大數據技術在醫院電子病歷信息管理系統中的應用探析

摘要：病歷對患者的診療信息有非常詳細的記錄，也對電子病歷登記的正確選擇有著關鍵性影響，在臨床治療中，醫務人員根據病歷內容就能了解患者病情變化的具體特點以及診療明細，這屬于一套完整的反應鏈。因此，病歷信息是否準確將直接影響到檔案錄入環節中的電子病歷登記選擇的準確性。在對病歷信息管理時，醫務人員務只有將患者的病情變化情況進行客觀、全面、充分、連續的記錄，才能保證醫療服務的高質量。據此，出于探究大數據技術在醫院電子病歷信息管理系統中的應用，提出合理的應用方案，為病歷信息的完整性和準確提供學術上的參考幫助。

關鍵詞：大數據技術；電子病歷；信息管理

doi：10.3969/J.ISSN.1672-7274.2023.05.035

中圖分類號：R 197.324，TP 3" " " " " " " "文獻標示碼：A" " " " " " " "文章編碼：1672-7274（2023）05-0-03

Abstract： Medical records have a very detailed record of patients' diagnosis and treatment information， and also have a crucial impact on the correct selection of electronic medical record registration. In clinical treatment， medical personnel can understand the specific characteristics of patient condition changes and diagnosis and treatment details based on the content of the medical records， which belongs to a complete reaction chain. Therefore， the accuracy of medical record information will directly affect the accuracy of electronic medical record registration selection in the file entry process. When managing medical record information， medical personnel must objectively， comprehensively， fully， and continuously record the changes in the patient's condition in order to ensure the high quality of medical services. Based on this， in order to explore the application of big data technology in the hospital electronic medical record information management system， a reasonable application plan is proposed to provide academic reference assistance for the completeness and accuracy of medical record information.

Key words： big data technology; electronic medical records; information management

病歷記載了患者病情、診療、康復等重要信息，是醫生進行臨床診療的關鍵依據。病歷在醫療服務中有著重要的價值，不僅可用于臨床教學、醫療科研，而且也常用于醫療質控管理以及國內外醫院交流，因此，它屬于醫院管理的重點內容。為了確保病歷的完整和正確，需要對病歷信息管理系統加以改良，通過融入大數據技術等先進手段，來提高信息管理的精確性，增強醫療服務的質效。

1" 大數據技術在電子病歷信息管理中的意義

1.1 有利于臨床的處理效率

在傳統的病歷信息管理模式中，要想完成病歷登記目標，需要投入大量的人力和物力對各類數據信息進行處理分析，在分析過程中比較容易受到人為因素的干擾，病歷信息的準確性沒有得到充分保障，對臨床治療服務的效率和質量造成一定影響[1]。將大數據技術融入病歷信息管理可以改變病歷信息管理的運作模式，節省更多的人力和時間，提升數據信息的處理速度，讓醫務工作的開展更加高效和便捷。

1.2 有利于現代化醫務工作

數字化病歷信息管理是信息化時代背景下醫院提升醫務工作質量的現實需要，也是科室從傳統的醫療服務邁向現代化醫療服務的必經之路。通過大數據技術在電子病歷信息管理中的充分應用，可以發揮信息技術的優勢，為科室做好現代化的醫療服務工作提供有力的數據信息支持。

1.3 有利于會計職能的完善

在醫院發展過程中將病歷信息管理和業務活動進行聯系，可以針對臨床治療情況、醫療服務開展情況進行規劃和決策，實現醫療服務質量的最佳化。在實際的電子病歷管理中需要建立完整的大數據系統，通過大數據系統將臨床治療、病歷信息管理等集合統一，在統一的醫務系統中逐步完善和補充相關內容，讓科室的醫療工作有完整的病歷信息作為工作開展依據，也讓醫療服務工作的質效得到充分提升。

