小針刀治療慢性軟組織損傷療效觀察

張愛娜

（遼寧省撫順市中心醫院，遼寧撫順 113006）

祖國醫學認為軟組織損傷是由于人體筋脈受損，氣血流通不暢而凝滯所致。損傷后瘀血阻滯，氣血不通，引起瘀化熱，熱毒內聚引起局部感染炎癥，氣血虛熱，感受風寒濕邪，形成絡道痹阻，使經絡攣急，作腫作痛，關節屈伸不利。正如《圣濟總錄·傷折惡血不散》所云：“若因傷折，內動經絡，氣行之道不得宣通，血瘀結不散，則為腫為痛。”[1]

現代醫學認為，靜力作用于機體局部，一方面可直接造成局部組織細胞變性壞死、毛細血管破裂、出血及血管壁增加[2]。另一方面，由于局部血液循環系統的破壞，創傷性無菌炎癥反應和局部水腫等原因，使局部內環境改變、組織細胞缺氧、代謝紊亂，也會導致細胞進一步變性壞死，加重局部組織損害，從而導致局部組織的水腫、變性和壞死[3]。2005年10月～2010年10月，筆者在臨床上針對慢性軟組織損傷采用小針刀療法進行治療，取得了顯著療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組365例慢性軟組織損傷患者，均為門診及住院患者，隨機分為治療組185例，其中，男96人，女89例，年齡最小23歲，最大72歲，病程1個月～3年；損傷部位：頸部慢性軟組織損傷37例，肩臂部慢性軟組織損傷58例，腰部慢性軟組織損傷74例，下肢慢性軟組織損傷16例。對照組180例，其中，男93例，女87例，年齡最小22歲，最大71歲，病程1個月～3年；損傷部位：頸部慢性軟組織損傷36例，肩臂部慢性軟組織損傷56例，腰部慢性軟組織損傷72例，下肢慢性軟組織損傷16例，所有患者都確診為慢性軟組織損傷疾病，并且均經過認真檢查排除了骨關節疾病和內臟疾病引起的疼痛。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 準確地選取施術點是治療的關鍵。選取施術點有以下幾種方法：①患者自覺疼痛的明顯處；②被動活動時疼痛明顯處；③壓痛最敏感處；④觸之有條索狀、顆粒狀結節處。一般這些特點都處于肌肉的起點或筋膜、韌帶在骨膜的附著點。確定治療點后，常規消毒，以小針刀口線和肌肉、血管、神經走行方向平行刺入。根據病情，行縱剝、橫撥、鏟消、切割等手法。操作完后，迅速出針，以無菌紗布包扎傷口。每次取2～3點，根據需要，于6～7 d后再施術1次。

1.2.2 對照組 采用針灸、中藥等傳統療法進行治療。①針灸，取穴，頸部：大椎，風池，頸3～7華佗夾脊穴；肩臂部：肩井，曲緣，秉風，大椎，風門，肩髎，肩髃；腰部：命門，腰陽關腎俞，志室，大腸俞，八髎穴；下肢：足三里，陽陵泉，委中，懸鐘，光明，申脈等。②中藥自擬方：煅自然銅50 g，骨碎補50 g，乳香20 g，沒藥20 g，三七 20 g，赤芍 20 g，當歸 20 g，五加皮 20 g，杜仲10 g，紅花 6 g，續斷 20 g，玄胡 15 g，白芷 30 g，水煎 2 次，濃縮成50 mg/50 ml，冷藏備用，每日外擦2次。

1.3 療效標準

痊愈：疼痛及壓痛消失，活動功能正常。顯效：疼痛及壓痛明顯減輕，活動功能接近正常。有效：疼痛有所減輕，活動功能有所改善。無效：疼痛減輕不明顯，活動功能亦無改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組效果

見表1。

表1 治療組治療效果情況 [n（%）]

由表1可見，治療組185例患者，總有效率達86.5%。

2.2 兩組治療效果比較

見表2。

表2 兩組治療效果比較情況 [n（%）]

