TBL聯合PBL教學方法在實驗診斷學臨床實驗教學中的應用探討

楊曦，王雪蓮，桑璐

北京懷柔醫院（首都醫科大學懷柔教學醫院）檢驗科，北京 101400

實驗診斷學是臨床診斷中不可缺少的組成部分，在臨床診治疾病中發揮越來越重要的作用，為疾病的診斷、鑒別診斷、療效判定和預后以及疾病的預測等提供直接或間接的診斷依據，是連接基礎醫學與臨床醫學的“橋梁”[1]。其教學內容涵蓋臨床使用的多達上百項的檢驗項目，其中每項檢驗項目的檢測原理、檢測方法、參考區間和臨床意義知識點多且廣，避免一味死記硬背，急需探索高效教學模式。基于團隊學習 （team-based learning,TBL）模式可以更好地理解學習內容和發展新技能。傳統講座在激發積極參與方面效率低下，促使新的互動教學策略的發展。基于問題的學習（problembased learning,PBL）模式是一種以學生為中心的學習策略，通過在早期學習過程中提出醫學問題來吸引學生[2]。TBL旨在促使課堂學習更加活躍，其在對傳統學習策略不感興趣的情況下很有幫助[3-4]。因此，本文選取2021年8—10月首都醫科大學懷柔教學醫院2019級臨床醫學專業37名本科生及2017級臨床醫學專業35名本科生作為研究對象，研究TBL聯合PBL教學模式應用實驗診斷學臨床實驗教學中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021—2022學年第一學期首都醫科大學懷柔教學醫院2019級臨床醫學專業（郊區定向）37名本科生作為研究組，2017級臨床醫學專業（郊區定向）35名本科生作為對照組。研究組：男12名，女25名；平均年齡（21.13±0.76）歲。對照組：男13名，女22名；平均年齡（21.46±0.92）歲。兩組學生一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

研究組、對照組均按照五年制普通高校《實驗診斷學》課程學習。研究組采用TBL聯合PBL教學模式，首先采用PBL（以問題為導向），后采用TBL（以小組討論為依托），具體如下：在授課前一周實施TBL聯合PBL教學模式，采用首先提出問題，學生自主學習查閱相關資料；課堂上學生分為3組進行課前討論分析，需要每位團隊成員積極參與，每組選派1名組長，對問題進行記錄總結，最后提出本組觀點，討論過程中發現新問題可再進行討論分析，教師掌控討論范圍與本節相關學習內容，在課后對課堂教學效果進行總結和評估。對照組采用傳統的教學模式，運用PPT/視頻等多媒體等方式進行教學。實驗教學，包括實驗操作和實驗報告及病例分析。

1.3 觀察指標

兩組學生分別于課程結束后評判教學效果。①分別對兩組學生的教學效果進行量化評分，包括實驗技能考核成績（50分）和病例分析考核成績（50分）。②教學滿意度調查。分別向兩組學生發放調查問卷，內容包括激發興趣、自主學習能力、知識鞏固、學習效率、團隊協作能力和臨床思維能力，所有問題分為5個等級。0分：絕對無效；1分：大部分無效；2分：模棱兩可；3分：大部分有效；4分：絕對有效。

1.4 統計方法

本研究應用SPSS 26統計學軟件進行數據統計分析。計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

兩組學生實驗技能考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組學生病例分析考核成績優于對照組學生成績，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

組別實驗技能考核成績 病例分析考核成績研究組（n=37）對照組（n=35）t值P值41.38±3.12 39.83±4.03 1.831 0.071 45.15±2.98 40.96±3.87 5.164 0.001

2.2 兩組學生教學滿意度比較

課程結束后，對所參加學習的72名學生進行問卷調查：本次調查共發放問卷72份，回收問卷72份，有效問卷72份，問卷回收率100%，有效率為100%。結果顯示，研究組學生在激發興趣、自主學習能力、學習效率、團隊協作能力和臨床思維能力方面的滿意度均優于對照組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組學生在知識鞏固方面的滿意度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學生教學滿意度比較[（±s），分]

表2 兩組學生教學滿意度比較[（±s），分]

組別研究組（n=37）對照組（n=35）t值P值激發興趣3.46±0.56 2.95±0.48 3.998 0.001自主學習能力知識鞏固學習效率3.44±0.65 2.87±0.52 4.094 0.001 3.78±0.79 3.64±0.61 0.838 0.405 3.16±0.55 2.65±0.49 4.146 0.001團隊協作能力 臨床思維能力3.47±0.58 2.95±0.43 4.302 0.001 3.18±0.52 2.73±0.47 3.845 0.001

3 討論

盡管在醫學教育改革方面做出了許多努力，但教育工作者設計、開發和實施一系列創新醫學課程仍然至關重要，這可以引導本科醫學生努力成為醫生[5]。作為基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁課程，實驗診斷學在不破壞診斷學原體系的前提下引入了實驗診斷的路徑和病例等相關內容，進一步培養醫學生的實踐能力和創新思維[6-7]。

