護理配合在感染根管再治療中的應用效果

李玉玲，欒曉宇，張衛紅，王 倩

（北京醫院國家老年醫學中心國家衛生健康委北京老年醫學研究所國家衛生健康委北京老年醫學重點實驗室中國醫學科學院老年醫學研究院口腔科，北京，100730）

近年來，機用鎳鈦再治療銼治療感染根管已成為一種不可或缺的技術手段。登士柏機用鎳鈦再治療銼（Dentsply ProTaper Root canal fileD1-D3）柄部僅長11 mm，具備操作穩定性，是一款變錐度再治療銼，D1清理根管上端牙膠，其切割功能尖易于穿透根管內原充填物，D2的非切割功能圓尖用于維持根管原有形態，可變錐度08從而匹配中端根管的平均直徑，D3用于清理根尖區牙膠，為更小的錐度（07錐度）［1］。精細的治療技術手段對護理配合的要求較高，只有醫護患互相配合，才能保證最優質的治療體驗。本研究探討護理配合在感染根管再治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月北京口腔醫院收治的60例需要進行根管再治療的后牙感染根管病例作為研究對象，均無全身系統疾病且自愿簽訂知情同意書參與研究，按數字隨機表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡25～70歲，平均（46.00±1.20）歲。觀察組男17例，女13例；年齡24～72歲，平均（50.00±2.80）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，術前常規拍攝X片，與患者或（及）患者家屬溝通，告知治療過程及目的，消除患者顧慮。詢問既往病史，藥物過敏史，患牙既往治療史。簽署治療知情同意書。準備術中所需的一次性用品及根管再治療器械。醫生使用再治療銼去除根管舊充物后，術中準備EDTA和0.5%次氯酸鈉溶液，醫生進行根管化學預備，準備Morita根管測量儀協助醫生測量根管長度，根管預備完整結束后準備賽特力P5，醫生進行常規超聲根管蕩洗［2］以徹底清除根管內殘余碎屑，傳遞紙尖進行干燥根管，備氫氧化鈣協助醫生進行診間封藥，冠方采用玻璃離子暫封。提醒患者遵醫囑，1周后復診常規根管充填，如有不適立即隨診。

觀察組在對照組基礎上細化護理配合，具體如下：準備術中所需的一次性用品及根管再治療器械。術前提示患者術中盡量大張口配合操作，需要時備好開口器，部分患者張口受限時，在不影響醫生操作的情況下，單手幫助扶持患者下頜，且提醒勿做吞咽動作，用鼻呼吸，緩解其緊張情緒。在醫生去除冠充填物及腐質時，及時使用三用槍沖洗口鏡，協助醫生為其保持患牙范圍視野清晰，準備好熱牙膠攜熱器，醫生用其取出根管口上三分之一原充填物，期間用強吸吸除煙霧與氣味，保護患者防止發生嗆咳以及黏膜燙傷。醫生使用Protaper 機用鎳鈦再治療銼繼續去除根管內舊充填體，及時配合醫生提前調整好對應馬達的轉速及扭矩，傳遞過程中向醫生口述機用再治療銼已使用次數，且需及時擦拭，如發現再治療銼變形時應及時更換。根管充填物去除后，協助使用Morita 根管測量儀確定根管工作長度，再進行常規根管預備，配合EDTA和0.5%次氯酸鈉溶液常規進行根管化學預備，更換下一型號的機用銼時，及時提前抽取0.5%次氯酸鈉溶液配合醫生進行根管多次沖洗，之后準備賽特力P5醫生進行超聲根管蕩洗，用鎖鑷及時傳遞合適錐度紙尖干燥根管。中途發現醫患雙方一方需要短暫休息時，可及時做出提醒，囑患者閉口短暫休息，以便順利進行后續治療。根管干燥后準備氫氧化鈣根管進行診間封藥，冠方調拌玻璃離子協助暫封。術后囑患者一周復診常規根管充填。提醒患者遵醫囑，定期復診，如有不適立即隨診。

1.3 觀察指標

觀察兩組磨牙感染根管進行再治療的操作時間（單位：min），記錄醫生從放入第一根銼起至治療完畢的時間。

1.4 統計方學方法

2 結果

觀察組磨牙感染根管進行再治療的操作時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組磨牙感染根管再治療操作時間對比（±s）min

表1 兩組磨牙感染根管再治療操作時間對比（±s）min

與對照組比較，*P＜0.05。

組別前磨牙磨牙合計n 20 40 60觀察組20.90±1.85*28.20±2.69*25.77±4.25*對照組33.20±2.78 40.90±1.83 38.33±4.27

3 討論

感染根管再治療的過程中嚴格控制感染是關鍵，能有效防止將根管內的感染物質［3］推出根尖孔以加重原來的根尖周感染。Protaper再治療銼的獨特設計在于去除根管內原充填物時能夠減少或消除預備過程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于減輕術后反應。在治療時間方面，觀察組明顯短于對照組。治療時間縮短，改善了患者治療體驗，不僅提高患者在根管再治療時的耐受性，增加其舒適度與滿意度［4］，醫護工作也能夠更高效地進行。

根管再治療過程中，為確保診療的順利進行，患者、醫生、護士三方協作非常重要。部分患者張口受限時，可使用開口器輔助其張口，或護士在不影響醫生常規操作的情況下，單手幫助扶持患者下頜，避免患者因長時間張口治療后顳下頜關節不適或疼痛，同時有效防止患者突然閉口造成口內危險發生。治療過程中，護士要及時觀察患者表情，如皺眉等，及時提醒醫生，讓患者閉口休息，以防發生誤吞。醫生使用高速渦輪手機時，護士在常規吸唾之余，注意頰黏膜、舌體和嘴唇的牽拉，避免發生不必要的劃傷、燙傷。四手操作［5］傳遞機用鎳鈦再治療銼時，及時清除殘余根管內帶出的碎屑，擦拭干凈，防止有棉絮殘留，同時檢查其螺紋是否發生解旋、加密的情況，避免發生機用銼折斷于根管內的情況，造成患者不適及影響治療效果。機用銼使用后需在診間進行初次預清潔，再按高危器械以正規消毒流程計次后消毒。

護理宣教有助于促進患者恢復、預防風險事件：根管再治療完成后，護理人員應當有重點地對患者進行健康宣教。張口治療時間長容易引起嚼肌緊張，顳下頜關節疲勞，術后需囑患者用熱毛巾熱敷該側關節避免大張嘴。治療過程中及治療后雙側口角均應涂布凡士林等潤滑劑避免術后口角開裂。術后叮囑勿用患側咀嚼，避免增加隱裂加重甚至牙體裂開風險［6］。

綜上所述，醫生使用Protaper 機用鎳鈦再治療銼對感染根管行再治療時，護理方面給予更加全面的配合，對提高患者耐受性、依從性，緩解治療中醫患雙方疲勞，減輕患者治療中的不適，縮短診間治療操作時間，降低再治療根管時發生感染的風險等有著確切的意義，值得加以應用并推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文總結和分析后牙感染根管再治療時使用Protaper 鎳鈦再治療銼的診療流程及護理配合方法，對比常規治療組的操作時間，發現應用新型再治療銼的效果棉線，同時完善的護理配合能夠縮短診療時間，對降低再治療根管發生感染的風險、提高患者依從性、有效提高患者的舒適度具有積極意義，值得推廣。