非疫區布魯氏菌病患者流行病學及臨床特征分析

米日古力·依布拉音

(喇嘛昭鄉農業（畜牧業）發展服務中心,新疆 塔城 834600)

引言

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的自然疫源性人畜共患傳染病，以長期發熱、多汗、關節疼痛、肝脾大為臨床特征，易轉變為慢性，且復發率較高。一般情況下，畜牧業和養殖業繁榮的地區布魯氏菌病的發病率較高，大部分布魯氏菌病患者能夠早發現、早治療。但在非疫區，布魯氏菌病患者較為少見，地區醫護人員對該病了解不夠充分。因此，在非疫區對于布魯氏菌病易誤診、漏診，從而影響布魯氏菌病患者的早期治療。基于此，本文選取幾例典型布魯氏菌病患者為研究對象，分析其治療過程中的流行病學和臨床特征，從而為醫護人員診治布魯氏菌病提供資料參考。

1.研究資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年--2021年各地區醫院典型布魯氏菌病患者病例共30例，并且所有布魯氏菌病患者都經過標準的抗體檢查，嚴格按照中華人民共和國衛生行業的《布魯氏菌病診斷標準》來進行診斷。

1.2 研究方法

根據收集的布魯氏菌病患者的病例資料，結合其流行病學和臨床特征，并利用先進的醫學設備進行實驗室分析檢查，利用統計學知識對數據分析歸納，全面分析布魯氏菌病。

2.研究結果

2.1 患者人口學特征

男性患者有26例（86.7%），女性患者有4例（13.3%），發病年齡都在20歲到75歲之間。其中40歲到65歲的布魯氏菌病患者數量最多，為20例，占比達到66.7%。并且病例數隨時間增多，在2015年前共一例，2016年有4例，2017年5例，2018年僅上半年就達到4例。患者發病到確診的時間大都是在5天到200天之間，只有一位患者因為誤診的原因，發病到確診的時間長達11年。

2.2 患者發病季節

收集的布魯氏菌病患者一年四季都有發病的，其中在4月到8月之間發病的患者居多，為18例，占比達到60%。

2.3 患者職業分布

其實布魯氏菌病與性別、年齡都無關，主要取決于接觸病原體、傳染源的多少。因為中、青年是主要勞動力，接觸病畜多，所以感染布魯氏菌的概率較大，患病較多。患者的職業性分布主要體現在獸醫、皮毛工人、牧民的感染率高，但也有少數因為喝牛奶、涮羊肉、吃肉串患病的病例。

2.4 患者接觸史

30例患者中喂養牛者有8例、喂養羊者有9例、養豬2例、養犬3例，其他患者均未直接接觸各種牲畜等動物。

2.5 病患來源

30例布魯氏菌病患者中有9例來自新疆、7例來自陜西、6例來自西安、4例來自河南，另外4例分別來自山東、山西、河北和湖南。

2.6 發病癥狀

布魯氏菌病患者中大多都出現了發熱的現象，有的體溫甚至達到39℃以上，發熱時間一般在一周到數周不等，并呈現出波浪熱的現象。部分患者伴有寒戰以及頭疼等癥狀出現，有可能為低熱或是不規則熱，尤其在午后或是夜間最為嚴重。布魯氏菌病患者在夜間或者是凌晨熱退時，有些人出現大汗淋漓的情況，在此期間汗液可以濕透衣被，但中毒癥狀并不明顯。隨著布魯氏菌病患者的病情加重，其關節疼痛會非常嚴重，主要會累及大關節，且呈現出游走性，嚴重者甚至發展為化膿性改變，僅有個別重癥患者并發出現滑膜炎、腱鞘炎以及關節周圍炎出現，大多發生在大腿或是臀部，并呈現出痙攣性。個別男性患者還出現睪丸腫痛，表現為單側睪丸炎或附睪炎。

2.7 生命體征

在30例布魯氏菌病患者中，很多出現肝、脾、淋巴結腫大的現象，其中肝大的有4例（13.3%）、脾大的有10例（33.3%）、淋巴結腫大的達到了12例（40%）。但肝、脾腫大都為輕度，淋巴結腫大后直徑也不超過2cm,也為輕度腫脹。對患者進行核磁共振或X光片，發現有器質性骨關節損害者7例（23.3%），出現關節腫痛但無器質性骨關節損害者11例（36.7%）。有器質性骨關節損傷的患者都因疼痛而臥病在床，另外無骨關節損害的患者也因關節腫痛不能劇烈活動。6例（20%）患者出現肌肉及椎旁軟組織損傷，經過醫學影像檢查顯示，存在感染、結核、椎旁膿腫等不良狀況。