2" 醫院電子病歷信息管理系統的主要問題

2.1 處理系統和設備落后

受資金或者資源配備等方面的影響，醫院一般選擇構建第三方分包的軟件程序和廉價的硬件設備，這使得依靠第三方程序以及廉價設備組建的電子病歷信息管理系統存在較多問題。一是在進行信息處理時，輸入處理關鍵詞之后很難實現對相關信息的定位，出現處理關鍵詞與結果匹配度不高等情況。二是系統經常性出現卡頓或者處理速度非常緩慢等情況，醫務人員信息調取的體驗感極差，電子病歷不僅未起到提高工作效率的效果，還產生了拖延醫務工作進度的反作用。三是部分病歷信息即便是引入了相應的處理設備，但由于缺乏有效的維護管理，導致系統嚴重受損。

2.2 處理效率不高

病歷信息涉及的資料內容非常龐大煩瑣，醫務人員在進行信息處理時，若要確定自己所需要的資料，通常需要耗費相對較長的時間，導致該問題最主要問題在于：一是病歷信息的資料序號表現出序列性較低的特點，如在病史記錄中對患者主訴、既往史、現病史、體檢中陽性體征的記錄中，并沒有明確的序列號編排要求，容易造成編碼登記錯誤，既往史、現病史的內容可能因為序列不明的原因交替出現在電子病歷中，這樣的情況會增加醫務人員調閱電子信息的煩瑣程度，影響工作效率；二是病歷信息的信息閱讀和歸入信息多是人工運作，更新速度非常緩慢，容易使資料庫信息發生延時性問題，出現資料庫內的病歷內容和實際的臨床信息無法匹配的現象，給臨床醫療工作的開展造成阻礙。

2.3 管理人員意識不強

部分管理人員并未認識到大數據技術工作的重要性，這與其本身缺乏專業信息處理技術和經驗有關，醫務人員在病歷登記和病案書寫上主要以傳統知識體系為主，在進入信息時代后，導致其很難快速實現知識與需求的完美結合，造成服務能力不足，嚴重影響大數據技術的使用率[2]。例如，在病歷信息歸納中，經常出現對術中的次要環節直接忽略，或者醫生為省事直接復制同名手術記錄模板等情況，這些現象會極大影響到病歷信息的準確性。

3" 大數據技術在電子病歷管理系統中的" "應用策略

3.1 引進智能化信息處理平臺和設備，優化技術手段

性能較高的信息處理設施設備是保證病歷信息處理服務的效率及質量的基礎條件。病歷信息應當符合大數據時代的數字技術發展要求，積極引入全新的硬件軟件設施設備。與此同時，還應當積極應用各種新的智能技術手段，打造具有較高專業性的信息處理平臺。結合現階段實際情況，病歷信息在信息處理服務建設與優化中，可以采取以下技術手段。

（1）智能定制技術：該項技術主要采用人工智能技術來捕捉醫務人員對病患信息的調取習慣和調用方向，構建具有較強偏好和方向的推送服務。系統會根據醫務人員在登錄系統過程中留下的信息檢索痕跡和病歷查閱記錄，判斷醫務人員可能需要的材料，在醫務人員登錄系統時，自動將其可能需要的信息放在系統的首頁位置，讓醫務人員在處理平臺獲取病患信息時更為個性化、高效化。

（2）智能獲取技術：該項技術主要是通過醫務人員信息設置來明確相關檢索需求，打造醫務人員處理信息庫，醫務人員能夠通過該項技術對以往處理歷史進行查閱，調取符合當前工作需求的病歷，從而實現對歷史信息的快速準確獲取，避免因查閱重復的信息浪費過多的時間。

（3）智能管理與輔導技術：該項技術主要基于事前設定算法結果，來實現對病歷信息的有效整理，對有參考價值和研究價值的資料做出重點篩查，并過濾掉無用的垃圾資源，使信息資源更加合理，其模板如圖1所示。

