淺談醫院維修改造工程施工的項目管理

彭鐘

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410015）

維修改造工程是醫院工程建設和運營中的重要組成部分，維修改造工程項目的管理又是醫院運營過程中的重要環節。它具有煩瑣和重要的特點，并持續貫穿在醫院的工程建設和運營中，甚至影響著醫院的運營質量。醫院對既有建筑的維修改造能降低醫院建筑的能源消耗，提升醫務人員的工作環境、病友的就診體驗。因此，我們應當注重提高醫院維修改造工程施工項目管理的科學性與效率，促進醫療衛生產業的發展。

1 醫院維修改造項目建設項目管理的特點

1.1 復雜性

醫院維修改造工程的復雜性主要體現在以下幾個方面：工程造價不高但施工環境復雜、參與人數眾多。醫院的維修改造項目大多為既有建筑物的重新裝修或功能布局更改，相比新建大型建筑來說，普遍具有投資金額不大的特點。施工環境復雜，醫院的一個維修改造項目可能涉及給排水、電路、強弱電、裝飾裝修、空調系統等，具體體現為醫院不能以停止使用為代價來為維修改造提供作業空間；參與人數多即同一個作業面牽涉各專業工種，甚至有醫務等工作人員及患者、陪護也穿插其中，造成施工現場狹窄，人流密集，導致整個施工過程的復雜性，對施工造成不利影響。

1.2 多影響因素

在醫院維修改造施工過程中，存在著許多不確定因素，比如，管道分布、周邊環境等，醫院建筑分布各種水管、氧氣管、空調管網等。還有許多外部不確定因素，例如，周邊的管線維修涉及城管、市政等主管部門，增加了施工管理的難度。從醫院維修改造項目本身來看，建設內容復雜，包括給排水、電路改造、外圍管網、空調管網、空調終端等，一個維修改造項目諸多專業穿插，相互有牽連，各個環節又相互影響。醫院運營中的各個部門之間的協調工增加了施工管理工作的任務。

1.3 高目標、多要求

由于醫院的維修改造工程涉及醫務工作人員的工作環境和病友、家屬的醫療經歷，醫院領導、就醫人群、衛生主管部門對醫院的維修改造建設項目的項目提出了越來越高的要求，既要保證工程的質量和施工過程的效率，又要做到文明施工、保護環境，還要做到工程完工后的節能管理。因此，參建施工單位和醫院后勤、基建部門的管理人員應當提高項目管理效率，加強科學管理技術，在保質保量完成維修改造任務的同時，盡量減小對醫務工作人員和就診人員的影響。

2 醫院維修改造建設項目管理的不足

2.1 專業人員短缺

參與醫院維修改造施工項目的人員分為以下類別：施工人員和管理人員。醫院維修改造工程的質量與他們的專業素養和工作態度密切相關。一方面，施工人員大多為學歷文化程度不高的勞務人員，不了解醫院維修改造工程的特點、難點和標準，與該類人群平時從事的基建項目相比，醫院的維修改造項目對安全文明施工和質量保證都有更高的要求，這就給管理工作帶來了一定難度。另一方面，醫院基建科、后勤保障部項目管理人員有部分為臨床醫技人員轉崗而來，有部分為部隊轉業復員而來，這類管理人員不具備建筑行業相關的專業知識，沒有經歷過系統的培訓，造成施工項目工作管理的混亂。

2.2 管理體系的缺陷

近年我國的醫療衛生行業有了飛快的發展，實際上這是醫療技術的發展，醫院的提升管理水平大多集中在臨床一線的質量管理上，醫院的管理體系設計也側重于醫療系統的管理，這就導致維修改造工程項目管理體系的先天不足，需要我們在實踐中不斷發展和完善。然而，隨著10年前、20年前、甚至更早之前投入使用的醫院建筑逐步走向需要維護、維修改造的高峰期，醫院的維修改造工程勢必越來越多，人們對此類項目的要求越來越高。另外，各種新型醫療設備的購置需要安置場地，使得醫院的該類工程的復雜性也越來越高，這就要求我們盡快建立符合醫院維修改造工程要求的管理體系，以保證醫院的正常運營，推動醫院的現代化進程。

