不同劑量葉酸對老年腦梗塞患者血清降鈣素原、Hcy水平及認知功能的影響

楊曉琳 廖 嘉 董秋玉

(吉林省一汽總醫院 吉林 長春 130011)

腦梗塞也稱為缺血性腦卒中，在神經內科中屬于嚴重疾病之一，輕度缺血性腦卒中的預后效果較好，而重癥患者會嚴重危及生命安全[1]。根據相關調查研究顯示，腦梗塞在急性腦血管疾病中的占比高達70%，在老年群體中的發病率相對較高[2]。同型半胱氨酸是蛋氨酸中間代謝物，會對心腦血管疾病患者造成一定影響，且此類患者預后認知功能較差，會出現嚴重神經功能損傷[3]。腦梗塞患者缺乏葉酸后會增加同型半胱氨酸水平，補充葉酸可降低心腦血管疾病發生風險。根據國外研究表明，在補充0.2mg、0.4mg、0.8mg、2.0mg、5.0mg葉酸后可逐漸降低同型半胱氨酸水平，由此可見隨著葉酸水平的增加可降低同型半胱氨酸濃度[4]。為此，本研究將進一步分析5.0mg以上葉酸使用劑量對血清降鈣素原、Hcy水平及認知功能的影響，現報道內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年8月至2022年8月我科收治的老年腦梗塞患者共120例納入標準：①符合《基層冠心病與缺血性腦卒中共患管理專家共識2022》[5]與腦梗塞相關診斷標準；②經該院影像學檢查確診為腦梗塞者；③患者家屬為自愿參加該研究者；④發病時間在48h以內；⑤年齡在60歲以上者。排除標準：①入院前采取溶栓治療、介入治療患者；②不具有治療依從性者；③合并重要臟器功能障礙者；④入院前1個月服用過影響Hcy、PCT指標水平藥物者；⑤存在認知功能障礙或語言功能障礙者；⑥合并巨幼細胞貧血者。根據隨機數字表法法將其分為低劑量組(n=40)、中劑量組(n=40)、高劑量組(n=40)。基線資料對比中，低劑量組內，男性23例、女性17例，年齡范圍及均值：[60-78(68.25±5.36)]歲；中劑量組內，男性22例、女性18例，年齡范圍及均值：[62-79(68.58±5.46)]歲；高劑量組內，男性21例、女性19例，年齡范圍及均值：[61-77(68.18±5.24)]歲。三組老年腦梗塞患者基線資料對比無顯著性差異(P>0.05)，存在可比較價值。

1.2方法

三組患者入院后均采取常規治療：①根據患者腦梗塞實際情況進行抗血小板聚集治療，阿司匹林(生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；規格：100mg)，100-200mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片(生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司；規格：75mg)，75mg/次，1次/d；②采用銀杏內酯注射液(生產廠家：成都百裕制藥股份有限公司；規格：2ml/支)，10mL加入0.9%氯化鈉溶液250mL進行稀釋后靜脈滴注，1次/d；③調控血壓、血脂，降低顱內壓，應用腦保護劑保護腦細胞。持續治療2周。

三組患者均采取葉酸(生產廠家：天津力生制藥股份有限公司；國藥準字號：H12020215；規格：5mg)進行治療。低劑量組：5mg/d；中劑量組：10mg/d；高劑量組：20mg/d。持續治療2周。

1.3觀察指標

1.3.1血清降鈣素原，分別于治療前與治療后待患者清晨空腹后，取其外周靜脈血液3mL，通過電化學發光夾心法對經過離心處理后且保存于的-20℃上層清液進行檢測，測定血清降鈣素原水平。

1.3.2同型半胱氨酸，分別在治療前、治療后采集患者清晨空腹的外周靜脈血液3mL，通過熒光定量分析法對經過離心機離心處理的上層清液進行檢測，測定同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.3.3認知功能，本研究分別采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進行評價。①MoCA量表包括執行能力、視結構技能、抽象思維、注意與集中等8個維度，總分30分，分數越高顯示患者的認知功能越強，MoCA≥26分表示患者認知功能處于正常狀態。②NIHSS量表包括意識、語言、眼球運動、視野、共濟運動、運動、感覺等。總分共42分，分數越高說明患者的神經功能缺損程度越深，認知功能越差。

1.4統計學分析

2 結果

2.1血清降鈣素原對比

三組患者治療前血清降鈣素原指標對比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，三組患者血清降鈣素原指標對比無明顯差異(P>0.05)，但同治療前相比均有明顯下降，同組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)，具體數據如表1所示。

表1 三組老年腦梗塞患者血清降鈣素原比較分析

2.2同型半胱氨酸對比

三組患者治療前同型半胱氨酸(Hcy)指標對比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，三組患者Hcy指標對比無明顯差異(P>0.05)，但同治療前相比均有明顯下降，同組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)，具體數據如表2所示。

表2 三組老年腦梗塞患者Hcy水平比較分析

2.3認知功能對比

三組患者治療前MoCA、NIHSS指標對比無顯著性差異(P>0.05)；治療后，三組患者MoCA、NIHSS指標對比無明顯差異(P>0.05)，但同治療前相比MoCA評分顯著提升、NIHSS評分顯著下降，同組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)，具體數據如表3所示。

表3 三組老年腦梗塞患者MoCA、NIHSS比較分析分)

3 討論

腦梗塞也稱為腦梗死，具有發病快、致殘率高、致死率高的特點，嚴重危及老年患者的生命安全。根據研究表明，降鈣素原水平的高低與急性腦梗塞嚴重程度存在相關性[6]。在本研究中通過葉酸治療后降鈣素原水平明顯下降，說明葉酸可改善降鈣素原水平，而三組比較無顯著性差異，說明不同劑量葉酸不會對降鈣素原水平造成顯著影響。

同型半胱氨酸(Hcy)參考值隨著測定方式和測定人群的不同存在一定差異性。對于成年人而言，其空腹Hcy水平在5-15μmol/L，針對Hcy水平較高的患者，可通過葉酸來進行有效干預[7-9]。由于性別、年齡、飲食習慣、服用藥物等因素會影響患者對葉酸的吸收[10]。因此，在研究過程中需盡量保證其他影響因素不具有差異性。在本研究中，三組患者通過葉酸治療后，Hcy水平均有顯著降低(P<0.05)，說明葉酸能夠有效降低同型半胱氨酸水平。治療后三組比較無顯著性差異(P>0.05)，說明葉酸劑量超過5mg/d后不會對Hcy水平波動造成明顯影響，在臨床中通過低劑量葉酸即可達到降低Hcy的效果。

根據相關研究顯示，Hcy與認知功能存在一定關系，Hcy會對神經元造成毒性作用，造成神經系統退行性變，降低認知功能[11-12]。葉酸能參與到蛋氨酸循環中，改善認知功能。在本研究中顯示三組患者同組治療前后比較，其MoCA、NIHSS均有明顯改善，但治療后三組比較無明顯差異(P>0.05)。因此，不同劑量(≥5mg/d)葉酸對認知功能水平影響不大。

綜上所述，針對老年腦梗塞患者，通過葉酸治療可明顯改善認知功能，降低同型半胱氨酸水平和血清降鈣素原水平，不同劑量(≥5mg/d)的臨床影響程度不大，可采用低劑量葉酸進行治療，效果顯著。