3.2 整合信息處理資源，建立病患信息資源數據庫

由于病歷生成過程中涉及的臨床信息復雜、病患內容眾多，因此在轉化為電子病歷時需要建立規范化的信息資源數據庫，以方便醫務人員查閱。現階段，電子病歷信息在關于病患的內容記錄上呈現出較為明顯的重合特征，由于智能技術尚在發展初期階段，數據庫在缺乏人工整理的情況下，無法有效甄別錄入信息是否重疊，對數據的處理方式表現出明顯的單一化效果，且醫務人員通常通過靜態處理的方式來完成對數據的歸檔或調取，這又使得電子病歷的內容在長時間內不會根據臨床治療的推進或者病患病理的改變而變化，最終會導致處理結果混亂，發生一病多碼或多病一碼的問題發生，極大阻礙后續臨床治療工作的合理開展。為了克服上述問題，必須對資源數據庫進行優化整合，為醫務人員構建起一個更為科學、系統的可視化數據圖示，如圖2所示。

在圖2所設計的智能終端中，病歷信息可以在信息處理服務中引入元數據標準，而測聯元平臺借助云技術可實現對電子資源的元數據存儲，將數據及時載入到云端中，隨后再通過自動化處理來做好分類歸納，增強信息處理服務的準確性。

3.3 加大培訓和宣傳力度，提高信息處理服務意識

信息化技術發展帶動病歷信息處理服務發展，這無疑對病歷信息管理人員的信息處理服務能力提出了新的要求，不僅需要具備病歷信息處理管服務能力，還必須具備網絡技術、計算機技術，能夠實現對病歷信息數據的數字化處理和簡單故障的調試[4]。而為了滿足這些要求，首先，院方必須重視起對醫務人員專業技術能力的培養和強化，最大限度地增強醫務人員的信息技術專業能力，可安排實習醫師、進修醫師、研究生、新來院人員進行崗前學習，重點學習大數據技術應用規范、病歷信息規范、編碼原則等內容，反復強調大數據技術在病歷信息管理中的價值所在，讓醫務人員對信息技術的應用方式和電子病歷的使用要點有所掌握。

其次，管理人員必須具備對信息資源準確識別的能力，能夠盡快實現對垃圾信息的剔除。院方需督促醫務人員提高自身信息水平，主動學習云計算、大數據等新型信息技術的應用方式，熟悉電子病歷信息的相關規定與要求，讓醫務人員能順利將所有輔助性檢查材料及時且完整地歸檔到測聯云平臺中。

再次，管理人員必須積極轉變服務意識，熟練掌握信息處理服務的具體操作方法和要點，熟悉通用編碼原則，養成仔細閱讀病案的習慣。要熟悉疾病的形成、發展、轉歸等相關狀況，能第一時間發現病案內錯誤的疾病診斷名稱、手術操作名稱并加以糾正，避免一病多碼與多病一碼問題。編碼人員要定期進行經驗交流，采用技術化互校、自校、總校相結合的措施審查制作電子病歷過程中存在的編發錯誤或者信息重復問題，分析編碼問題及信息問題產生的原因，探討預防措施[5]。

最后，院方需積極開展關于大數據技術的應用及電子病歷信息生成的技術科普工作，幫助醫務人員快速掌握大數據制作電子病歷的具體方法，增加信息調取的效率，讓醫務人員能夠借助計算機軟件提高病歷制作水平，強化對病案編碼的規范性以及內容編排的精確性，確保回收的病案能準確記錄病患信息，并清楚展示治療過程，成為臨床工作開展的重要參考依據。

4" 結束語

綜上，打造智慧化的電子病歷管理體系有助于提高病歷信息處理精確度，對于實現電子病歷管理工作的高效開展有極大裨益。為了實現電子病歷管理的數字化、智能化轉型，要善用云技術等先進技術，構建測聯云平臺等具有元數據存儲功能、規范化編碼功能等先進功能的數據平臺，讓醫務人員對電子病歷的信息調取和查閱更加便捷，讓電子病歷的使用更加人性化、科學化和智能化。

參考文獻

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