兒童保健服務規范化培訓的方法及效果觀察

王韻凌，洪芳，李鑫

黃岡市婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438000

兒童保健屬于綜合性較強的科目，其中包括了預防醫學和臨床醫學等，但是兒童保健在理論知識和實踐操作與前者具有較大的區別[1]。在實際培訓工作中，不僅要求醫生掌握兒科疾病的診斷、治療等，還需要掌握疾病的預防知識。需要注意的是，兒童保健的重點在于群體性，所以在實際培訓中，促使黃岡市婦幼保健院在崗醫生了解兒童保健并不局限于個體，而是面向群體的特點[2]。在各個科室人員的培訓或教學過程中，使用較多的方法口頭培訓或教學，這種方法中被培訓者處在被動狀態，培訓者根據自身對該科目的內容理解進行教學，無論是培訓內容還是培訓節奏均無法符合被培訓者的要求，同時基于培訓模式的局限性，導致培訓效果較差。另外，根據兒童保健科目的特點，采用傳統的培訓方法也難以確保醫生可以全面掌握相關知識，為此，結合實際情況和兒童保健的特征，抽取2020年12月—2021年6月黃岡市婦幼保健院兒科14名在崗醫生開展了以問題為主導的規范化培訓措施，并分析該培訓模式的應用效果和價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科28名在崗醫生作為研究對象，并采用隨機分組的方式將其分為觀察組和對照組，各14名。觀察組男8名，女6名；年齡25~50歲，平均（37.29±3.11）歲。對照組男9名，女5名；年齡25~49歲，平均（38.12±4.26）歲。兩組在崗醫生的各項基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規培訓方法，主要以口頭傳授的方式，集中說明關于兒童保健中的疾病診治、患者交流、疾病預防等內容，并在培訓后評估每名醫生的專業知識了解程度及各項能力情況。

觀察組采用以問題為主導的規范化培訓措施，具體內容如下。（1）根據科室情況，選擇培訓教師，要求教師應當具備豐富的兒科診治經驗，掌握相關保健知識，并擁有≥5年的工作經驗。（2）培訓內容制訂。由培訓教師根據臨床經驗及兒童常見保健問題制訂培訓內容，在上述內容總結成大綱的過程中，篩選出多種常見兒童保健問題，確保后續培訓工作可順利開展。（3）培訓開展。①問題導入，在正式開展培訓后，由培訓教師將主要學習內容制成手冊并下發于本組醫生，使其提前了解課程內容，以便保證良好的教學節奏，并由培訓教師提出問題，例如：兒童肥胖的主要原因有哪些，睡眠障礙的影響因素是什么，兒童孤獨癥是什么原因引起的。通過培訓教師提出問題并適當引導，讓醫生展開自主性研究。②解決問題的方案，醫生基于培訓教師提出的問題，可選擇多種方式進行解決，包括查閱資料、小組討論、病例查找等方式。需要注意的是，在討論或解決問題的過程中，需要圍繞問題重點，每一次培訓中，教師可在每節課程中保留部分時間以供本院醫生進行討論，同時觀察每個小組的討論情況，可適當給予引導和糾正。③方案匯報，在經過一段時間的查找和討論后，每個小組對到手資料進行分析和總結后，統一制訂方案并匯報結果，并由培訓教師在課程中進行展示，此時培訓教師應當客觀地評價每一個小組所得出的結果結論，也可綜合各個小組的可取之處對提出的問題進行解答，并根據醫生的學習情況，保留部分時間以供他們提出問題，培訓教師進行針對性解答。（4）課后總結。課后總結包括教師和醫生兩方面，先由醫生針對各自小組的學習情況、培訓情況及個人情況進行總結，并統一發表意見，包括在本次培訓中自身的問題及知識學習情況，最后再由教師對本次培訓的整體情況進行分析，強調課程中的重點，鑒別容易混淆的知識點，對于教學中或學習中存在的問題進行講解，以便完善醫生的學習成果，優化培訓內容及培訓方法，以便下次培訓中應用。

1.3 觀察指標

①評估兩組醫生的考核成績，包括理論知識和實踐操作兩方面，每項滿分100分；②對比兩組醫生的專業水平，包括分析能力、專業能力、語言能力、解決問題能力，單項評分25分，總分100分。③在教學結束后，由培訓教師下發調查問卷，醫生根據實際情況對本次培訓方式進行打分，評價標準：得分≥80為滿意，60~79為一般滿意，＜60為不滿意，滿意度=（滿意人數+一般滿意人數/總人數）×100.00%

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行檢驗分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫生的考核成績對比

觀察組的理論知識、實踐操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫生的考核成績對比（±s）

表1 兩組醫生的考核成績對比（±s）

組別理論知識實踐操作觀察組（n=14）對照組（n=14）t值P值89.24±4.43 80.27±5.11 4.962＜0.001 92.26±2.45 84.57±2.49 8.236＜0.001

2.2 兩組醫生的專業能力評分

觀察組的各項專業能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫生的專業能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組醫生的專業能力評分對比[（±s），分]

