建立中國麻醉科護士規范化培訓制度的探索

鄭萍 尹露 鐘媛 殷小容 左云霞

(1.四川大學華西醫院，四川 成都 610041；2.四川大學華西護理學院，四川 成都 610041)

麻醉護士(Certified Registered Nurse Anesthetists,CRNA)最早出現于美國，距今已有160余年的歷史[1],其角色定位、培養體系和資格認證體系業已完善[2]。而我國麻醉護理起步較晚，全國各地麻醉護理發展參差不齊，大醫院與基層醫院差距懸殊，參加過麻醉護理學歷教育的人數不足5%[3],麻醉科護士的培養以畢業后教育為主[4],但缺乏系統及規范的培訓和考核模式[5]。國家衛生健康委辦公廳于2019年12月16日發布了《關于印發麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的通知》[6]，該通知從國家層面對我國麻醉科護士的角色定位、崗位職責與人力資源配備給予了指導性意見，為長時間中國麻醉科護士的角色定位不明和崗位職責不清畫上了句號，為我國麻醉護理的學科發展奠定了基礎，且為麻醉科護士的培養指明了方向。

四川大學華西醫院麻醉科是我國住院醫師規范化教育的搖籃[7]，經過20余年的實踐和發展，培養了一大批師德師風嚴謹、教學技能精湛且教學熱情高漲的師資，師資的梯隊建設合理，積累了豐富的教學經驗，引領著全國麻醉醫生畢業后教育的開展[8-10]，為麻醉科護士規范化培訓模式的構建奠定了堅實的基礎，提供了有力的借鑒。為滿足本院和全國醫療機構對麻醉科護士的迫切需求，推動我國麻醉護理學科整體協調發展，以崗位需求為導向，崗位勝任力為核心培養麻醉科護士，探索具有中國特色的麻醉科護士培養模式，2020年7月我科在全國試點，率先以“社會人”招生方式開展為期12個月的麻醉科護士規范化培訓，招收到19名麻醉科護士規范化培訓學員，均通過各項考核，取得培訓合格證書，順利結業，其中18名學員留院工作。通過不斷探索與實踐[11]，建立了麻醉科護士規范化培訓的管理體系，制定了麻醉科護士規范化培訓細則，取得了一定成效，現將培訓細則的主要內容報告如下。

1 麻醉科護士規范化培訓的對象

麻醉護理是一門專業性非常強的護理學科，同時也是麻醉學與護理學的交叉學科，麻醉專科護理工作具有工作量大、涉及面廣和風險高等特點，因此，麻醉科護士規范化培訓的對象應是完成了住院護士規范化培訓，并取得護士執業資格證的本科學歷護士，但具有護理碩士或博士學位的護士不受完成住院護士規范化培訓的限制。

2 麻醉科護士規范化培訓的目標

國家衛生健康委辦公廳《關于印發麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的通知》[6]中明確提出了我國麻醉科應加強專科護理隊伍建設，提高麻醉護理服務專業化水平。麻醉專科護理服務內容包括：專科門診護理、圍手術期麻醉護理、疼痛診療護理、麻醉后隨訪、專科病房護理、麻醉科的總務管理及根據醫院功能定位開展教學與科研[6]。筆者根據該文件對麻醉科護士崗位的確定，制定了麻醉科護士規范化培訓的目標。即通過全面、正規和嚴格的培訓，使受訓學員在完成培訓后能勝任麻醉科護士的所有崗位，達到護師職稱水平；系統掌握麻醉護理基本理論和專科護理技能，熟悉麻醉學相關知識、各麻醉護理崗位工作內容和職責及護理人文相關內容，了解麻醉護理教學和科研的開展，具有高尚的醫德、高度的責任心和科學的臨床思維能力。

3 麻醉科護士規范化培訓的內容

麻醉科護士規范化培訓是以麻醉護理崗位需求為導向，以崗位勝任力為核心，其培訓內容如下。

3.1麻醉護理各崗位的輪轉 輪轉麻醉護理各個崗位，熟悉工作流程和內容。麻醉科護士規范化培訓時間為12個月，臨床護理工作日應≥245 d。輪轉的麻醉護理崗位有麻醉復蘇護理、術中麻醉護理、麻醉科總務管理、手術室外麻醉護理、麻醉門診護理和麻醉后隨訪等。輪轉的術中麻醉護理亞專業包括普外科麻醉護理、神經外科麻醉護理、小兒麻醉護理、心胸外科麻醉護理、日間手術麻醉護理和婦產科麻醉護理。

