研究兒科護理風險管理措施的應用效果

周翠英，李海燕

麻城人民醫院兒科，湖北 麻城 438300

兒科門診所收治的患兒往往年齡參差不齊，以年齡較小的患兒為主，他們各方面往往處于發展階段，無法對自身的不適做出準確描述，也為治療和護理提出了更高的要求[1]。另外，基于兒科患兒的特殊性，護理工作的規范程度與不良事件的發生具有密切聯系，也是引起護患糾紛的主要原因。不當的護理工作不僅影響護理質量，也降低了家屬的滿意度。因此，兒科的護理人員應當具備較高的操作能力以及專業知識，保證護理質量和工作的規范性。另外明確兒科護理風險的影響因素對護理工作具有重要意義，根據影響因素的分析，從而制訂針對、合理的護理對策，可以保證兒科護理工作的順利開展[2]。故本文選擇2020年7月—2021年7月麻城人民醫院兒科40名醫護人員為研究對象，分析風險影響因素，并提出相應的護理對策。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科40名醫護人員作為研究對象，采用隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，各20名。對照組中男4名，女16名；年齡30~35歲，平均（24.47±4.23）歲。觀察組中男2名，女18名；年齡31~35歲，平均（24.09±3.88）歲。兩組醫護人員一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規管理方案，主要從患兒的疾病、年齡、藥物等方面進行分析，了解其中的影響因素，根據影響因素制訂工作規范，加強醫護人員的交流能力以及專業水平。

觀察組則實施護理風險管理措施，具體方法：①醫護人員培訓。組織兒科的醫護人員掌握各項護理工作的核心觀念，并開展關于規章制度的培訓工作，旨在加強醫護人員的風險預防觀念以及緊急處理能力。針對之前的兒科護理不良事件發生的因素進行分析，結合分析結果，制訂護理流程。保證護理工作的規范性開展。②完善醫院的規章制度：在建立護理操作規范標準的同時，整改病房的環境，整體布局以安全為主，保證防護、防滑、門禁等安全配置完善，限制人員流動，對于可能會引起潛在風險的物品進行標記或統一放置。③提高醫護人員的專業能力。在提高專業能力的同時，組織醫護人員開展社會學以及心理學的學習，目的在于保證醫護人員在和家屬的交流過程中，充分獲取其信任，拉近護患關系，從而保證在護理以及治療的過程中，得到家屬的配合與允許，加強溝通能力的培養。④護理風險重點預防。對之前的護理風險事件進行總結分析，并對潛在風險實施篩查，給予重點管理，例如：患兒的喂藥、抽血等環節，可能會存在名字稱呼錯誤的情況，故使用專用腕帶，并在之前標記患兒的名字、血型、床號等基礎信息，確保醫護人員可準確識別。基于兒科護理工作的特殊性以及工作量，優化現有的人員配置，實施彈性排班制度，在就診高峰期提高醫護人員數量，特別是具有豐富臨床經驗的醫護人員，確保護理工作順利進行[3]。

1.3 觀察指標

①通過調查問卷的方式收集患兒以及家屬對兩組醫護人員的護理質量以及滿意度情況，采取百分制；②統計兩組醫護人員不良事件的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員護理質量評分比較

觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫護人員護理質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組醫護人員護理質量評分對比[（±s），分]

組別護理質量評分觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值83.37±8.32 76.29±8.04 2.736 0.009

2.2 兩組醫護人員護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫護人員護理滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組醫護人員護理滿意度對比[（±s），分]

組別護理滿意度觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值84.69±10.23 71.45±9.70 4.200<0.001

2.3 兩組醫護人員不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率為15.00%，低于對照組的45.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫護人員不良事件發生情況對比[n(%)]

3 討論

在臨床護理工作中，護理風險指的是在整個護理環節當中，預期之外且對患者有影響的不良事件。其特點在于難以預測、難以預防等，尤其是在兒科的護理工作中，是導致護患糾紛的主要原因。隨著近年來兒科患者數量的不斷增加，不良事件頻發，不僅影響了護理工作的開展，也對醫院的社會效益造成了不可忽視的影響。分析其中原因，因為患兒尚處于發展階段，對于自身的不適無法準確地用語言來表達，盡管患者家屬可以轉述，但準確性依舊不足，另外在治療的過程中，患兒的遵醫性較差，可能會引發各類不良事件，因此，在兒科的護理工作當中，明確風險影響因素十分關鍵[4]。

