達(dá)格列凈對預(yù)混胰島素治療血糖控制不達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者的療效和安全性研究

馬勝芳

(煙臺市福山區(qū)高疃鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 煙臺 265505)

近年來，2型糖尿病在我國發(fā)病率越來越多，該病致病因素，包括遺傳、環(huán)境、生活方式等，其中大多數(shù)患者受不良生活方式影響，快節(jié)奏的生活導(dǎo)致人們飲食上的不合理，攝入高熱量食物，致使肥胖發(fā)生，加之缺乏運(yùn)動，使胰島素抵抗加重，從而引發(fā)2型糖尿病[1-2]。患者主要癥狀有尿頻、口干、體重突然下降、乏力等。患者血糖如果得不到及時控制，反復(fù)出現(xiàn)波動，會導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病足等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重患者可能有截肢風(fēng)險。為此，對2型糖尿病患者采取及時、正確治療方法，對其血糖控制具有重要作用。本文探析血糖控制不達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者接受達(dá)格列凈與預(yù)混胰島素治療效果。如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對我科室2020年11-2021年11收治的70例2型糖尿病患者實施臨床研究，經(jīng)平均分組，35例常規(guī)組(二甲雙胍、阿卡波糖)，35例研究組(二甲雙胍、阿卡波糖結(jié)合達(dá)格列凈)。常規(guī)組：18例男性，17例女性，年齡40～65歲，平均(51.32±2.31)歲；研究組：19例男性，16例女性，年齡41～64歲，平均(51.22±2.24)歲，。組間上述基線資料差異，不存在無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，可開展臨床對比。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者符合《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者病例信息齊全，遵醫(yī)行為良好；(3)患者具有正常理解、交流能力。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn):

(1)患者具有急性疾病；(2)患者具有重大臟器功能損傷；(3)患者具有感染疾病；(4)患者對治療藥物有過敏現(xiàn)象。

1.2方法

常規(guī)組：(二甲雙胍、阿卡波糖)內(nèi)容：二甲雙胍(山西三晉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20051826；規(guī)格：250mg:1.25mg*12粒*6板)每次0.5g,2-3次/日,每天不能超過2.5g；阿卡波糖(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20203314；藥品規(guī)格：50mg*30片)每日2-3次,6-8周后加量至50mg,次/3日，每日量不宜超過0.3g。

研究組：(二甲雙胍、阿卡波糖結(jié)合達(dá)格列凈)內(nèi)容：二甲雙胍、阿卡波糖使用方法同上；達(dá)格列凈(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：5mg；)開始一次0.25g，2-3次/日，以后根據(jù)療效逐漸加量，一般每日量1-1.5g，最多每日不超過2g。

利用強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀監(jiān)測血糖，依據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3指標(biāo)觀察

(1)對比組間患者有關(guān)血糖指標(biāo)(空腹血糖、餐后2h血糖、尿酸、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白)。(2)對比組間患者血電解質(zhì)(血鈉、血鉀、血鈣)水平。(3)對比組間患者尿電解質(zhì)(尿鈉、尿鉀、尿鈣)水平。(4)組間患者治療效果比較。評價標(biāo)準(zhǔn)分顯效：患者多尿、多飲、多食、消瘦,體重明顯下降等癥狀消除，血糖達(dá)到正常，不存在糖尿病并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)情況；有效：患者多尿、多飲、多食、消瘦,體重明顯下降等癥狀有所減輕，血糖水平改善達(dá)到50%，不存在糖尿病并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)情況；無效：患者以上癥狀沒有改善，血糖水平改善未達(dá)到50%，存在糖尿病并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)。(5)組間患者不良反應(yīng)(尿頻多尿、胃腸不適、頭暈頭痛)情況比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)整理

2 結(jié)果

2.1組間患者有關(guān)血糖指標(biāo)對比

治療前，組間患者有關(guān)血糖指標(biāo)比較，未見明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖、尿酸、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白指標(biāo)，均明顯比常規(guī)組低，組間差異明顯可見(P<0.05)。如表1：

表1 對比組間患者的血糖指標(biāo)

2.2組間患者血電解質(zhì)水平對比

治療前，組間患者血電解質(zhì)水平比較，未見明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組患者血鈉、血鉀、血鈣，均明顯比常規(guī)組高，組間差異明顯可見(P<0.05)。如表2：

表2 對比組間患者血電解質(zhì)水平

2.3組間患者尿電解質(zhì)水平對比

治療前，組間患者尿電解質(zhì)水平比較，未見明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組患者尿鈉、尿鉀、尿鈣，均明顯比常規(guī)組高，組間差異明顯可見(P<0.05)。如表3：

表3 對比組間患者尿電解質(zhì)水平

2.4組間患者治療效果比較

研究組患者治療有效率34例(97.14%)，明顯高于常規(guī)組，組間差異明顯可見(P<0.05)。如表4：

表4 組間患者治療效果對比[n(%)]

2.5對比組間患者發(fā)生不良反應(yīng)情況

研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)概率1例(2.85%)，明顯低于常規(guī)組，組間差異明顯可見(P<0.05)。如表5：

表5 組間患者發(fā)生不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病患者在近年來呈現(xiàn)不斷增多趨勢，由于人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，這種疾病越來越趨于年輕化，糖尿病患者如果不及時控制血糖，會進(jìn)一步引發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥，給患者身心健康和工作、生活帶來極大不良影響[4-5]。胰島素屬于治療2型糖尿病患者的一種常用藥物，長期單一使用該藥物，患者會由于用量過小或者過大，容易導(dǎo)致心悸、出汗、饑餓感等不良現(xiàn)象，致使血糖降低。達(dá)格列凈是一種抑制類藥物，該藥物對轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白存在極高的選擇性，患者服用后，能夠使腎小管吸收葡萄糖的過程起到阻斷的效果，加大尿液中葡萄糖的排除，從而使患者在短時間內(nèi)達(dá)到血糖水平下降的目的[6-7]。達(dá)格列凈可以抑制患者腎臟血管的重構(gòu)，從而對患者腎臟起到極大保護(hù)效果，有效控制疾病的發(fā)展速度，能夠?qū)Ω鞣N糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防起到積極效果，具有極大的治療效果和治療安全性[8-9]。本次研究得出，治療前，組間患者有關(guān)血糖指標(biāo)比較，未見明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖、尿酸、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白指標(biāo)，均明顯比常規(guī)組低，組間差異明顯可見(P<0.05)；治療前，組間患者血電解質(zhì)水平比較，未見明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組患者血鈉、血鉀、血鈣，均明顯比常規(guī)組高，組間差異明顯可見(P<0.05)；治療前，組間患者尿電解質(zhì)水平比較，未見明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組患者尿鈉、尿鉀、尿鈣，均明顯比常規(guī)組高，組間差異明顯可見(P<0.05)；研究組患者治療有效率34例(97.14%)，明顯高于常規(guī)組，組間差異明顯可見(P<0.05)；研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)概率1例(2.85%)，明顯低于常規(guī)組，組間差異明顯可見(P<0.05)。這表明，采取口服達(dá)格列凈治療，可以使患者治療效果得到提升，血糖指標(biāo)趨于穩(wěn)定，改善患者血電解質(zhì)與尿電解質(zhì)，減少不良反應(yīng)對患者的傷害。

綜上所述，2型糖尿病患者予以達(dá)格列凈治療效果突出，不但能夠使患者血糖得到有效控制，而且可以使患者血電解質(zhì)水平、尿電解質(zhì)水平得到改善，減少胰島素的使用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，建議臨床實踐中大力推廣和應(yīng)用。