左甲狀腺素鈉對冠心病合并甲狀腺功能減退患者外科手術(shù)治療的影響

朱 峰

(山東省濟(jì)南市萊蕪區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟(jì)南 271100)

甲狀腺功能減退是指患者在多重因素的雙向影響下形成的因TH(即游離或非游離甲狀腺激素T3、T4、以及TSH)分泌含量相對或絕對不足所表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象，是一種對全身機(jī)體代謝功能形成嚴(yán)重影響的綜合表現(xiàn)[1]。該疾病的病理基礎(chǔ)多建立在患者存在自身免疫疾病、服用的某種藥物、實施的某種手術(shù)等使得甲狀腺對激素生產(chǎn)的功能產(chǎn)生障礙[2]。其癥狀在表達(dá)上多圍繞患者的機(jī)體代謝異常發(fā)展，也見于部分患者存在早期無癥狀的現(xiàn)象，在出現(xiàn)癥狀的患者中多見于存在畏寒、疲憊、食欲異常等[3]。該疾病的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其在女性群體中的發(fā)病率顯著高于男性，且成指數(shù)倍數(shù)增長[4]。同時根據(jù)臨床調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，該疾病的逐漸發(fā)展會一定程度上引發(fā)患者形成繼發(fā)性冠心病或加重患者冠心病的病情，是患者冠心病發(fā)展或形成的高級風(fēng)險因素之一。在一般情況下患者在對冠心病合并甲減癥的患者治療方案的制定常存在圍繞“患者是否應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療”的爭論，該問題也已經(jīng)成為臨床中冠心病合并甲狀腺疾病治療領(lǐng)域需要進(jìn)行重點關(guān)注的課題之一。本篇研究就對左甲狀腺素鈉的應(yīng)用在冠心病合并甲減癥患者的圍術(shù)期間的影響價值進(jìn)行了簡要評估，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

將20219年2月-2022年2月納為本次研究時間，隨機(jī)采集我院收治的甲狀腺功能減退合并冠心病患者作為研究目標(biāo)，基礎(chǔ)樣本數(shù)為80(n=80)，以患者接受的治療方案為原則均勻分為等數(shù)兩組(n=40)，記作常規(guī)組與治療組。治療組患者男性14例，女性26例，患者年齡極大值為75歲，極小值為22歲，患者年齡均數(shù)為(48.55±5.29)歲，其中包括6例甲狀腺炎、25例甲狀腺切除術(shù)后用藥、9例原發(fā)性甲狀腺疾??；患者病史周期(月)最長為241，最短為5，均數(shù)為(123.39±15.79)月。常規(guī)組患者男性11例，女性29例，患者年齡極大值為77歲，極小值為28歲，患者年齡均數(shù)為(48.69±5.21)歲，其中包括16例甲狀腺炎、22例甲狀腺切除術(shù)后用藥、2例原發(fā)性甲狀腺疾病，病史周期(月)最長為251，最短為6，均數(shù)為(123.79±15.85)月，以上數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05),可繼續(xù)開展后續(xù)相關(guān)研究?；颊咴敿?xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1手術(shù)方案

兩組患者均在術(shù)前一周期內(nèi)以患者冠心病病情周期、發(fā)展情況為依據(jù)制定硝酸甘油、肝素治療以及受體阻滯劑用藥方案，隨后對患者心臟基礎(chǔ)功能、房室運動情況、肝臟功能、腎臟功能等進(jìn)行密切觀察，隨后行冠狀動脈旁路移植術(shù)。在患者經(jīng)全身麻醉并進(jìn)入麻醉狀態(tài)后于其胸骨中線制造切口開展相應(yīng)手術(shù)。常規(guī)組患者在術(shù)后不進(jìn)行甲狀腺替代治療，治療組患者在完成該項手術(shù)后隨后開展以口服左甲狀腺素鈉片為治療重點的方案，令患者每日服用25μg的左甲狀腺素鈉片。

1.3判定指標(biāo)

1)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比率。

2)觀察患者臨床指標(biāo)圍術(shù)期改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

試驗各指標(biāo)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計量資料(%)率；t值比對計數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比率比較

