Peplau人際關系理論在婦產科急診患者護理中的應用

聞愛群 胡 蕾 余曉輝 姜 媛

(南京醫科大學附屬婦產醫院(南京婦幼保健院) 江蘇 南京 210000)

婦產科急診多為與女性生殖系統、妊娠、分娩相關的患者，其中妊高癥、異位妊娠及急產是較為常見[1]。婦產科急診患者具有發病急、病情變化迅速等特點，易引發相關嚴重并發癥，嚴重威脅孕產婦及胎兒生命健康[2-3]。隨著國內二胎政策放開，婦產科急診患者人群逐漸增多，急診護理質量受到臨床醫護人員高度關注[4]。傳統婦科急診護理中，通常依據臨床經驗實施急救治療及護理，缺乏系統性護患溝通流程，對護患關系、患者依從性、患者滿意度有不小的影響[5]。Peplau認為患者與護士間建立、維持特殊人際關系，旨在促進護士自身發展及患者身心健康[6-7]。有關研究表明[8]，Peplau人際關系理論護理干預能顯著提升護理人員的工作效率及護理質量，改善患者治療效果，提高患者對護理工作滿意度。基于此，本研究開展Peplau人際關系理論對婦產科急診患者的治療依從性、負性情緒及護理滿意度影響的研究，現將報道如下。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

選取2017年1月-2018年12月期間我院納入的1600例婦產科急診患者作為研究對象，通過簡單隨機法將1600例患者分為對照組與研究組各800例。對照組患者年齡：21～44歲，平均(29.68±2.72)歲；疾病類型：異位妊娠305例，妊高癥470例，急產25例；研究組患者年齡21～43歲，平均(29.57±2.76)歲；疾病類型：異位妊娠304例，妊高癥471例，急產25例；兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入排除標準

納入標準：年齡為21-44歲；婦產科急診患者；臨床資料完整者；無嚴重心腦血管疾病者。

排除標準：合并精神分裂癥或心理障礙者；合并惡性腫瘤患者；合并嚴重心、肝、腎臟器衰竭者；中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1對照組：實施常規干預。主要包括①基礎護理。密切監測患者的血壓、脈搏及心率、體溫等生命體征變化，協助配合急診醫師進行相關檢查與急救措施。②常規宣教，為患者進行疾病癥狀、治療方案、情緒調節技巧等知識宣教，提高患者疾病認知水平與治療積極性。③心理護理，密切關注患者情緒變化及時進行心理疏導，針對極度緊張恐懼的患者為其講解疾病治療相關知識及治療成功案例，增強患者治療信心。

1.3.2 研究組

1.3.2.1組建護理干預小組

由婦產科急診醫師5名、副主任護師3名、主管護師5名組成基于Peplau人際關系理論干預小組，急診醫師負責診療相關工作，副主任護師負責對護理工作進行監督指導，主管護師負責資料收集及方案實施，干預前組員進行婦科疾病知識與理論知識的集中專業培訓并通過自身臨床經驗結合Peplau人際關系理論框架及患者的臨床資料，共同制定基于Peplau人際關系理論的護理干預方案。

1.3.2.2 實施干預

1)認識期：患者就診婦產科急診后，針對焦慮不安患者進行安慰鼓勵，初步建立信任感，通過溝通交流詢問患者疾病史、相關癥狀、孕期、孕史等信息，通過評估為患者建立個人檔案，針對患者出現各種不良癥狀立即展開初步急救處理，密切監測患者生命體征變化并及時報告急診醫師。

2)確認期：急診醫師及主管護師通過溝通交流，指導患者深呼吸放松緩解緊張情緒并與患者建立友好關系；依據患者的個人信息，對疑似異位妊娠者，對其輕壓腹部進行評估確認；對疑似妊高癥患者進行密切觀察并做好胎心監護及給氧護理；對疑似急產者，了解其孕產次、宮縮頻率及時間等信息，并進行評估診斷患者疾病類型及病情程度。