本研究通過對之前的不良事件進行分析，發現了兒科護理風險影響因素主要包括：①意外傷害。結合實際工作情況分析，兒科患者的年齡普遍較小，行動、理解、自控以及平衡等方面尚未發育完全，使得在護理工作當中，往往會發生跌倒、墜床、燙傷等情況，基于某些醫療器械的用途，不良事件也包括了劃傷、骨折等情況[5]。②藥物使用方面。根據兒科接納的患者疾病特點，某些類型的疾病發展速度較快、疾病危重，在對患兒的救治過程中，因為醫護人員用藥不當等情況，會導致患兒發生不良反應，嚴重者甚至會出現死亡。在臨床診治以及護理工作中，用藥錯誤作為一項最為嚴重的風險事件，在降低護理質量的同時，也會引發嚴重的護患糾紛。故在藥物的使用方面，醫護人員需要格外注意[6]。③護理服務的及時性。在對患兒的診斷中，基于患兒的表達能力有限，無法準確地說出自身的感受，從而影響了醫生對患兒疾病的判斷，最終導致漏診、誤診的發生。又礙于醫護人員自身的專業能力，無法為其提供及時有效的護理措施，也會導致患兒發生各類不良事件[7]。④醫護人員的操作水平。因為兒童的機體發展特點，使得醫護人員在輸液等操作流程中，若不當操作很有可能引發不良事件，例如：在靜脈滴注中，多次穿刺失誤，或靜脈輸液的速率沒有得到良好的控制，均會引起明顯的不良反應。另外在面對各類急危重癥的治療中，因為醫護人員自身的能力水平的不足，無法正確地處理多種突發事件，也會引起不良事件的發生[8]。⑤缺少風險意識和突發事件處理能力。結合實際工作情況分析，醫護人員在進行診治的過程中，更多的是將注意力放在患兒的疾病上，卻往往忽略了疾病之外的影響因素，這是導致不良事件發生普遍存在的原因，并且因為缺少相應的崗前培訓，所以使得醫護人員無法正確處理各類突發事件，影響了患兒疾病的治療，導致護患糾紛的發生[9]。

基于上述影響因素，本研究觀察組的醫護人員開展護理風險管理措施，主要為提高其專業水平，需要注意的是，醫護人員始終是護理工作的實施者，在疾病的診治過程中發揮了重要作用。當下，因為兒科的護理工作難度較高，對醫護人員的操作水平以及專業知識提出了更高的要求，所以需要根據實際工作情況，組織醫護人員進行相關培訓工作，在完善自身的基礎上，學習各個方面的規章制度，提高臨床操作水平，加強面對突發事件的處理能力，以此方式減少傷害、用藥不當等不良事件的發生[10]。優化科室護理計劃以及規章制度，在該環節中，完善的護理管理制度是兒科護理工作中的基礎，說明各個人員的崗位職責，提高醫護人員的風險管理意識，對在兒科開展的影響因素總結以及綜合性分析中，通過收集各科室以及醫護人員的意見，制訂完善的護理制度和管理辦法，降低診治流程中的潛在風險，保證患兒的護理安全性，以此方式控制風險事件的發生[11]。醫護人員在提高自身能力以及完善制度的同時，也需要積極學習社會學以及心理學等專業知識，保證在與家屬以及患兒的溝通中，尋找有利于疾病診斷的信息，通過自身的專業知識充分獲取家屬的信任，從而在臨床治療和護理中，得到家屬的配合與允許，保證各項工作的順利開展，醫護人員在護理過程中，需要將患者放在工作的首位，并有意識地規范自身的行為，保證各項操作的規范性，充分理解家屬的心理變化，嚴格做到無菌操作、查對、接班等制度，準確記錄患兒的疾病，加強自身心理素質的提升，在操作方面，尤其是在靜脈穿刺的過程中，掌握操作的關鍵，最大程度地減少反復穿刺的發生，以此減少患兒的疼痛，緩解家屬的心理壓力。若發生穿刺失敗，則積極與家屬進行溝通，取得理解和信任，針對家屬提出的各類問題，需要全面詳細回答，在診治的過程中，多采用鼓勵性語言[12]。結合本研究結果顯示，觀察組的護理質量、護理滿意度評分以及不良事件的發生率均優于對照組（P＜0.05），由此證明了，在兒科的護理工作中，基于風險管理的護理方案可以對現有的護理內容以及管理模式進行優化，分析潛在風險，制訂針對性預防措施，最終達到控制不良事件發生的目的。需要注意的是，在對影響因素分析的過程中，除客觀因素之外，也應當分析主觀因素，例如，在患兒發病后，家屬因為疾病的影響可能會出現一定的情緒波動，所以醫護人員在溝通的過程中，需要充分理解家屬出現這種心態的原因，是擔心疾病的預后和治療，加之對疾病的了解程度有限，很有可能在交流的過程中出現歧義，故醫護人員在實施護理工作前，也應當評估家屬的具體情況，包括經濟收入、受教育程度等，選擇合理的方式進行溝通，最大化溝通效率。總體而言，在社會經濟的快速發展下，人們的健康意識也不斷提高，尤其是在兒科的護理工作當中，對醫護人員的專業能力以及溝通能力提出了更高的要求，因此，在護理中，為避免不良事件的發生，樹立良好的社會形象，有必要開展護理風險管理措施，保證患兒在診治過程中的人身安全[13]。

綜上所述，影響兒科護理不良事件的發生因素是多樣性的，因此，要求醫護人員綜合分析，準確識別，采取護理風險管理措施，提高護理質量，減少不良事件的發生，保證護理滿意度，值得深入研究和分析。