老年人是否一定要根除幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（ Helicobacter pylori， H. pylori）是定植于胃黏膜上皮表面的種微需氧革蘭陰性菌。到目前為止，幽門螺桿菌被確定會導致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）等胃部疾病。

一、幽門螺桿菌的流行病學

幽門螺桿菌在全球自然人群中的感染率超過50%?；A衛生設施、安全飲用水和基本衛生保健的缺乏以及不良飲食習慣和過于擁擠的居住環境，均會增加幽門螺桿菌的感染率。

幽門螺桿菌主要通過口-口或糞口途徑傳播，存在明顯的家族聚集性。幽門螺桿菌感染者大多無癥狀。細菌的自發性清除也很少見。既有幽門螺桿菌感染者，最終均會發展成胃炎;15%-20%的感染者會發展成消化性潰瘍;少于1%的感染者會發展成胃癌，但存在地區差異。

二、老年人感染了幽門螺桿菌一定會致病嗎？

需要指出的是雖然人群感染幽門螺桿菌相當普遍，但感染后的結局卻大相徑庭。

目前認為引起這種臨床結局巨大差異的原因包括：①宿主因素如年齡、遺傳背景、炎癥和免疫反應的個體差異等;②環境因素如業硝胺、高胃酸分泌、高鹽飲食、吸煙和非甾體抗炎藥等與幽門螺桿菌感染的協同作用。③幽門螺桿菌本身的因素，包括不同菌株的毒力、感染的不同階段對感染者出現何種臨床表現均有影響。

三、老年人根除幽門螺桿菌能否獲益？能否防癌？

老年人胃黏膜的屏障功能下降，根除幽門螺桿菌感染可減少損傷因素，利于胃黏膜的修復。有研究顯示，根除幽門螺桿菌可以減少老年人胃癌發生。具有幽門螺桿菌根除適應證者，建議應盡早根除幽門螺桿菌，以最大限度地發揮潛在效益。

幽門螺桿菌根除適應證如下：

1.幽門螺桿菌陽性疾病

2.消化性潰瘍

3.早期胃癌術后

4.胃MALT淋巴瘤

5.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛

6.慢性胃炎伴消化不良癥狀

7.計劃長期使用NSAID

8.胃癌家族史

9.不明原因缺鐵性貧血

10.特發性血小板減少性紫癜（ITP）

11.其他幽門螺桿菌相關性胃病（如淋巴性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier?。?/p>

四、老年人根除幽門螺桿菌時該如何規避風險

在身體狀況良好的狀況下，一般老年人都宜根除幽門螺桿菌，對患者本身可以減少消化性潰瘍、胃癌等發生，對家庭、社會可阻斷傳染源。其實，對大多數老年人來講，根除幽門螺桿菌治療尚能耐受，副作用并不很大，當然某些抗生素應避免使用。幽門螺桿菌相關的消化不良屬于根除治療的適應證之一，但消化不良的診斷主要依據臨床癥狀，鑒于老年人胃癌及癌前病變發生率高，當出現消化不良癥狀時，宜先完善胃鏡檢查，不建議根據癥狀及幽門螺桿菌檢測結果直接根除治療。

值得注意的是，我國最新指南對老年人幽門螺桿菌感染的處理意見指出：老年人根除幽門螺桿菌治療，藥物不良反應風險高，因此對老年人根除幽門螺桿菌治療應首先進行獲益-風險綜合評估，然后進行個體化治療。

由于增齡，老年人肝腎等重要臟器的功能下降，減緩了藥物代謝，更易出現藥物不良反應。因存在慢性疾病需長期服藥，導致治療時藥物之間相互作用更為復雜。慢性感染導致老年人更為普遍地使用抗生素，使得幽門螺桿菌的耐藥性增加。因此，幽門螺桿菌根除治療，須充分權衡老年人從根除治療中的獲益和風險，避免盲目追求“有菌必治”帶來的不利后果，盡量選擇用藥少、療效好、服用簡便的治療方案。

編輯/肖丹