3)進展期：①異位妊娠者，指導患者少量分次飲水，飲水量100-150ml/次，確保膀胱充盈，利于清晰觀察；檢查中出現異常立即通知主治醫師處理，如果經B超檢查高度懷疑異位妊娠，指導患者勿用力排便或排尿，避免異位妊娠處破裂。②妊高癥者，持續給予吸氧、生命體征監測、胎心監測等，遵醫囑給予心痛定10mg(口服)，建立靜脈通路靜滴硫酸鎂；陪同患者行B超檢查并安撫患者緊張情緒。③急產者，責任護士配合醫師對患者行陰道檢查，指導患者配合屏氣、呼氣，在宮口開全或抬頭撥露時，立即通知產房做好接產及新生兒復蘇準備。

4)解決期：干預小組密切監測患者病情進展，監測患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，給予心里護理，做好相關轉運、交接工作。

1.4 觀察指標

(1)診療護理依從性：采用我院發放的診療護理依從性調查問卷，該問卷包含完全依從、部分依從、不依從3個指標[9]，比較兩組患者的診療護理依從率，依從率=(總數-不依從例數)/總例數×100%。

(2)護理滿意度：采用我院發放的護理滿意度調查問卷，該問卷包含服務態度、護患關系、溝通技巧、護理操作等4個維度，每個維度均為100分，得分越高代表護理滿意度越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1兩組患者的護理依從性比較

實施基于Peplau人際關系理論的護理干預后，研究組患者的治療依從率顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的護理依從性比較[n(%)]

2.2兩組患者的滿意度比較

實施基于Peplau人際關系理論的護理后，研究組護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的滿意度情況比較(分，

3 討論

3.1婦產科急診患者護理研究進展

隨著醫學領域深入探討及診療技術進步，婦產科對女性生殖健康起到至關重要的作用[10]。妊高癥、異位妊娠及急產等婦產科急診患者具有發病危急、病情發展迅速等特征，稍有不慎易引發其他合并癥甚至休克，嚴重威脅母嬰健康[11-12]。護理工作作為婦產科急診中一項重要的內容，具有其特殊性及獨立性，護理質量會直接影響醫護患三者關系[13]。有關研究表明，建立護患間友好關系會改善患者負性情緒，提升患者治療積極性，降低護患糾紛事件發生率。傳統護理更側重于急救治療，而忽略醫護患間的溝通焦慮，導致患者治療依從性不高。Peplau人際關系理論護理干預以Peplau人際關系理論為框架，通過對患者不同治療階段實施相應護理措施，將醫護患緊密聯系在一起，促使醫護患逐漸認識、信任及融洽相處，建立友好醫護患關系，改善患者負性情緒及治療依從性，促進患者疾病康復。

3.2Peplau人際關系理論干預對婦產科急診患者治療依從性、負性情緒及護理滿意度影響

本研究將Peplau人際關系理論應用于婦產科急診患者護理中結果顯示，實施Peplau人際關系理論的護理干預后，研究組患者的治療依從性率及護理工作滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。本研究將Peplau人際關系理論貫穿于研究組婦產科急診患者護理中，以建立護患友好關系為目標，認識期通過護患相互介紹，建立基本護患關系，增進護患間配合默契度，同時詳細了解患者基本信息及病情變化，及時調整治療方案；確認期醫護人員主動向患者提供診療及幫助，讓患者感受到歸屬感，拉近護患關系，同時對不同病情特點患者進行再次評估，進一步確診患者病情類型及病情嚴重程度；進展期以促患者健康為目標，依據患者不同病情特點，對患者展開相應急救措施，并維持良好護患關系，及時控制病情，緩解患者緊張情緒，提升患者配合度及治療效果；解決期通過發現治療過程中出現的問題并予以及時處理，進一步深化護患友好關系，為患者營造溫馨、舒適治療環境，改善患者負性情緒，提升患者治療積極性及配合度，從而有效促進患者疾病康復，提高患者對護理工作的的滿意度。

綜上所述，Peplau人際關系理論可有效提高婦產科急診患者治療積極性，緩解患者負面情緒，提高患者護理滿意度，但本研究存在一些不足之處，首先該方案適應性及遠期效果需進一步研究；其次，盡管將兩組患者資料進行匹配，但患者性格、家庭背景等干擾因素難以完全排除，因此仍需要更多的研究來驗證此結果。