腦梗塞患者血脂、血尿酸水平分析及臨床意義

李曉慧 張剛 王瑤 張華忠 劉強(qiáng)暉

【摘要】 目的：探討血脂、血尿酸在腦梗塞發(fā)病中的作用。方法：選取本院住院病人，腦梗組122例，對(duì)照組（非腦梗組）83例。測(cè)定血TC、TG、HDLC、LDLC、LPa、UA，對(duì)比分析兩組一般資料及各項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)。結(jié)果：腦梗組平均年齡大于對(duì)照組，且腦梗組合并高血壓、糖尿病、冠心病比例高于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組相比：腦梗組血TC（4.90±1.31 VS 4.35±1.16）mmol/L、TG（1.72±1.28 VS 1.23±0.60）mmol/L、LDLC（3.47±1.10 VS 2.70±0.74）mmol/L、LPa（327.17±265.87 VS 237.43±156.95）mg/L、UA（318.80±130.86 VS 277.47±116.39）mmol/L水平偏高（P<0.05），而血HDLC（0.94±0.36 VS 1.08±0.37）mmol/L偏低（P<0.05）。結(jié)論：血脂、血尿酸水平與腦梗塞發(fā)生有關(guān)。故調(diào)脂、降低尿酸對(duì)治療預(yù)防及治療腦梗塞非常重要。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；血脂；尿酸

The changes and clinical significance of blood lipid and uric acid levels in patients with cerebral infarction

Li Xiaohui， Zhang Gang，Wang Yao， Zhang Huazhong， Liu Qianghui

The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029

[Abstract] Objective：To investigate the role of blood lipids and uric acid in the pathogenesis of cerebral infarction（CI）.Methods：Patients were selected from our hospital.The uric acid and five indices of blood lipids （TC、TG、HDLC、LDLC、LPa） in 122 patients with cerebral infarction（CI group） and 83 patients without CI （control group） were measured and compared. Result： Average age of patients in CI group was greater than that in control group（P<0.05）. Patients in CI group showed higher incidence of hypertension、diabetes、coronary heart disease （P<0.05）.Compared with the control group，TC（4.90±1.31 VS 4.35±1.16）mmol/L、TG（1.72±1.28 VS 1.23±0.60）mmol/L、LDLC（3.47±1.10 VS 2.70±0.74）mmol/L、LPa（327.17±265.87 VS 237.43±156.95）mg/L and UA（318.80±130.86 VS 277.47±116.39）mmol/L of CI patients were significantly higher（P<0.05）.But the level of HDLC（0.94±0.36 VS 1.08±0.37）mmol/L significantly decreased in CI group（P<0.05）. Conclusion： Levels of blood lipids and uric acid are related to the occurrence of cerebral infarction.Thus it is necessary to regulate the blood lipids and uric acid.

[Key words]Cerebral infarction； Blood lipid； Uric acid

隨著人口老齡化和近年來人們生活水平的提高，腦梗塞成為危害人類健康的常見疾病。造成腦梗塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素很多，包括肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈炎等。本文作者對(duì)122例腦梗塞患者與83例非腦梗人群進(jìn)行比較，分析兩組血脂、血尿酸水平有無差異，并得出與腦梗塞發(fā)生的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

1）腦梗組：122例系2017年10月31日至2018年4月5日于本院住院的急性腦梗塞患者。男性76例，女性46例。年齡41～90歲，平均（68.64±11.58）歲。同時(shí)合并糖尿病者30例，合并高血壓者81例，合并冠心病者15例。所有患者的診斷均按照第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)由頭部CT和（或）MRI確診。

2）對(duì)照組（非腦梗組）：83例非腦梗人群。男性47例，女性36例。年齡20～85歲，平均（54.78±16.16）歲。同時(shí)合并糖尿病者11例，合并高血壓者23例，合并冠心病者3例。所有研究對(duì)象排除嚴(yán)重肝、腎疾病、結(jié)締組織病、腫瘤、嚴(yán)重感染等。

1.2研究方法

所有患者于入院第2天清晨空腹抽血行生化檢測(cè)。采用Au5400全自動(dòng)生化分析儀（日本Olympus）行血生化檢查，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、脂蛋白a（LPa）、血尿酸（UA）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦梗組與對(duì)照組一般資料對(duì)比

腦梗組平均年齡大于對(duì)照組（P<0.05）；此外，腦梗組高血壓、糖尿病、冠心病比例高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3討論

腦梗塞，又被稱為缺血性腦卒中，占全部腦卒中的80%，是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征[1]。腦梗塞的常見類型有腔隙性腦梗死、腦血栓形成和腦栓塞等。本研究主要討論腦血栓形成。眾所周知，顱內(nèi)血管動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄是腦血栓形成的關(guān)鍵，而脂質(zhì)代謝紊亂是造成動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。

