“知信行”模式在外科病區醫院感染管理中的價值

蔣榮榮，劉雯，周娜

黃河三門峽醫院醫院感染管理科，河南 三門峽 472000

醫院感染主要管理對象為住院患者，其中臨床病區是收治與處理患者的最基本單元，被認為是醫院感染管理工作的重點單元[1]。以往醫院感染管理的重心多以重癥監護室、手術室以及血液透析室等部位為重點，缺乏對普通病區的院感把控[2]。針對醫院感染管理工作如何切實進行落實，需要有一套行之有效的管制措施、責任監督制度[3]。知信行理論可有效解釋個人知識與信念對行為的影響，以往多用于臨床護理的健康教育與管理[4]，提高患者的健康知識水平與健康管理信念，進而主動積極配合臨床干預并做好預防性措施，起到防治疾病的作用[5]。知信行理論用于臨床醫療病區的院感管理，則可有效解決醫務人員對院感工作的態度，減少和消除其抵觸情緒，提高主動認知，確保各項院感管理與改進措施的落實到位，本研究選擇2021年2月—2022年2月黃河三門峽醫院進行醫院感染管理者，其中護理人員27名，醫生14名為研究對象，探討黃河三門峽醫院近年在病區運用知信行理論管理的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院進行醫院感染管理的醫護人員為研究對象，其中2021年2—8月為管理前組，2021年9月—2022年2月為管理后組。組病區為本院綜合業務排名前3位的某外科科室，其中護士27名，職稱初級者11名，中級者14名，高級者2名；年齡23~45歲，平均（32.5±5.3）歲；外科護理工作年限2~26年，平均（10.1±3.8）年。醫生14名：職稱初級者3名，中級者8名，高級者3名；年齡27~52歲，平均（38.9±6.8）歲；本外科工作年限2~31年；年齡40~57歲，平均（52.6±7.9）歲。同時隨機抽取實施的手衛生100例次，以及管理前后病區接受外科手術治療的100例患者進行研究，其中男56例，女44例；年齡18~50歲，平均（42.2±6.8）歲；手術時間30 min~4 h，平均（1.5±0.4）h；術中出血10~200 mL,平均（56.8±13.7）mL。

1.2 方法

管理前組實施常規醫院感染控制管理，主要由醫院感染管理可依據以往院感管理要求進行綜合管理，注重手衛生、定期進行院感知識培訓等。

管理后組實施“知信行”模式院感管理：①“知”方面：注重主觀知識培訓，首先將知信行院感管理相關資料發放至各工作人員，并進行管控前統一教育培訓，需確保病區所有醫護人員均同時參與，結合入組人員的職務、職稱、年齡、學歷及工作年限等，實施個體化的多元性培訓健康教育，重點進行病區院感防控內容重點培訓。②“信”方面：注重態度管理，加強信息資源的獲取，提高主觀能動性，在實施過程中需要確保參與人員均積極主動參加，以各項規章制度為基礎，結合本院制定的《病區醫院感染管理手冊》，強調實施院感防控工作的意義和重要性，以臨床案例為基礎，具體安排院感科工作人員深入病區進行實訓，以實踐活動、材料閱讀、多媒體資料等綜合推薦院感工作的落實。并注意結合現代化信息技術，以微信群、抖音關注，在線會議等形式進行實時溝通，達到數字化多媒體分享。③“行”方面：注重行為調整，根據設定目標，做好落實管理，注意在整體實施過程中落實院感質控管理，進行階段總結與結果匯報，強調強化“知信行”模式在院感管理工作中的應用，促使病區醫護人員積極主動參與院感防控，及時評估并優化管理制度，進而促成主觀目標的有效達成。

1.3 觀察指標

①比較管理前后醫護人員院感知識考核得分，其中院感知識考核總分0~100分，80分以上為合格，90分以上為優秀。②比較管理前后病區隨機抽取的醫護人員手衛生相關手套、洗手液、快速消毒劑和一次性擦手紙巾使用比例。③比較管理前后病區患者術后感染率及其他院內感染情況。④比較管理前后病區工作人員知識、態度及行為維度得分，其中知識、態度及行為維度得分均為0~50分，分值越高提示知識、態度及行為能力越理想。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，管理前后用配對t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，管理前后用配對χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后醫護人員院感知識考核得分比較