醫學教育的趨勢正在從被動學習轉變為主動學習，與傳統的教學方法相比，PBL教學法是以學生為中心，問題為基礎的討論式和啟發式教學，是一種基于學生主動學習的學習方法，PBL方法改變了傳統的教與學之間的關系，體現了學生的主觀能動性，而不是簡單地聽和做筆記，其側重培養學生獨立思考和解決問題的能力，以及對終身學習的意識，提高學生分析問題和解決問題的能力[8]。然而PBL仍有不足之處，因其是一種資源密集型模型，但迄今為止關于PBL有效性的研究是有爭議的。盡管大多數研究都調查了學生的滿意度，但也有一些研究集中在其在醫學院和研究生教育期間的影響。從長遠來看，與PBL的有效性相關的證據也是充分的[9]。很少有隨機對照研究能夠客觀地衡量PBL的有效性，PBL的哲學以認知心理學為基礎，將好奇心作為學生學習的主要驅動力，如果提出的問題未能激發其好奇心，那將很難實現目標，在PBL教學中，促進者的角色是被動的，實現目標的核心在于學生，與教師引導的學習相比，其通常可能無方向，因為基于問題的學習不是基于結果的，而是基于過程的。盡管在會議結束時設定的目標很少，但這些目標不一定是解決方案[10-12]。因此PBL教學模式需聯合其他教學模式以便取得更好的教學效果。

TBL是一種以學生為主體的創新教學策略與模式，同時以團隊為基礎進行教學，針對某一知識點，在課堂上使學生分為多個團隊小組進行討論分析，通過自學、思考、討論、發表等方式學習并解決問題。TBL教學方法能提高學生的學習參與度、對概念有更深入地理解以及對隊友更有責任感，提高了學生對復雜內容的記憶和其批判性思維能力。教師可以為學生提供有效、真實的團隊合作經驗，以解決現實生活中的臨床問題[13]。

傳統的教學模式限制了學生整合基礎科學和臨床科學的方式，TBL教學模式能將二者很好地結合，其強調了跨學科團隊教學的必要性。團隊教學被描述為涉及兩個或多個教育工作者一起合作計劃、互動、觀察、提問和教學，同時可以利用每個教育工作者的特殊能力。采用團隊教學方法進行基于團隊的學習可以提供基礎科學和臨床學科的專業知識。基礎科學家能夠教授和解決圍繞基礎科學的概念和問題，而臨床醫生能夠解釋基礎科學如何應用于臨床病例和背景。例如，在悉尼大學醫學院，一個TBL教學團隊包括一名高級臨床醫生、一名初級臨床醫生和一名基礎科學家，他們協作教學并促進有意義的理論知識和臨床應用學習課程。教學以統一的方式進行，匯集不同的主題，鼓勵基礎科學和臨床學科的互動，使學生能夠整合、概念化和應用新獲得的知識[14]。大量研究表明TBL在學生體驗和學術成就方面都得到了積極效果，TBL的互動性鼓勵醫學生發展其溝通和協作技能，提供寶貴的學習經驗。TBL的高效設計解決了許多高等教育機構面臨的資源挑戰。TBL的主要優點是允許大量學生體驗小組學習，并配有少數專家輔導員。TBL團隊教學豐富了學生對復雜案例的解釋，教師通過觀察和反思他們的教與學促進其發展，讓教育者和學生接觸不同的教學方法和知識，可以實現跨專業協作的角色建立等[15-16]。

盡管TBL有很多優點，但在設計、組織和實施方面存在許多挑戰。TBL設計過程需要非常詳細，包括5個關鍵步驟：①確定學習成果；②創建解決問題的活動；③編寫準備就緒保證問題；④識別和/或開發準備材料；⑤尋求反饋并制訂改進措施。這是一項耗時任務，需要大量具有各種專業知識學者的投入外，還需要在TBL設計和促進方面進行教師發展，以確保學術參與和對新教學方法和內容的理解，以及標準化的建立。但TBL的實現還是有一些挑戰的。由于TBL是一種教學模式，雖然是以學生為中心，但是每個班級中所有活動的完成都需要一個紀律嚴明、組織良好的教師來組織[17]。最重要的是學生對TBL過程的參與、理解和“認同”。當引入TBL時，學生可能會感覺到工作量的增加，特別是因為翻轉課堂的形式。應通過積極的反饋來鼓勵學生為團隊和課堂討論做出貢獻的動力[15-18]。

本研究在實驗診斷學臨床實驗教學中通過推行TBL聯合PBL教學模式，結果顯示，兩組學生實驗技能考核成績相比差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組學生病例分析考核成績中，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。因此說明在傳統教學模式與TBL聯合IBL教學模式下，學生均能很好地掌握實驗技能知識，而TBL聯合IBL教學模式能顯著提高學生的自主動手能力及實驗診斷學臨床實驗的教學質量。此外問卷調查結果表明，學生普遍認為TBL聯合IBL教學模式有利于提高其學習興趣、自主學習能力、學習效率、團隊協作能力和臨床思維能力，進一步促進學生全面發展，而在知識鞏固方面兩種教學模式均可達到滿意效果。

綜上所述，TBL聯合PBL教學模式雖然可取得一定成效，有諸多優點，在提高學生自主學習能力以及綜合實踐能力等方面效果明顯，但也存在一些不足，新的教學模式對學生自主學習能力要求較高，相對弱化了教師的主導作用，在學習討論時容易出現偏離學習目標的情況，還需教師在教學過程中發揮自身的主導作用；另一方面由于習慣于傳統教學模式，一部分學生一時不能適應，不能很好地融入討論學習中，這部分學生容易出現缺乏溝通、不自信、不能形成自主學習意識，因此還需進一步加強TBL聯合PBL教學模式的科學性以及合理性，以此不斷滿足教學要求和學生的學習需求。教學模式的創新具有復雜性和多樣性的特點，不能急于求成，還需要在不斷地實踐中進一步完善。