時常腹痛、腹瀉和消瘦，當心克羅恩病

臨床上有一類腸病，叫炎癥性腸病，又叫特發性腸炎。它們病因不明，慢性反復發作。炎癥性腸病主要分為兩種，一種是潰瘍性結腸炎，另一種就是克羅恩病。

1932年，一位叫克羅恩的猶太裔美國醫生與同事一起發表了一篇論文，描述了一種全新的腸炎。這種腸炎有三大特征：腹痛、腹瀉和消瘦。1973年，世界衛生組織用發現者的名字將這種腸炎命名為克羅恩病。

根據一項堅持了57年的統計分析，我國克羅恩病的總體患病率約為2%。這個數字低于歐美國家，也低于日韓等其他亞洲國家。但近年來，我國克羅恩病的發病率正在逐步上升。近10年，確診此病的患者數量是前一個10年的10倍，且好發于15～25歲的年輕人。由此推測，此病可能與現代年輕人的某些生活習慣的改變有關。

可惜，目前克羅恩病的病因還不十分清楚，我們只能做一些相關因素的分析，無法確切地說是因果關系。

科學家發現，遺傳因素可能對此病有一定的影響，特別是克羅恩病患者的第一代近親屬，其患病風險要比正常人群高13倍。另外，吸煙者患克羅恩病的概率，要比正常人群高2～5倍。在飲食方面，牛奶、蛋類、油炸食品有可能會增加克羅恩病的患病概率，而豆類、魚類以及水果可能會降低患病概率。但我們沒必要為此不喝牛奶、不吃雞蛋，畢竟這些相關因素都只是不確定的原因之一。況且，牛奶、雞蛋給我們帶來的好處，遠遠高于風險。

我們還要再做點功課，簡單了解一下人體的消化道，尤其是小腸和大腸的解剖知識。

人體的消化道，按照食物前進的順序是：口—咽—食管—胃—小腸（十二指腸—空腸—回腸）—大腸（盲腸—闌尾—升結腸—橫結腸—降結腸—乙狀結腸—直腸—肛門）。其中小腸的最后一段——回腸，與大腸的第一段——盲腸，它倆是對接的。兩者交接的部位，各取兩者名稱中的一個字，稱“回盲部”，回盲部在人體右下腹。注意，這里所說的“左”和“右”，是指我們人體視角的左和右，而不是指醫生視角?；孛げ肯蛲馍斐鲆桓芗毜哪c管，就是闌尾。

盲腸之后就是結腸。結腸是大腸中最長的一段，它的走向有點像漢字“門”?！伴T”字的右門框叫“升結腸”，它從右下腹的盲腸出發，一路向上，一直上升到右上腹?！伴T”字上面的橫框，從右上腹橫跨到左上腹，叫橫結腸。“門”字的左門框，從左上腹下降到左下腹，叫降結腸。升結腸和降結腸就像兩根“擎天白玉柱”，而橫結腸就是“架海紫金梁”。門里盤曲的是長5～6米的小腸。

回盲部和升結腸在我們腹腔的右邊，所以可以簡單地稱為“右半結腸”。右半結腸是克羅恩病最常發病的地方。不過，好發于右半結腸并不代表克羅恩病只會發生于右半結腸。事實上，克羅恩病可能發生在從口腔到肛門的整個消化道內，這也是克羅恩病跟其他腸炎的重要差別之一。比如，潰瘍性結腸炎就不會發生在小腸甚至上消化道中。

發生了克羅恩病變的腸段，會呈現什么樣的變化呢？

我們普通人偶爾會拉肚子，那多半就是急性腸炎。當我們患急性腸炎時，腸道內壁的表面會有炎癥，但整體還是很光滑的，大概就相當于大理石的地面上有點積水而已。而患克羅恩病時，不光是內壁，炎癥會累及整個腸壁的全層。而且，腸道內壁上還會長出許多凸起，我們管這種凸起叫“肉芽腫”。肉芽腫的形成機制比較復雜。你只要知道，患克羅恩病的腸道內壁，看上去不再像積水的大理石地面，而是像凹凸不平、泥濘不堪的石頭路面，整個路基十分松垮，因為炎癥已經累及腸壁的全層。如果將這種肉芽腫放在顯微鏡下看，就會發現它既不是惡性腫瘤，也不是息肉，它有自己特征性的病理表現。這種病理表現，病理科醫生一看就能判斷出這是克羅恩病特有的肉芽腫。

知道了發生克羅恩病變的腸壁上有什么變化后，我們再來說說，克羅恩病患者有什么臨床表現。

當初，首次報告這種疾病的克羅恩醫生描述的三大表現是腹痛、腹瀉和消瘦。但這種表述實在是太簡單淺薄了，要知道，很多慢性腸炎都有這些表現。我們需要更進一步的詳細描述。

第一，腸梗阻?？肆_恩病患者的腸壁內長出了許多肉芽腫，所以腸管的內徑就變得狹窄了，很容易引起腸梗阻。

第二，腸穿孔。因為克羅恩病患者的腸道炎癥累及的是腸壁全層，也就是說，整個腸壁組織非常稀松。因此，特別容易發生穿孔。如果發生腸道穿孔，腸道里面的東西就會掉落到腹腔之中。而腸道里是有菌環境，這就會導致非常嚴重的腹腔炎癥。

第三，腸瘺管。有時，克羅恩病患者的腸壁會跟鄰近器官打通，形成一種不該有的通道，這就叫瘺管。比如，腸道與膀胱之間形成了瘺管，這時會出現小便里摻雜大便的情況。這種瘺管發生在體內，叫內瘺。還有一種情況，就是肛門或直腸上發生克羅恩病變時，瘺管直接穿透肛周皮膚，通到體外去，這叫外瘺。但要說明一下，不是所有肛瘺都是因為克羅恩病引起的。絕大多數肛瘺只是單純的肛痿，跟克羅恩病沒有關系。有肛瘺的朋友，千萬別自己嚇自己。

關于克羅恩病，醫學界有一種說法，說所有的克羅恩病患者一生中至少會因此病做一次手術。這個手術并不是為了根治克羅恩病，而是為了解決克羅恩病導致的腸梗阻、腸穿孔或腸瘺管。

據統計，克羅恩病的病死率是5%～10%，90%以上的患者不會因為這種疾病而死亡。而所有做過手術的克羅恩病患者，病死率只有4%。那么反過來說，就是有很大一部分克羅恩病患者不是死于克羅恩病，而是死于克羅恩病導致的腸梗阻、腸穿孔或腸瘺管，只要及時進行手術解決這些問題，就能挽救一大批患者的生命。

（摘自江蘇鳳凰科學技術出版社《周彼得講重疾》）