管理后，護士、醫生院感知識考核得分分別為（92.3±7.1）分、（88.7±10.5）分，均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后醫護人員院感知識考核得分比較[（±s）,分]

表1 管理前后醫護人員院感知識考核得分比較[（±s）,分]

時間護士（n=27） 醫生（n=14）管理前管理后t值P值72.4±12.8 92.3±7.1 7.064<0.001 67.9±9.2 88.7±10.5 5.575<0.001

2.2 管理前后病區隨機抽取的醫護人員手衛生相關手套、洗手液、快速消毒劑和一次性擦手紙巾使用比例比較

管理后，醫護人員手套使用率、洗手液使用率、快速消毒劑使用率和一次性擦手紙巾使用率均明顯高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后病區隨機抽取的醫護人員手衛生相關手套、洗手液、快速消毒劑和一次性擦手紙巾使用比例比較（%）

2.3 管理前后病區患者術后感染率及其他院內感染比較

管理后，病區患者術后感染率及其他院內感染均低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后病區患者術后感染率及其他院內感染比較[n(%)]

2.4 管理前后病區醫護人員知識、態度及行為維度得分比較

管理后病區醫護人員知識維度、態度維度及行為維度得分均顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 管理前后病區醫護人員知識、態度及行為維度得分比較[（±s）,分]

表4 管理前后病區醫護人員知識、態度及行為維度得分比較[（±s）,分]

時間知識維度得分態度維度得分行為維度得分管理前（n=41）管理后（n=41）t值P值14.6±3.9 25.3±7.2 9.513<0.001 22.1±7.2 34.7±12.5 6.359<0.001 31.3±10.7 44.8±18.5 4.599<0.001

3 討論

醫院感染管理工作所牽涉到的醫療衛生法律法規十分復雜，所需控制環節、部位多種多樣。臨床醫療病區是醫院最基礎的醫療單元，也是醫院感染管理工作的重要環節[6]。以往研究多通過組織建設、統一培訓以及加強監測等進行院感管理，雖在一定程度上滿足了院感管理工作的需求[7]，但其管理效率的不足日益明顯[8]。如何從本質上提高本區工作人員主觀認知水平是當前院感管理工作的重點與難點[9]。雖然近年院感工作的宣傳力度與重視程度均得到明顯提高，但仍缺少系統化的培訓綱領[10]，導致病區工作人員的主動防護意識不強，極少主動參與院感控制與管理工作[11]。

針對醫院感染管理工作，本研究觀察組實施“知信行”管理，相對于常規院感管理，管理后醫護人員院感知識考核得分均高于管理前（P＜0.05），說明針對醫院感染管理工作實施“知信行”模式，能有效地提高病區相關人員的院感相關知識。另外管理后手套使用率、洗手液使用率、快速消毒劑使用率和一次性擦手紙巾使用率均明顯高于管理前（P＜0.05），證明針對醫院感染管理工作實施“知信行”模式，對提高病區相關人員主動洗手、戴手套及接觸患者前的快速手消毒有重要價值。而且比較管理前后術后感染率及其他院內感染情況發現，管理后術后感染率及其他院內感染均低于管理前（P＜0.05），提示針對醫院感染管理工作實施“知信行”模式，對降低院感發生率有重要價值。管理后病區工作人員知識維度、態度維度及行為維度得分均顯著高于管理前（P＜0.05），說明針對醫院感染管理工作實施“知信行”模式，在整體上對提高病區工作人員知、信、行能力有積極意義。

本研究觀察組實施的“知信行”院感管理模式，以往多用于健康教育過程，將其應用于病區院感管理[12]，能有效的提高管理對象的主觀認知水平，將被動管理轉變為主動介入[13]。通過“知信行”模式，促使病區在院感管理過程中做好充足準備[14]，確保病區院感防控制度的落實，并更好地針對性細分院感管理工作[15]，確保院感管理制度合理實性，并定期對病區工作人員舉行培訓學習，加強病區院感工作的宣傳，更好地落實“知信行”模式在醫院感染管理工作中的核心價值[16]，形成良好且規范的管理氛圍。臨床管理中，應結合現代化信息技術[17]，減少和避免線下聚集會議舉行、避免培訓參與人員人數不足、時間安排不當等問題[18]。

綜上所述，針對醫院感染管理工作實施“知信行”模式，對提高院感知識，落實手衛生，降低院內感染率，提高病區工作人員關于醫院感染管理的知、信、行能力有重要意義。