國(guó)內(nèi)外許多研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞患者血清TC、TG、LDLC、LP（a）水平升高，而HDLC水平降低。Horenstein等所做的前瞻性隊(duì)列研究與Kurth等人所做的Womens Pooling Project前瞻性隊(duì)列研究均得出高膽固醇與腦梗塞密切相關(guān)[2]。此外，Tirschwell團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)HDLC降低、TG升高與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞發(fā)生相關(guān)[3]。Anette等人研究得出腦梗塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨TG水平增加而增加[4]。亦有研究表明血清LDLC濃度升高可能是腦梗塞的危險(xiǎn)因素之一，腦梗塞的發(fā)生隨LDLC濃度升高而增加[5]。因此血清TC、TG、LDLC濃度升高與HDLC濃度降低是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。脂蛋白（a）（LPa）是LDL通過二硫鍵與載脂蛋白a和載脂蛋白B100相結(jié)合形成的脂蛋白微粒。LPa不隨血漿中TC、TG、LDL濃度的變化而變化，它是一種獨(dú)立的脂蛋白。LPa主要特性是在體內(nèi)影響纖溶酶原功能，促成血凝塊形成，并幫助LDL黏附于血管壁，加速斑塊形成，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈狹窄。因此，血清LPa水平升高與腦梗塞的發(fā)生相關(guān)[6]。Carey等通過研究報(bào)道，LPa主要是通過促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，誘發(fā)腦梗塞和冠心病[7]。本文作者通過對(duì)比122例腦梗組與83例非腦梗組，得出腦梗塞的發(fā)生與體內(nèi)TC、TG、LDLC、LPa濃度升高、HDLC水平降低有關(guān)。這與上述諸多研究相吻合。

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，其大部分經(jīng)由腎臟從腎小球?yàn)V出，后在近曲小管幾乎全部被重吸收。近年來關(guān)于尿酸在腦梗塞發(fā)生中所起的作用存在較大爭(zhēng)議。有研究顯示血清高濃度UA是腦梗塞的危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)血中尿酸濃度升高，一方面可析出尿酸結(jié)晶直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，另一方面也可通過促進(jìn)LDLC的過氧化，增加氧自由基，從而介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)膜和平滑肌增生，最終加速動(dòng)脈粥樣硬化形成[8]。但是，也有研究者認(rèn)為尿酸屬于內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，它作為一種抗氧化劑可清除體內(nèi)氧自由基、阻斷硝基化進(jìn)程，維持NO合酶的活性，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能[9]。本研究結(jié)果顯示合并痛風(fēng)患者更易發(fā)生腦梗塞。且腦梗塞患者血清尿酸水平明顯升高。因此，血清尿酸與腦梗之間可能互為因果，但其具體關(guān)系有待深入研究。

綜上所述，合并高血壓、糖尿病、冠心病可導(dǎo)致腦梗塞發(fā)生率增高。同時(shí)檢測(cè)腦梗塞患者血清各項(xiàng)血脂水平及血尿酸水平亦偏高。這對(duì)于腦梗塞的預(yù)防和治療尤為重要，控制平時(shí)血壓、血糖、血脂、尿酸等可降低腦梗發(fā)生率，通過藥物降低各項(xiàng)指標(biāo)又大大提高腦梗塞患者的預(yù)后和長(zhǎng)期生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳遜.全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].卒中與神經(jīng)疾病，1997，（02）：5155.

[2] Horenstein R B，Smith D E，Mosca L.Cholesterol predicts stroke mortality in the Women's Pooling Project[J].Stroke，2002，33（07）：18631868.

[3] Takahashi T，Motoyoki N，Toshiyuki O，et al.Predictive value of plasma Btype natriuretic peptide for ischemic stroke：a communitybased longitudinal study[J].Atherosclerosis，2009，207（01）：298303.

[4] Grundy S M，Cleeman J I，Bairey Merz C N，et al.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines[J].Circulation，2004，（110）：227239.

[5] Willey J Z， Xu Q，BodenAlbala B，et al.Lipid profile components and risk of ischemic stroke：the Northern Manhattan Study （NOMAS）[J].Arch Neurol，2009，66（11）：14001406.

[6] 王冬梅，胡俊，傅冬梅.血漿中血脂類生化指標(biāo)與腦血管病的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，（03）：315316.

[7] Carey V J.Contribution of high plasma triglycerides and low highdensity lipoprotein cholesterol to residual risk of coronary heart disease after establishment of lowdensity lipoprotein cholesterol control[J].Am J Cardiol，2010，106（06）：757763.

[8] 劉永華.2型糖尿病及其伴高尿酸血癥患者血同型半胱氨酸水平變化的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，09（12）：15011502.

[9] Amaro S.Uric acid levels are relevant in patients with stroke treated with thrombolysis[J].Stroke，2011，42（1 Suppl）：S2832.