PDCA循環管理在血液透析室內瘺維護中的運用效果

王艷，肖建麗

1.長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院），湖南 長沙 410000；2.洞口縣人民醫院，湖南 邵陽 422300

血液透析室是利用血液透析的方式，對相關疾病導致的慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療的場所[1-2]。患者病情嚴重，已經喪失正常腎臟代謝功能，機體電解質處于紊亂情況，不利于患者病情恢復，故需要利用血液透析凈化血液，部分或完全恢復腎功能，延長患者生命。在治療期間，部分醫師責任意識不強，可出現疏漏之處，增大不良事件發生風險，故應該實施合適的管理方式進行管控，保障治療有效性[3-4]。常規方式管理雖經過對醫師的基礎資料、值班狀況、病區巡查工作、交接班工作等進行管理，起到一定管理效果，但在內瘺維護方面有所欠缺，易出現瘺管感染、內瘺閉塞等情況，影響血液透析治療效果，延長治療進程[5-6]。PDCA循環管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補常規方式管理的不足，保障患者病情穩定恢復[7]。本文通過選取不同時間段內（2020年2月—2021年2月和2021年3月—2022年3月）本院和其他醫院血液透析室工作的醫師各13名，對PDCA循環管理在血液透析室內瘺維護中的運用效果進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年2月—2021年2月期間本院和其他醫院血液透析室工作的13名醫師為參比組，此階段院內實施常規方式管理。隨機選取2021年3月—2022年3月期間血液透析室工作的13名醫師為觀察組，此階段院內實施PDCA循環管理。參比組醫師中男7名，女6名；年齡25～49歲，平均（37.13±3.26）歲；工作年限1～23年，平均（12.04±2.35）年。觀察組醫師中男8名，女5名；年齡26～50歲，平均（38.05±3.22）歲；工作年限2～24年，平均（13.01±2.37）年。兩組醫師的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

隨機選取不同對應時間段內本院和其他醫院血液透析室收治的患者各43例，其中參比組中男26例，女17例；年齡42～78歲，平均（60.14±3.59）歲。觀察組中男25例，女18例；年齡44～76歲，平均（59.85±3.62）歲。兩組醫師服務患者的相關資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組醫師實施常規方式管理，主要是對醫師的性別、年齡、工作年限等基礎資料進行管控，對醫師按時到崗情況、工作態度、工作任務完成情況等值班狀況進行管理，對交班人員總結記錄和接班人員統計工作等交接班情況進行管理。

觀察組醫師實施PDCA循環管理。具體管理方法見下：①計劃。在血液透析室內選取醫師成立PDCA循環管理小組，需要具備扎實的理論基礎、熟練的操作成績等特點，還需要學習血液透析室內相關知識，熟悉血液透析治療操作流程，培訓相關管理技巧，以此提高醫師專業水平，保障管理質量。另外，組員需要對以往血液透析患者管理情況進行總結，分析常見不良影響因素，制定相應防控策略，完善管理制度，為日后管理服務提供參考。②執行。組員需要對管理方案進行總結，明確各項管理工作任務并落實，確保管理工作質量；組員需要了解血液透析內瘺維護相關內容，掌握各項管理操作，并針對不足之處進行強化，降低各種并發癥發生風險；組員需要學習風險評估方式，對潛在的風險進行防控，保障患者血液透析治療安全性；組員需要保障血液透析治療環境干凈整潔，每日開窗通風，維持空氣清新，確保患者治療舒適性。③檢查。組員需要對上述管理工作實施情況進行檢查，發現管理過程中的問題，進行深入研究分析，找出根本原因并做好記錄。④處理。組員需要根據問題的根本原因制訂科學的改進方案，為下一循環提供參考依據，保障管理服務質量，實現管理效果的持續改進。

1.3 觀察指標

①比較兩組醫師管理后的專科成績。專科成績包括血液透析室理論成績、血液透析室操作成績，評估工具為血液透析室管理人員擬定題目，分值范圍0～100分，得分越高表示管理后專科成績越高。