2.8 實驗室檢查

布魯氏菌病的實驗室檢查方法主要是虎紅平板凝集試驗（RBPT)，實驗原理是當布魯氏菌侵入機體后，會刺激機體產生特異性抗體，這種抗體可與相應的布魯氏菌抗原發生特異性結合，在電解質作用下形成肉眼可見的凝聚反應，也就是用已知抗原檢測未知抗體。30例布魯氏菌病患者實驗室檢查顯示有18例（60%）患者肝臟功能異常，檢測到患者體內堿性磷酸酶（AKP)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、血清總蛋白（TB)等肝功能蛋白出現不同程度的升高；也有19例（63.3%)患者出現紅細胞沉降率加快、血小板下降、白細胞降低等現象。在做CRP檢查時，11例（36.6%）患者CRP值升高。進行降鈣素源檢測均正常，19例血清布魯氏菌抗體檢測為陽性。

2.9 患者首診及發病類型

研究的布魯氏菌病患者中首次就診確診者較少，只有3例（10%）；而有18例（60%)患者初診為發熱待查者，后續住院患者中大部分都入住呼吸科。發病患者中沒有臨床感染者，除一例發病10年才確診的患者外，其余患者都在50天左右確診。其中慢性確診者1例（3.3%），急性確診者25例（83.3%），亞急性患者4例（13.3%）。

2.10 治療與轉歸

研究的布魯氏菌病患者的治療方法主要分為一般治療和抗菌治療。一般治療時，患者應臥床休息，注意水、電解質及營養補充，適當服用B族維生素和維生素C，以及易于消化的飲食。高熱患者應用解熱鎮痛劑。腎上腺皮質激素有助于改善毒性癥狀，但必須與抗菌藥物合用，療程3-4天。另一種治療方法是抗菌治療，這種方法應用更為廣泛、效果更好。使用的治療藥物包括四環素類如多西環素、利福平、左氧氟沙青、鏈霉素、頭孢類抗生素等。多數情況抗菌治療需要聯合用藥，療程較長，并且存在用藥周期。當治療結束，對患者還要進行隨訪。30例布魯氏菌病患者中，26例停藥后進行隨訪，只有2例單藥治療者出現病情復發或療效不佳，其他聯合治療者均無復發現象。目前還有4例布魯氏菌病患者還未完全康復，2例正在治療，另外2例在隨訪期間。其中由于患者免疫力弱或自身器官本就存在缺陷使得治療周期較長，甚至需要采用手術治療的方式，在后續康復中醫護人員要更全方面地護理。

3.討論

根據上文對30例布魯氏菌病患者治療過程中的各種流行病學及臨床特征進行分析，討論全面應對布魯氏菌的方法，以及預防、治療布魯氏菌病的措施。

3.1 布魯氏菌詳情

布魯氏菌全稱是布魯氏桿菌（Brucella),它是一種革蘭氏陰性的不運動細菌，無莢膜，觸酶、氧化酶都呈陽性，是絕對的噬養菌，可以還原硝酸鹽，并在細胞內寄生，可長期存活在多種家畜體內。布魯氏菌對外界抵抗力很強，屬于人畜共患病原菌，家畜在感染該病菌后，人可以通過吸入被污染過的灰塵，攝入被污染的食物和水，直接接觸病畜的尿、乳汁、各種分泌物等方式感染，但是人與人之間不會傳染。布魯氏菌對各種消毒劑都很敏感，尤其是四環素、鏈霉素、卡那霉素。

3.2 布魯氏菌病發展趨勢

目前布魯氏菌病的流行出現新的趨勢，發病地區從疫區發展到非疫區，從農村發展到城市；發病形式也以頻繁的、點狀流行代替了之前的大規模爆發流行。布魯氏菌病本多發于內蒙古新疆等北方牧區，是從畜牧身上開始發展的，之后各地區都存在開展畜牧業帶動地方經濟發展的情況，與畜牧業相關的食品、皮毛加工行業開始繁榮。一些安全部門對畜牧品的安全管控不到位，導致從事畜牧相關的人群成為布魯氏菌病的主要發病人群，部分接觸患病牲畜的人群，甚至食用牛奶、羊肉的人群也開始出現布魯氏菌病感染。因此，布魯氏菌病發病地區開始向南移動，除北方局部地區仍存在布魯氏菌病大規模感染、發病外，其他地區都呈現點狀的發病形式，全國的布魯氏菌病患者數量開始逐年增多。

