持續質量改進用于神經外科護理管理的效果分析

何姣，張碧容，周路橋

瀏陽市中醫醫院腦病科，湖南 瀏陽 410300

神經外科是醫院重要技術部門，是利用手術為主要治療手段的科室[1]。此處術后重癥患者的疾病種類復雜、病情易波動，一旦管理人員照護不到位，極易出現用藥失誤、管道脫落等不良事件，加重患者病情，不利于術后恢復，延長康復進程。科學的護理管理方式可有效減少不良事件，保障預后效果[2-4]。傳統護理管理雖經過對管理人員工作內容、科室巡查情況等進行管理，起到一定管理效果，但在風險防控管理方面有所不足，同時由于健康教育不充分，非計劃拔管、藥物外滲、交叉感染等風險事件頻發，不利于患者預后康復[5-7]。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）屬于一種新型護理管理方式，是以系統論為理論基礎，更注重過程管理、環境質量控制的管理方法，使護理質量持續向上地在良性循環發展，可有效彌補傳統護理管理的不足[8-9]，為進一步探討其管理效果，本文于2020年1月—2021年1月和2021年2月—2022年2月兩個時間段內對在瀏陽市中醫醫院神經外科工作的管理人員中各選取14名作為研究樣本，以此展開研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月期間于本院神經外科工作的管理人員14名，設為參照組，其中男1名，女13名；年齡25～47歲，平均（36.12±2.95）歲。選取2021年2月—2022年2月于本院神經外科工作的管理人員14名，設為研究組，其中男1名，女13名；年齡26～48歲，平均（37.03±2.91）歲。兩組管理人員一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。從兩個不同時間段內本院神經外科接收的術后重癥患者中各選取51例進行研究，分別由兩組管理人員進行服務。參照組負責患者中男26例，女25例；年齡38～70歲，平均（59.15±3.27）歲。研究組負責的51例患者中男27例，女24例；年齡39～69歲，平均（58.92±3.31）歲。兩組負責患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組管理人員開展傳統護理管理，主要包括對管理人員每日準時抵達神經外科崗位情況、工作面貌、神經外科儀器設備使用及維護情況、基礎護理完成情況等工作內容進行管理，對神經外科術后患者持續治療的巡視工作進行管理，對神經外科術后康復指導工作進行管理。

研究組管理人員開展CQI的護理管理。詳細管理內容見下：（1）在護理管理團隊方面。于本院神經外科工作的管理人員中進行成員選取，團隊成員需要學習神經外科相關知識，訓練神經外科護理能力，培訓護理管理技巧，并在培訓后進行專科考核，當分值＞90分時表示培訓合格，可讓成員參加護理管理服務，保障管理工作質量。（2）在CQI護理管理服務方面：①計劃。團隊成員需要學習持續質量改進知識，鍛煉相關管理技巧，制訂專科護理服務改進方案與措施，改進方案包括：提高患者及家屬健康教育知曉率；實施精細化體位管理預防護理并發癥；降低各導管非計劃性拔管發生；加強心理護理干預，消除患者不良情緒，并為之后的管理做好基礎工作。②目標。團隊成員需要結合科室現有管理制度和管理情況，通過管理工具計算出各改進方案的目標值與改善幅度，合理制訂各個方面的管理目標，便于管理時進行參考。③質量。成員需要對以往神經外科術后重癥患者管理情況進行整理分析，找出管理工作中的不足之處，修整和擴充相關管理計劃進行，保障方案的全面性，為日后工作提供參照。④問題產生。在實施CQI護理管理后，成員需要定期總結管理工作情況，如基礎服務管理、環境方面管理、風險方面管理等。找出現存的管理問題，進行深入分析，挖掘根本原因，制訂相應的防控策略和解決辦法，不斷提高管理服務質量。⑤檢查。團隊成員需要每個月舉辦1次研討會，就當月的管理情況進行分析，了解每個環節的實施情況，找出管理缺陷之處，制訂和調整改進措施，并將其加入管理計劃中，為之后的管理做準備，實現管理效果的持續改進。

1.3 觀察指標

①考核成績：從神經外科理論方面、神經外科操作方面進行考核，考核工具為神經外科管理者擬定題目或試卷，分值范圍為0～100分，分值越高表示管理后的管理人員考核成績越高、專業素養越好。