②評估兩組醫師管理后的各項工作能力。各項工作能力包括內瘺維護能力、風險防范能力，評估工具為血液透析室管理人員擬定標準，分值范圍0～50分，得分越高表示管理后各項管理能力越高。

③計算兩組醫師管理后服務患者的管理滿意度。服務患者的管理滿意度的評估工具為血液透析室管理人員擬定問卷，共包括3種評價，90～100分為全部滿意、70～89分為基本滿意、0～69分為不滿意。服務患者的管理滿意度=（全部滿意人數+基本滿意人數）/總樣本數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫師專科成績對比

觀察組醫師血流室理論成績和操作成績高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫師專科成績對比[（±s），分]

表1 兩組醫師專科成績對比[（±s），分]

組別理論成績 操作成績觀察組（n=13）參比組（n=13）t值P值93.28±4.69 87.91±5.87 2.576 0.016 93.45±4.72 87.94±5.89 2.632 0.014

2.2 兩組醫師各項工作能力對比

觀察組各項工作能力均高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫師各項工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組醫師各項工作能力對比[（±s），分]

組別內瘺維護能力 風險防范能力觀察組（n=13）參比組（n=13）t值P值45.72±4.18 40.79±5.26 2.645 0.014 45.74±4.19 40.81±5.28 2.637 0.014

2.3 兩組醫師服務患者的管理滿意度對比

管理后，觀察組全部滿意、基本滿意、不滿意，依次有22例、20例、1例，服務患者的管理滿意度為97.67%。參比組依次有19例、16例、8例，服務患者的管理滿意度為81.40%。觀察組高于參比組，差異有統計學意義（χ2=6.080，P=0.013）。

3 討論

血液透析室屬于醫院重要技術部門，是各級醫院大內科為了治療急慢性腎功能衰竭而設立的臨床科室[8-9]。血液透析是此處主要治療手段，主要利用透析設備建立體外循環，將患者血液和透析液同時注入透析器內，經過一系列的半透膜彌散作用，去除血液中的小分子代謝廢物和有害物質，清除多余水分，從而達到糾正機體水負荷、電解質紊亂、酸堿失衡的效果[10-11]。經此治療時，若內瘺維護不到位，極易出現內瘺閉塞或感染情況，不利于患者病情恢復。科學的管理方式能夠有效減少上述風險，保障患者恢復健康狀態[12-13]。常規方式管理雖有一定管理效果，但具有局限性，管理效果不理想。而PDCA循環管理是一種理想的管理方式，包括計劃、執行、檢查、處理等環節[14-15]，經過相關學習和培訓，提高醫師專業認知，訓練管理能力；經過相關管理措施，維護好內瘺，降低內瘺閉塞等風險，保障治療安全有效；經過檢查管理過程中的不足，及時查缺補漏，不斷增強管理效果，利于患者病情恢復。

本研究中，觀察組醫師的血液透析室理論成績為（93.28±4.69）分、血液透析室操作成績為（93.45±4.72）分均高于參比組（P＜0.05）。說明實施PDCA循環管理能夠豐富醫師血液透析室理論知識，訓練血液透析室操作能力，為日后相關管理工作做好基礎。

本研究中，觀察組醫師的內瘺維護能力為（45.72±4.18）分、風險防范能力為（45.74±4.19）分均高于參比組（P＜0.05）。說明實施PDCA循環管理能夠增強醫師的內瘺維護能力，提高風險防范能力，更好地為患者進行血液透析治療服務，規避風險因素，提升管理安全性。

本研究中，觀察組醫師服務患者的管理滿意度為97.67%高于參比組的81.40%（P＜0.05）。說明實施PDCA循環管理能夠增強管理效果，提升管理服務質量，提高患者滿意度。

綜上所述，對血液透析室工作醫師實施PDCA循環管理的效果較好，能夠提高醫師專業水平，鍛煉醫師各項工作能力，保障管理服務質量。