治療組患者房室顫動、竇性心律失常、傷口獲得性感染以及愈合異常、胸腔積液、心包積液、二次插管的發(fā)生比率與常規(guī)組相較數(shù)據(jù)組間無差距(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對患者并發(fā)癥發(fā)生比率[n，(%)]

續(xù)表2[n，(%)]

2.2患者臨床指標(biāo)圍術(shù)期改善情況

治療組患者白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)周期(d)、住院時長(d)、正性肌力藥物使用時長(d)以及血漿使用量(ml)均較常規(guī)組患者顯著延長與提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，兩組患者呼吸機(jī)的使用周期(h)、引流管置管周期(d)、濃縮紅細(xì)胞使用量(/U)、抗炎支持治療周期(d)、手術(shù)監(jiān)護(hù)室停滯周期(d)、旁路移植數(shù)目(n)與常規(guī)組無差距(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 比對患者臨床指標(biāo)改善情況

續(xù)表

3 討論

圍繞甲狀腺功能障礙所形成的綜合征的病理基礎(chǔ)多建立在患者甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力下降這一現(xiàn)象上。該疾病的流行病學(xué)顯示，隨著人們用藥、相應(yīng)手術(shù)的開展以及機(jī)體自身免疫機(jī)能障礙等現(xiàn)象，該疾病的發(fā)病比率逐漸呈波段式上升趨勢[5]。在該疾病的逐漸發(fā)展過程中，不僅會對患者機(jī)體代謝形成影響，同時也會對患者的心臟功能以及周圍血液系統(tǒng)的血運造成嚴(yán)重影響，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，甲減癥已經(jīng)成為臨床中造成患者因合并心力衰竭等癥形成死亡或心臟功能嚴(yán)重障礙的主要成因之一，這就表明甲減癥已經(jīng)成為了患者圍繞冠心病疾病發(fā)生或發(fā)展的高級風(fēng)險因素之一。當(dāng)患者存在甲減癥時，其患有冠心病的幾率也會大大提高，因此在治療方案的制定期間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)及時進(jìn)行甲狀腺功能的替代治療[6]。冠心病患者因甲狀腺功能減低癥所表現(xiàn)出的體征主要包括血容量與心輸出量下降、周圍血液循環(huán)系統(tǒng)中毛細(xì)血管通透性提高、心肌收縮力較既往存在一定下降以及外周血管血運障礙等[7]。

在理想預(yù)設(shè)理論中，當(dāng)患者心肌耗氧量處于一個相對平衡的狀態(tài)時，盲目根據(jù)患者的甲狀腺激素分泌障礙進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療后，會導(dǎo)致患者形成因甲狀腺激素含量升高引起的患者因正性肌力作用導(dǎo)致的心肌單位時間內(nèi)消耗氧氣的容積極大程度上增加，因此在患者冠狀動脈功能障礙的情況下會一定程度上增加患者出現(xiàn)心肌缺血甚至梗死的風(fēng)險，這在一定程度上提示患者的甲狀腺替代治療應(yīng)盡量與冠心病手術(shù)交替進(jìn)行[8]。本篇文章中研究數(shù)據(jù)顯示，患者在冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期間，實施口服左甲狀腺素鈉片的甲狀腺替代治療后，患者住院周期、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)周期、住院周期、正性肌力藥物(主要包括多巴胺、腎上腺素以及異丙腎上腺素等)的使用周期、因輸血指征改變引起的血漿使用量均較為進(jìn)行甲狀腺的替代治療的患者顯著延長或增多。其中血漿的使用表明患者的失血指征存在變化，某種程度上表明患者存在失血性休克的風(fēng)險較未進(jìn)行甲狀腺替代治療的患者顯著升高[9]。這主要是因為在患者甲狀腺激素的含量在短時間內(nèi)升高后，患者的免疫應(yīng)答機(jī)制發(fā)生了迅速變化，因此在進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)期間應(yīng)盡量規(guī)避甲狀腺激素的替代治療，以避免患者因免疫應(yīng)答變化造成心肌梗死等危重并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述，甲減癥合并出現(xiàn)冠心病的患者可盡量交替進(jìn)行甲狀腺替代治療與冠狀動脈旁路移植術(shù)，以避免對患者的后期恢復(fù)以及機(jī)體免疫應(yīng)答造成影響。