3.2理論知識的培養 通過理論課程講授和自學2種方式來構建麻醉科護士規范化培訓學員的理論知識體系。理論課程的內容涵蓋麻醉藥理、氣道管理、循環管理、各外科手術相關知識、術后復蘇護理、監測評估、疼痛管理、護理制度、醫院感染防控與職業防護、人際溝通與交流、麻醉護理教學與科研方法等。由具有中級及以上職稱的麻醉醫生和麻醉科護士來負責理論教學。理論課程每月以4次專題講座和2次查房的形式開展，開課時間一般設置在工作結束后。同時還需培養學員的終身學習能力，要求學員自學由劉保江和晁儲璋主編、人民衛生出版社出版的《麻醉護理學》(第1版)，推薦閱讀由王天龍、劉進和熊利澤主譯、北京大學醫學出版社出版的《摩根麻醉學》(第6版)，由鄧小明、曾因明和黃宇光主譯、北京大學醫學出版社出版的《米勒麻醉學》(第8版)等經典麻醉學著作。

3.3麻醉護理技能的培養 護理技能的培訓包括麻醉護理專科操作、麻醉專科操作的輔助配合、急救技能及危機處置能力。麻醉護理專科操作是由護士主導的操作，如球囊輔助通氣、麻醉機的使用、麻醉前準備、吸痰護理、監測設備的使用、輸液泵和微量泵的使用等；麻醉專科操作則是由麻醉醫生主導的操作，麻醉科護士進行輔助和配合，如氣管插管的配合、深靜脈或動脈置管的配合、氣管導管拔除的配合、血氣分析和血栓彈力圖的測試及自體血液回輸等。麻醉護理技能培訓以操作示范、小組演練和麻醉模擬教學等形式開展，每月培訓次數不少于2次。

3.4組織領導能力、交流溝通能力和應急處置能力的培養 非知識與技能性能力是崗位勝任力中不可缺少的要素。國內外研究[12-13]顯示，麻醉科護士崗位勝任力特征應包含領導力、溝通力和應變力。通過定期組織“學員面對面座談”“危重患者搶救情景演練”和“麻醉模擬教學”等活動來實現以上能力的提升。“學員面對面座談”由總帶教老師主持，護士長及教學組長共同參與，首先反饋近期從教師方和學員方收集到的培訓情況匯總，再請每位學員介紹自己的長處與短板、近期培訓中的得與失、經驗與教訓等，以增進學員之間的了解，構建更緊密的同伴關系，鍛煉語言組織和表達能力，借鑒他人之長，規避他人之塹；“危重患者搶救情景演練”是由4～6名學員組成一個小組，并搭檔配合進行的模擬搶救演練。由教師設置危重患者的病情，由小組組長進行角色分工，指揮組員進行搶救，組員在搶救過程中有效溝通且分工合作，搶救結束后對整個搶救過程進行“復盤”，以提升領導力、溝通力和應變力；每周開展“麻醉模擬教學”，由學員承擔教學劇本中的各種角色，一方面是對理論知識和技能進行考察，另外一方面可培養學員的非知識和非技能性能力。

3.5臨床思維能力的培養 臨床病案討論是我科針對住院醫師規范化培訓而開展的一種教學形式，一個組織較好的病例討論不但可幫助醫護人員回顧醫學基礎知識和專科知識，同時還能拓寬醫護人員的臨床思維，因此，麻醉科護士規范化培訓學員需參加每周4上午的臨床病案討論，同時將臨床病案討論的形式引入到麻醉科護士的培養中，每月開展1次麻醉護理病案討論，由麻醉護理組長組織，選擇最近臨床上發生的特殊案例進行護理病案討論[14-15]，全科護理人員共同參與，提升麻醉科護士的臨床思維能力。