由表2可見，治療組總有效率為86.5%。對照組總有效率為63.3%。兩組臨床療效比較差異有顯著統計學意義（P<0.01），表明采用小針刀治療慢性軟組織損傷療效明顯優于傳統針灸、中藥療法。

3 討論

3.1 軟組織損傷后的病理變化

軟組織損傷后，機體在自身修復過程中，產生粘連、瘢痕、攣縮等病理變化后。這些病理變化使肌肉和其它軟組織不能在體內自由地伸縮滑動，導致功能障礙。炎癥、粘連及攣縮刺激、牽拉、嵌壓神經、造成疼痛、酸脹、麻木等癥狀。同時，由于粘連、痙攣、瘢痕等會引起局部血液循環不暢，導致缺血缺氧，加重炎癥和腫脹，使疼痛和功能障礙加劇。

3.2 小針刀治療慢性軟組織損傷機理

①小針刀通過對粘連、瘢痕的直接松解，使神經被牽拉和嵌壓得到解除，各種癥狀隨之消失。②軟組織松解后，血液循環通暢，缺血缺氧得到改善，促進了腫脹和炎癥的消除。③小針刀在操作時出現酸、脹沉等感覺，類似針刺時的得氣感，且比針感更強烈可阻止疼痛信號的傳導，達到鎮痛的目的。④小針刀的這種刺激，可使組織蛋白分解，產生血管活性物質，降低組織胺、5-羥色胺等致疼痛物質在體液中的含量，起到止痛效應。

祖國醫學認為，痛則不通，通則不痛。小針刀療法通過對病變部位的直接松解，使經絡疏通，氣血流暢，以松致通，從而達到通則不痛的效果[4]。

3.3 施術要點

由于軟組織損傷部位一般都在肌肉的起止點和韌帶、筋膜在骨膜的附著點，因此小針刀治療時一般都要在骨面上操作，這樣才能更準確地對著病變部位進行松解，取得更滿意的療效[5]。

3.4 體會

自本院開展了小針刀療法，主要用于頸、肩臂、腰、腿部的慢性軟組織損傷引起的疼痛。對于這類疾病傳統治療方法的療效都不能令人滿意。用小針刀對慢性軟組織損傷患者進行治療效果良好，特別是對棘上韌帶損傷、腰三橫突綜合征、肩提肌損傷等引起的疼痛，多數患者能一次治愈，很受患者的歡迎。但要應用好小針刀筆者認為應該注意一下幾方面：①要正確掌握小針刀療法的適應證和禁忌證，尤其是禁忌證。4條施術的禁忌證包括全身有感染性疾病或感染病灶者；重要器官有嚴重疾病或功能衰竭者；患有血液系統疾病者；一切疾病的急性期。具有以上4條之一者不能為其施行小針刀療法。②要熟練掌握小針刀的施術手法。筆者按照朱漢章教授所著《小針刀療法》一書中第7章縮寫的操作方法進行操作，收到滿意的效果，沒發生感染和其他意外的損傷。③診斷要準確。所謂慢性軟組織損傷是指肌肉、肌腱、筋膜和韌帶的慢性損傷，在體表都有相應的壓痛部或功能障礙，而不是內臟疾病放射至體表的痛點，這一點必須鑒別清楚，否則徒勞無功或造成意外。④要有認真的科學工作態度。應用小針刀治病也和其分治療法一樣，態度要認真，操作要正規，不可馬虎，否則不但效果不好，還會造成嚴重并癥或意外損傷。

小針刀療法具有簡便安全、療程短、療效確切、痛苦少等優點。為慢性軟組織損傷的治療開辟了一條新途徑，也是中西醫結合的廣闊的發展前景的典范。

[1]馮天有.損傷性脊柱疾病發病學探討//中國中醫研究院三十年論文選[M].北京:中醫古籍出版社,1985:263.

[2]陳濱.組織工程學的臨床應用研究[J].現代康復,2001,5(8):15-16.

[3]商慶新.生物工程領域的最新前沿[J].現代康復,2001,5(8):7-8.

[4]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國中醫藥出版社,1998:56-58.

[5]顧伯康.中醫外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2009:12-14.