肺脹方輔助治療AECOPD 療效及對營養狀態的影響

何 薇 李國華

紹興市中醫院呼吸科，浙江紹興 312000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床中較為常見的一種呼吸系統疾病，具有較高的發病率，40 歲以上人群為主要發病群體[1]。臨床上將COPD 分為穩定期和急性加重期，后者可導致呼吸衰竭，是患者反復住院及死亡的重要原因之一[2]。相關研究指出，人們生活習慣的改變、人口老齡化的加劇等導致COPD 的發病率逐年升高，預計到2030 年，該病將發展為全球第三大疾病死亡原因[3]。中醫學認為該病是一種虛實夾雜證，痰瘀伏肺是基本病機，補肺法是治療根本[4]。既往研究中有很多COPD 的辨證療法，其中肺脹方相關湯劑也有涉及，但其研究內容多側重于肺功能改善及對患者生活質量評估方向[5]，對于患者的營養狀態評估相對較少。本研究以肺脹方為輔助藥劑，以探討治療方案對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的臨床效果，特別是對患者營養狀態的影響，以期為后續深入研究提供數據及理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月紹興市中醫院收治住院的AECOPD 患者80 例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組40 例，納入標準：①符合COPD 的西醫診斷以及AECOPD 的分期標準[6]；中醫證候辨證類型參考《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011）版》[7]相關痰熱郁肺證標準（主癥：咳嗽、喘息、痰黃黏稠；次癥：身熱、便干溲黃、胸滿腹脹、口渴；舌脈象：舌紅、苔黃或黃膩、脈數或滑數。具兩項主癥或兩項及多項次癥的同時舌脈象也符合即可診斷）。②患者年齡＞75 周歲；③患者依從性較好，能嚴格按照治療方案進行治療；④資料完整，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有支氣管哮喘、肺結核、肺癌以及呼吸衰竭等其他肺部疾病者；②非急性加重者、妊娠或哺乳期婦女；③伴有其他嚴重臟器功能障礙、免疫性疾病、影響營養狀態或精神疾病導致依從性差等合并癥。剔除及脫落標準：①除本研究外，同時還服用其他會影響研究結果藥物治療者；②治療過程中出現嚴重并發癥導致研究無法進行者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經紹興市中醫院倫理委員會審核批準[倫理學審批號：（2022）倫審論第（004）號]。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組參照西醫相關AECOPD 的治療方案，給予支氣管舒張劑及糖皮質激素吸入劑進行治療。鹽酸氨溴索注射液（生產單位：山東羅欣藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20133025，規格：2ml:15mg）慢速肌肉注射，2 次/d，15mg/次；甘氨酸茶堿鈉緩釋片[生產單位：江蘇平光制藥（焦作）有限公司，批準文號：國藥準字H20110102，規格：0.1g]每日早晚各1 次，1 片/次；吸入用布地奈德混懸液（生產單位：健康元藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20203343，規格：2ml:0.5mg）霧化吸入治療，2 次/d；同時依據患者病情給予適當氧療，維持水電解質平衡以及相應的營養支持，連續治療2 周。

研究組在上述西醫常規治療基礎上給予肺脹方輔助治療，該方劑經紹興市中醫院呼吸科多年臨床經驗總結而來，全方組成：苦杏仁10g，蜜麻黃9g，浙貝母15g，魚腥草30g，麩炒白術15g，茯苓20g，姜半夏9g，黃芩12g，陳皮5g，葶藶子10g，紫蘇子10g，蜜紫菀15g，炒芥子10g，川貝母3g，生甘草6g。每天1 劑，水煎服，濃縮至400ml 藥汁，分2 次于早、晚飯后半小時服用。所有藥劑均由紹興市中醫院代煎分裝，兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率 根據中醫證候積分減少率計算兩組的治療總有效率。積分減少率（integral reduction rate，IRR）＝（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治療有效率標準[8]：中醫臨床癥狀及體征基本消失，IRR≥95%，為臨床控制；上述癥狀及體征明顯改善，70%≤IRR＜95%，為顯效；癥狀、體征好轉，30%≤IRR＜70%，為有效；癥狀及體征無改善甚至加重，IRR＜30%，為無效。

1.3.2 中醫證候總積分 中醫證候積分包括咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、腹脹、便干、溲赤、發熱以及哮鳴音等內容，依據患者的病情程度，將癥狀分為無、輕度、中度、重度4 個等級，分別計0、1、2、3 分，舌象、脈象具體描述不計分。比較治療前后兩組的中醫證候總積分。

1.3.3 營養狀況指標 采用體質量指數（body mass index，BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）及上臂肌圍（arm muscle circumference，AMC）評估患者的營養狀況[8]。