組別分析能力專業能力觀察組（n=14）對照組（n=14）t值P值23.89±1.21 20.21±2.21 5.464＜0.001 22.35±2.55 18.76±4.26 2.705 0.011 22.31±1.46 17.90±2.10 6.451＜0.001語言能力 解決問題能力23.81±1.39 19.86±2.54 5.104＜0.001

2.3 兩組醫生對本次培訓工作的滿意度情況

觀察組的滿意度為92.85%，高于對照組的42.85%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫生對本次培訓工作的滿意度情況[n(%)]

3 討論

兒童保健服務作為我國衛生事業中的主要組成部分，兒童保健服務水平對國家和社會發展具有重要意義[3]。因此加強專業人員的兒童保健服務水平，改善兒童保健服務質量，促進兒童健康生長發育是醫療衛生事業的重要目標。兒童階段作為身心發展的基礎時期，該群體的身體、系統、心理等各個方面尚處于發育階段，若家屬對于兒童保健知識的了解程度有限，會導致保健措施未得到完善落實，最終影響了兒童的正常生長發育[4]。

近年來，隨著社會經濟的快速發展，人們的健康意識較之前得到了顯著提高，越來越多的人開始關注兒童保健，故也對兒童保健服務質量、醫護人員的專業水平等方面提出了更高的要求，所以對醫院、科室及醫生來說，加強兒童保健方面的培訓工作是提高服務質量的基礎[5]。根據兒童保健科目的特點分析，其屬于一類多學科科目，其中包括預防醫學、臨床醫學，并更多地強調保健的作用，所以在培訓過程中，需要將臨床意識、能力作為重點培訓方向[6]。其也需要意識到，兒童保健不應當僅局限于個體，同時也是面向群體的工作，服務對象除存在問題的患兒之外，也包括了處于正常生長發育階段的健康兒童。在兒童保健服務中，不僅要求醫護人員具備豐富的預防、臨床醫學等知識，還需要自身擁有良好的溝通、分析、解決問題等方面的能力[7]。總體而言，兒童保健服務對醫護人員來說，對其綜合水平提出了更高的要求。當下在實際培訓或教學的過程中，醫院的各個科室廣泛采用傳統的培訓方法，即教師口頭講解，學生被動吸收這一過程[8]。傳統的培訓方法所采用的口頭傳授雖然可以在理論知識講解中發揮顯著作用，能夠在短時間內保證學生掌握大量的理論知識[9]。但需要注意的是，兒童保健服務也包含了臨床醫學，故實踐也是整個科目的重要組成部分，僅憑借傳統的講解方式難以培訓本院醫生的實踐、語言、解決問題及分析能力，故局限化了傳統教學的作用[10]。因此，在針對兒科醫生開展了以問題為導向的規范化培訓措施，主要核心目標在于，通過教師提出的問題作為引導，培養醫生的主動性、臨床思維、創造性及各方面的臨床工作能力。通過教師根據臨床中常見的兒童保健情況總結問題，包括兒童肥胖、睡眠障礙、孤獨癥等發生機制以及影響因素，引導學生采用小組、查閱資料等多樣化的方式進行學習，尤其是在問題導入后的解決環節中，通過小組討論的方法，可以培養醫生的語言能力和協同合作能力，查閱資料的方式能夠促進醫生的主動思考、臨床思維及信息篩選能力[11]。原因在于，將問題納入到培訓工作中，教師適當加以引導，通過問題的作用帶動本院醫生的學習主動性，從而為其他臨床必備技能提供了培養和形成的途徑。在方案匯報中，教師可以明確每一名醫生或每一個小組的學習情況，通過得出的解決方案，教師可以從中發現問題，繼續提出問題并解決問題，同時也為本院醫生提出自身疑惑提供了良好平臺，在該過程中，醫生可以根據自身的學習情況，對混淆、不懂的地方進行說明，教師再根據其問題進行解答，發揮了查缺補漏、鞏固知識的作用[12]。最后通過課后總結的方法，讓醫生回憶在整個學習過程中自身的收獲和不足，教師也可以對每一名學生的學習情況進行評估，同時對教學方法進行反思和優化，以便保證培訓方法的規范性和合理性[13]。本研究結果顯示，觀察組醫生的考核成績、臨床專業能力評分得到了顯著提高，且對本次教學均表現出了肯定。究其原因，主要在于隨著將問題引導納入培訓方法后，促使整個培訓方案更趨向于規范性，符合醫生的實際學習水平，轉變了傳統教學方法以教師為主體的缺陷，而是將整個培訓節奏、培訓主體交給醫生，進一步提高了其學習主動性和積極性，為表現自身、完善自身提供了充足的時間和良好的平臺，這對兒童保健的教學質量具有重要意義。多元化的解決問題方法為培養本院醫生的團隊協作能力、解決問題能力及語言能力創造了更多的機會。同時，在本研究中發現，這種培訓方式除了對本院醫生的積極作用之外，對教師的綜合素質也有促進作用，主要體現在，教學內容是根據教師自身的臨床經驗制定的，學生們提出的問題也可促進教師自主學習意識的上升。

綜上所述，在兒童保健服務的培訓工作中，通過將問題導入培訓計劃，提高了培訓方案的規范性，從而發揮了綜合提高醫生臨床專業能力的作用，值得研究和借鑒。