患者了解低血糖發生時的癥狀及緊急應對措施，如可以在身邊常備糖果，一旦出現心慌、乏力、手抖等不適癥狀，立即通知護士以便及時處理。

2.4.3.2 血糖監測：監測血糖并準確記錄，4 次/d（空腹及三餐后2 h）。

2.4.3.3 飲食及運動：根據家屬描述，患者日常生活中，偏愛油膩、高糖類食物，針對此情況，護士與患者積極溝通，深入了解需求，向其講解飲食及運動治療對于控制血糖以及丹毒恢復的重要性，結合患者身高、體質量、年齡、體力活動程度及營養師指導意見制定食譜（其中總量占比分別為碳水化合物50%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪20%～30%）［4］，并督促患者及家屬嚴格按照食譜執行。另外，運動方面，強調患者在臥床休息的同時，由家屬輔助進行雙下肢肢體的主動活動，預防下肢靜脈血栓的形成。

2.4.3.4 健康教育：患者出院后遵循粗細糧搭配、少量多餐及均衡膳食原則，同時選擇低糖、低脂、低膽固醇食物，戒煙限酒；該患者為脾虛濕熱，合理運用中醫藥膳療法，指導其在飲食中適當加入祛濕健脾藥物，例如山藥、薏苡仁、白術等［5］；指導出院后定期監測血糖；并選擇適合的運動方式，例如走路、慢跑等［6］。

2.4.4 心理護理

2.4.4.1 負性情緒產生原因：雙側下肢腫痛不適及對自身疾病知識的匱乏。

2.4.4.2 心理疏導：入院后，初步了解患者病情，護士與患者進行耐心交談，幫助其了解疾病及相關治療方案，并列舉疾病控制成功的案例以緩解負面情緒。住院治療期間，除了及時聽取患者主訴外，還囑咐家屬多陪伴患者，給予情感支持［2］。臨床操作中，引導患者通過聽取音樂、聊天等方式轉移注意力。

2.5 護理評價

患者護理效果評價見表3。

表3 護理效果評價

2.6 隨訪

患者出院后建立隨訪檔案，開展定期隨訪。出院后1周通過微信群隨訪，出院1個月通過電話隨訪，出院后1年內每3 個月通過微信、電話等形式開展1 次隨訪［7］，盡可能了解患者情況，及時解決其存在的問題，提高患者滿意度及生活質量。

3 討論

目前丹毒的西醫治療主要是以抗生素靜脈應用為主，效果較為理想，但合并其他影響因素，可能產生抗藥性而引起丹毒的反復發作，使得治療效果不佳、治療周期延長、費用增加，且預后較差［8］。丹毒患者血糖升高后，可進一步影響血管內皮細胞及免疫功能，造成免疫失調及機體抵抗力下降，加重丹毒的炎癥反應［9］。中西醫結合的治療和護理方式可以提升治療效果，縮短患者病程，減少抗生素的應用，改善患者預后［10］。本案例通過實施中西醫結合療法，同時加強血糖管理，并且運用循證護理理念，進行護理動態評估及個體化護理干預，有效縮短患者病程，治療效果較好且依從性良好，值得臨床借鑒及推廣應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。