3.6教學和科研能力的培養 在培訓的過程中設計了教學和科研方面的課程，對麻醉科護士進行較高能力的培養。無論麻醉科護士規范化培訓學員將來是否在教學醫院從事麻醉護理工作，其也會成為“傳幫帶”的主力軍，因此，教學能力培養不可或缺。“學高為師，身正為范”是我們培養的目標。每一位帶教老師需以身作則，躬親示范，讓學員沉浸在良好的教學氛圍內，長時間的耳濡目染，內化為自身品質；每月安排1次學員主持的護理查房，提高其教學PPT的制作能力，鍛煉語言表達能力，提升在講臺授課的自信心。安排文獻檢索、文獻管理、科研設計、醫學統計和論文撰寫等課程，讓學員構建基本的科研能力，同時鼓勵其參與麻醉醫生和麻醉科護士的科研項目，將理論與實踐結合，進一步促進科研能力的提高。

4 麻醉科護士規范化培訓的保障措施

麻醉科護士規范化培訓學員以“社會人”身份與醫院簽訂《麻醉科護士規范化培訓合同》，形成培訓關系，保障學員與培訓機構的權利。學員人事檔案由市人才流動服務中心代管。待遇方面參照本院新進護士的薪酬級別進行獎助學金發放，并根據培訓期間的表現給予獎勵，碩士或博士學歷參照醫院相應規定發放，醫院統一為學員購買社會保險，每月發放220元的誤餐補貼，醫院圖書館對學員免費開放。培訓期間食宿由學員自理。

5 麻醉科護士規范化培訓的考核

5.1每日工作量的登記 麻醉科護士規范化培訓學員在電子表格中登記每日的工作量。在《麻醉科護士規范化培訓學員手冊》中登記每日的受訓內容，如麻醉前準備次數、協助氣管插管次數、協助動脈置管次數和復蘇患者數等。

5.2每月崗位勝任力評價 每月由帶教的麻醉科護士及麻醉醫生和搭檔的手術室巡回護士對學員進行崗位勝任力的評價。該評價包含4個維度，13個條目，分別從工作積極性、專業知識掌握、溝通交流能力和應急處置能力對學員進行評價。崗位勝任力滿分為100分，得分≥90分為優秀，80～89分為良好，70～79分為中等，60～69分為及格，<60分為不合格。

5.3每月護理查房考核 每月由學員主持1次護理查房，查房的內容從該月自學的章節中節選。護理查房的時長設定為15 min，學員需要根據時間限制來組織自己的查房內容，不能超時和提前結束，考察學員對教學內容的篩選、重組與表達，也鍛煉其對時間的把控。由總帶教老師對每位學員的表現進行點評，根據制定的《護理查房考核表》來進行評分，滿分為100分，得分≥90分為優秀。

5.4每季度專科技能考核 每季度由各臨床護理帶教老師組織學員進行專科技能的考核，考核的項目為輪轉的麻醉亞專業所涉及的專科護理操作，如輪轉神經外科麻醉亞專業時，考察腦電雙頻譜指數(bispectral index,BIS)的監測。每個專科護理操作項目均有統一的考核評分表，以保證考核的準確性和公平性，滿分100分，得分≥95分為優秀。

5.5每季度專科理論考核 每季度進行1次專科理論考核，考核的范圍為該季度專題講座、查房講授的知識點及自學計劃中的內容。試卷包含單選、多選、簡答和案例分析4種題型，滿分100分，得分≥90分為優秀。

5.6結業考核 結業考核由醫院護理部、醫院畢業后教育部和麻醉手術中心共同組織完成。考核分為理論考核、專科技能考核、崗位勝任力考核、教學能力考核和科研能力考核等5個方面。考核合格后，由四川大學華西醫院頒發《麻醉科護士規范化培訓合格證書》。

6 麻醉科護士規范化培訓的就業

麻醉科護士規范化培訓學員完成1年的培訓并取得培訓合格證書后，面向社會雙向選擇，優秀者留院工作，未留院學員可自主就業。學員通過了系統及規范的培訓，各級醫院麻醉科也會向結業的麻醉科護士規范化培訓學員伸出橄欖枝，就業前景廣闊。

綜上所述，麻醉護理工作具有專業性強、風險性高及工作節奏快等特點，但目前新進入麻醉科工作的護士大多沒有經過規范和系統的培訓，麻醉學及麻醉護理學相關知識儲備少，崗位勝任力不足，不利于手術患者圍麻醉期安全，亟須探索和建立麻醉科護士規范化培訓制度，以提高麻醉科護士的臨床工作能力。四川大學華西醫院的經驗表明，醫院重視麻醉護理工作的開展，關注麻醉科護士的人才梯隊建設，特別是初級麻醉護理人才的培養，更有利于麻醉科護士規范化培訓的進一步開展。