3.3 布魯氏菌病臨床特征

針對全部布魯氏菌病患者的臨床研究，發現布魯氏菌病的臨床表現有以下幾方面。首先是發熱，發熱是布魯氏菌病最典型的癥狀，體溫多在傍晚升高，臨床表現多為低熱型、波浪熱型、不規則熱型、間歇熱型和馳張熱型5種。高溫時，患者往往神志清醒，而且自我感覺良好；反而在體溫下降時，患者的不適癥狀開始加劇且明顯增多，這種體溫高熱與病況相矛盾的現象是布魯氏菌病所特有的。其次就是布魯氏菌病患者在晚上還有睡后都會出現出汗增多的現象。然后就是關節腫痛，布魯氏菌病患者常常會出現骨關節和肌肉的疼痛，疼痛與風濕病的疼痛類似，會在大關節呈現游走性疼痛。倦怠乏力也會在全部布魯氏菌病患者身上體現。肝臟、脾臟以及淋巴結腫大會在布魯氏菌病的不同發病時間出現。對于男性布魯氏菌病患者，會出現睪丸炎，睪丸腫大等現象。多發性神經痛常常伴隨布魯氏菌病引起，疼痛劇烈，多見于大神經。最后一點是布魯氏菌病患者會出現充血性皮疹，它一般持續時間較短，可表現為血疹、水皰疹及出血性紫癜，常分布于軀干和四肢。

3.4 實驗室診斷

實驗室診斷是診治布魯氏菌病的重要環節，它是從布魯氏菌病患者的血液、各種皮膚組織中提取，然后進行數據監測和一些化學、生物實驗。首先分離出布魯氏桿菌是診斷該病的重要標準，將血液在培養基中培養3天，進行染色鏡檢觀察后，再放入鑒別培養基中，可以觀察到血平板上生長出細小菌落、而其他平板上不生長。蛋白檢測結果顯示氧化酶、觸酶實驗結果均為陽性，而吲哚實驗中監測其為陰性，并發現部分微生物尿素水解實驗結果為陽性，這些微生物可被判定為布魯氏桿菌。但目前實驗室診斷方面仍存在較多問題，一方面實驗室器材、監測技術不夠先進，另一方面實驗室工作人員知識儲備較少，對相關病菌不夠了解。所以，為了提高實驗室診斷的效果，既要引入先進科學技術升級實驗室設備、提升監測技術，也要提高實驗室工作人員的知識儲備和專業技能，從而高效地進行布魯氏菌病的研究。

3.5 治療方案

目前全部布魯氏菌病患者，包括慢性、急性、亞急性各種患者，其治療過程中都以抗菌治療為核心。而一般治療都是針對最為輕微的布魯氏菌病患者或是對布魯氏菌病發作的常規處理，只需要臥床休息，并且保證患者飲食營養、食物搭配合理，在患者出現發高燒現象時服用解熱鎮痛劑或靜脈打點滴。為了提高布魯氏菌病的治療效果，更為重要的是服用抗布魯氏菌藥物。鏈霉素和四環素可以在生殖細胞中協作治療布魯氏菌，需要肌肉注射鏈霉素0.5克，每日兩次，并服用四環素0.5克，每日四次，3周為一個治療周期，除間歇性5-7天，整體需要至少2個治療周期。血液中的布魯氏菌主要利用鏈霉素、強力霉素協作治療，肌肉注射鏈霉素0.5克，每日2次，服用強力霉素0.2克，共六個周期。有時候為了加強治療效果，防止復發，會采用更多種聯合抗藥療法。對于重癥患者，會適當采取手術治療。

3.6 預防措施

為了預防布魯氏菌病類似的人畜共患性傳染病的發生，要貫徹落實國家推廣的以“檢疫、免疫、捕殺病畜”為主的綜合性防護措施，同時從消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三方面采取措施。首先要對牧場以及相關的畜牧加工廠的牲畜進行定期的安全衛生檢查。其次對于發現的感染牲畜，必須及時隔離治療，若無法治理可以將其宰殺。病畜的分泌物以及死畜要將其深埋處理，對污染的環境用漂白劑、石灰水等進行消毒。畜牧業的食品加工方面，更要加強衛生監督，嚴禁販賣病畜肉及乳制品，也不要喝生牛奶、生羊奶等，吃燒烤、火鍋時一定要保證肉類完全熟透。最后對從事畜牧相關行業的人群，要加強其安全意識，進行布魯氏菌病知識教育宣傳，做好個人防護工作，從而防止布魯氏菌病感染。

結論

綜上所述，本文先選取30例典型的布魯氏菌病患者為研究對象，分析布魯氏菌病的流行病學和發病特征，然后推廣到全部布魯氏菌病的研究分析。深度解剖布魯氏菌的生存特點，分析目前布魯氏菌病的發病地區、發病形式的變化。然后全面研究布魯氏菌病的臨床特征，再結合先進的科學技術升級實驗設備，并提高實驗室工作人員綜合素質，利用科學、高效的治療方案來治療布魯氏菌病。最后要貫徹落實預防布魯氏菌病以及類似人畜共患性傳染病的措施，全面降低布魯氏菌病的發病率，提高人們生活質量。