②工作能力：從護患溝通能力、應急處理能力、環境管理能力、風險防控能力、健康教育能力進行評估，評估工具為神經外科管理者擬定標準，分值范圍為0～25分，分值越高表示管理后管理人員的工作能力越強。

③負責患者的管理滿意度：運用神經外科管理者擬定調查問卷評估，共包括全部滿意、基本滿意、不滿意，全部滿意90～100分、基本滿意70～89分、為不滿意0～69分。負責患者的管理滿意度=（全部滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理人員考核成績比較

研究組管理人員考核成績高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理人員考核成績對比[(±s)，分]

表1 兩組管理人員考核成績對比[(±s)，分]

組別神經外科理論成績 神經外科操作成績研究組(n=14)參照組(n=14)t值P值95.07±4.39 89.22±6.13 2.903 0.007 95.13±4.42 89.27±6.19 2.882 0.007

2.2 兩組管理人員工作能力比較

研究組管理人員工作能力高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組管理人員工作能力對比[(±s)，分]

表2 兩組管理人員工作能力對比[(±s)，分]

組別研究組(n=14)參照組(n=14)t值P值護患溝通能力23.16±1.28 20.69±2.54 3.249 0.003應急處理能力環境管理能力23.19±1.31 20.72±2.56 3.213 0.003 23.18±1.30 20.70±2.55 3.241 0.003風險防控能力 健康教育能力23.25±1.44 20.81±2.63 3.044 0.005 23.22±1.40 20.73±2.61 3.145 0.004

2.3 兩組管理人員負責患者的管理滿意度比較

研究組管理人員負責患者的管理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組管理人員負責患者的管理滿意度對比[n(%)]

3 討論

神經外科屬于醫院重要組成結構之一，主要負責腦腫瘤、腦膜炎、癲癇、腦血管損傷等疾病的診療工作[10-11]。手術治療是常用治療方式，可有效處理病灶，恢復局部生物功能。但術后患者需要臥床休息，如未進行有效管理，患者感染概率較高[12-13]。科學的護理管理方式能夠有效規避風險因素，保障患者術后穩定康復。以往常采取傳統護理管理，雖經過一系列管控起到管理效果，但具有明顯局限性，風險防控不到位[14-15]。而CQI的護理管理是一種理想的管理方式，通過成立護理管理團隊，學習神經外科相關知識，訓練神經外科護理能力，培訓護理管理技巧，增強成員專業水平，保障管理工作質量。通過開展CQI護理管理服務，包括計劃、目標、質量、問題產生、檢查等環節，有效完善各項管理制度，保障管理工作有效完成，規避影響管理質量的因素，確保管理效果不斷提升[16-20]。經過上述相關管理，有效提高管理人員專業水平，增強各種管理能力，利于為患者提供更好的管理服務，管理價值較高。

本研究表明，研究組管理人員管理后的神經外科理論成績為（95.07±4.39）分、神經外科操作成績為（95.13±4.42）分均高于參照組（P＜0.05），說明與傳統護理管理相比，運用CQI的護理管理能夠豐富管理人員神經外科理論知識，增強神經外科操作能力、為日后工作打下堅實基礎、為醫療行業提供高素養人才。研究組管理人員管理后的護患溝通能力為（23.16±1.28）分、應急處理能力為（23.19±1.31）分、環境管理能力為（23.18±1.30）、風險防控能力為（23.25±1.44）分、健康教育能力為（23.22±1.40）分均高于參照組（P＜0.05），說明與傳統護理管理相比，運用CQI的護理管理能夠訓練管理人員的護患溝通能力、應急處理能力和健康教育能力，便于與患者進行良好溝通，有效普及健康知識，及時發現突發事件并進行有效處理，利于形成良好護患關系，同時，還可提高管理人員的環境管理能力和風險防控能力，便于為患者提供舒適居住環境，防控各種風險因素，提高管理安全性。研究組管理人員管理后負責患者的管理滿意度為90.04%高于參照組的82.35%（P＜0.05），說明與傳統護理管理相比，運用QI的護理管理能夠增強管理效果，保障管理服務質量，且取得患者的普遍認可。

綜上所述，對神經外科管理人員運用CQI的護理管理效果較好，能夠提升管理人員專業水平，增強管理人員工作能力，提高負責患者的管理滿意度，建議應用。