高齡不孕女性助孕的研究進展

張杰平，張翠蓮

（河南大學人民醫院/河南省人民醫院 生殖醫學中心，河南 鄭州 450003）

調查顯示，全面二孩政策導致我國高齡孕產婦的比率從8.5%上升至13.5%，增長率為58.8%［1］。如今三孩政策的實施，或將進一步導致這一比率的升高。很多高齡女性存在著不孕問題，即使妊娠，流產及母嬰并發癥的發生概率也明顯更高。針對高齡女性的助孕成為輔助生殖領域的難題，本文就高齡女性助孕的倫理問題及助孕方法進行綜述。

1 高齡女性助孕的倫理問題

夏夢等［2］發現超過40歲的女性，隨著年齡的增加，行輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）助孕時獲卵數減少，種植率、臨床妊娠率及活產率降低，而流產率升高，47～48歲的臨床妊娠率均為0，因此不建議超過44歲的不孕患者進行ART助孕，且強烈建議超過46歲的卵巢儲備功能衰竭的患者接受贈卵或收養。楊德輝等［3］也認為接診極高齡女性助孕時，既要尊重其生育權，又要充分告知極高齡女性生育給自身及子代帶來的風險，在極高齡女性助孕前應加強醫患溝通，遵循有利患者和后代等倫理原則，接受倫理委員會的監督，嚴防技術濫用，盡可能適時勸導極高齡女性放棄供卵助孕治療。

2 高齡不孕女性的助孕方法及策略

2.1 人工授精 根據授精部位將人工授精分為陰道內人工授精、宮頸內人工授精和宮腔內人工授精。目前大多數生殖中心采用的是宮腔內人工授精。人工授精的成功率隨著年齡的增長而降低，在40歲以上的女性中更為明顯，因此我國中華醫學會生殖醫學分會不建議對≥40歲的不孕女性行宮腔內人工授精治療，而是直接進行體外受精（in vitro fertilization，IVF）以提高妊娠機會［4］。……