1.3.4 動脈血氣指標及肺功能相關指標 治療前后采用血氣分析儀和便攜式肺功能儀采集患者的動脈氧分壓（partial pressure of arterial oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.3.5 不良事件 對治療過程中出現的不良事件進行統計及比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較

研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.038，P=0.003），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 中醫證候總積分及營養狀況指標比較

治療后，兩組的中醫證候總積分均顯著改善，且研究組改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的營養狀況指標均比治療前升高，且研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫證候總積分及營養狀況指標比較（ ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 動脈血氣指標及肺功能相關指標對比

治療后，兩組動脈血氣指標及肺功能相關指標均有所改善，其中研究組患者的PaO2、FEV1和FVC水平均顯著高于對照組，而PaCO2水平顯著低于對照組，研究組的各指標改善程度更佳，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者動脈血氣指標及肺功能相關指標比較

2.4 不良事件比較

治療過程中兩組患者的肝腎功能等指標均無異常改變，無不良事件發生。

3 討論

COPD 已成為全球關注的公共衛生問題，高發病率及致死率嚴重威脅患者的生命安全，為家庭帶來極大的經濟負擔。該病的發病機制較為復雜，研究顯示與吸煙、有毒顆粒的吸入導致肺部慢性炎癥有關[9,10]。最新研究指出，該病除導致肺部或氣道反應外，還可出現營養不良、精神抑郁等其他表現[11,12]。中醫學認為“肺為脾之子，肺系病久則致脾胃之氣損耗”，COPD 屬于中醫“肺脹”范疇，肺氣虛損是其首要誘因，主要病理因素為痰瘀互結，阻塞氣機。久病肺虛、外邪侵襲以及飲食不當均可導致疾病發生，故而在臨床治療中重在調節臟腑功能、健脾益氣以改善病情[13]。COPD 患者除咳喘會引發肺腎氣虛證外，發病全程還伴有咳黃白黏痰、咳嗽喘息以及舌紅苔黃等臨床表現，因此痰熱郁肺證表現也貫穿疾病的始終，治療應以益氣補肺脾、宣肺化痰平喘為主。既往研究證實肺脹方對于AECOPD 的療效較純西醫治療顯著，可有效緩解患者臨床體征，特別是對降低肺內炎癥、改善肺功能及生活質量等也有顯著的提高效果[14,15]。

本研究選用肺脹方，方中浙貝母、蜜紫苑、紫蘇子、苦杏仁、炒芥子、葶藶子、蜜麻黃和川貝母可理肺化痰、平喘鎮咳；浙貝母性微寒，可清熱潤肺化痰；麩炒白術主歸脾胃經，功能在于補氣健脾；茯苓在方劑中的角色為佐藥，與白術同用可補肺脾，治氣虛，也可與半夏、陳皮同用，用于痰飲咳嗽、痰濕入絡的治療[16]；魚腥草可提高機體免疫力；生甘草具有益氣補中、清熱解毒、祛痰止咳之功，在全方中主在調和藥性。上述諸藥合用可補肺益氣、清熱化痰、增強機體免疫力。此外，現代藥理學研究表明，葶藶子可解除支氣管平滑肌痙攣，改善通氣功能，促進排痰，起到瀉肺平喘、行水消腫的作用[17]；浙貝母在擴張支氣管平滑肌、鎮咳、鎮痛方面效果顯著[18]。

本研究從臨床效果、中醫證候總積分、營養狀況、血氣及肺功能相關指標等幾方面進行對比探究，發現研究組的治療總有效率顯著高于對照組，中醫證候總積分也顯著降低，與此前報道的研究內容相符[19]，進一步證實肺脹定方對患者的臨床指征具有顯著改善作用。為驗證該方劑對AECOPD 患者營養狀態的影響，本研究對患者的BMI、TSF 及AMC 水平進行評估，結果表明，干預后兩組的營養狀態指標均顯著改善，且研究組優于對照組，說明聯合肺脹方可改善患者的營養狀態，其原因可能與湯劑對患者補脾益氣功能有關，然而具體作用機制尚未明確，仍需進一步探究。肺功能檢查是氣流受限的重要指標，也是COPD 診斷、治療以及預后評估的金標準[20]。本研究結果表明，與對照組相比，研究組患者的血氣指標以及肺功能指標改善程度更佳，其原因可能與方劑的理肺祛痰、平喘補氣等功效有關。同時本研究對患者治療期間的不良事件進行統計，評估了藥劑的安全性，結果表明西醫治療聯合肺脹方是一種安全可靠的治療方案。

綜上所述，肺脹方聯合西醫常規治療可有效提高AECOPD 的治療效果，不僅可以改善患者的血氣指標以及肺功能，對患者的營養狀態也具有顯著的影響，是一種安全可靠的治療方案。