2.3 缺乏安全意識

不同于新建的大型工業民用建筑，醫院維修改造施工項目的管理人員和一線作業人員的安全意識都比較薄弱。首先，與新建大型基礎項目相比，醫院維修改造類工程不存在深基坑、大跨度模板等高風險危險源；其次，醫院維修改造項目大多是小型工程，建設方省去了監理這一重要參建方，現場質量、安全、進度管理都依賴醫院基建或后勤管理人員；再者，醫院部分管理人員缺乏專業素質和責任感，對施工現場缺乏深入調查，對施工現場進行指揮建立在不了解施工現場的基礎上，留下了一定的安全隱患；最后，施工單位未做好安全宣教工作，沒有對工人做好針對醫院維修改造工程該類項目的安全教育工作，導致現場一線作業工人安全意識薄弱，容易造成施工中出現安全、質量的問題。

2.4 現場管理不足

總的來說，醫院維修改造項目復雜，內容煩瑣，普遍存在項目管理人員專業素質不夠、責任心和安全意識不強、管理過程比較粗曠等情況，這往往導致施工現場秩序混亂，現場工人職責不清，施工現場隨意處置建筑垃圾，休息時間噪音施工、降塵工作不到位等影響正常的醫療活動，醫務人員、病友投訴時有發生。另一方面，醫院作為以醫療為主業的單位，具有土木工程專業知識背景的工程管理人員不夠也一定程度上加劇了施工現場管理上的不足。

2.5 結算時效性問題

國內醫院大都是事業單位，執行維修改造類項目年度預算的規定，醫院該類工程普遍采取的是定點公司承包的方式。審計部門在審計醫院維修改造類工程時，發現這類工程有結算不及時，影響醫院年度預算執行的現象。以筆者所在醫院為例，造成種現象的大致有以下兩點，一是項目規模小，施工單位要集齊一定數額的結算才遞交；二是醫院的結算流程涉及多個部門負責人及醫院領導簽字，醫院領導身兼臨床醫療、教學、科研、管理數職，造成了結算流程上的不及時。

3 醫院維修改造工程項目管理的舉措

3.1 技術質量管理

施工技術管理是醫院維修改造工程項目管理的重要組成部分，包括施工前的詳細技術方案、施工人員的合理配置、分工等；施工過程中的技術檔案、簽證內容的歸檔、保管；竣工后質保期內的定期回訪等。施工技術管理還需要學習先進技術經驗，善于總結經驗教訓，研究施工新技術、新的建筑材料，通過新技術、新工藝提升工程施工質量，確保工程施工進度。施工質量管理是醫院維修改造工程項目管理必不可少的環節，要求管理人員嚴格控制施工工藝和施工過程，監督和管理施工全過程，確保工程施工的安全和質量。另一方面，醫院的運行安全和發展離不開醫院各建筑系統的安全、穩定運行，因此，無論是建筑施工單位還是醫院基建相關管理人員，都應加強對維修改造施工過程的監督，防止因技術問題和操作失誤造成事故，影響工程質量和醫院、企業的發展。

3.2 科學的系統管理

為了改善目前醫院維修改造工程中管理欠缺現狀，需要建立一套科學合理的醫院維修改造工程施工項目管理制度，加強對一線施工人員的約束，同時，也是醫院基建相關管理人員的管理標準。在該項目管理體系中，應根據醫院的實際情況和當地建筑行業的具體規定來制定，該管理體系要科學、完善、符合醫院和當地的發展目標，明確責任，落實到具體的崗位和人員，確保醫院維修改造施工項目最終質量和安全。

4 結語

總之，醫院維修改造工程項目是滿足醫院建設、安全平穩運營和發展的重要基礎，施工單位和醫院基建相關管理部門要做到工程項目的有效管理和控制，提高維修改造項目的施工質量，按時完成施工任務。然而，由于醫院維修改造工程具有及其復雜的特點，我們必須認識到此類維修改造任務的特點和存在的問題，在項目建設之前做好充足的人員、機械和材料的準備，并不斷地學習和實踐，以提高項目管理的效率。