對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值體會(huì)

李亞麗

(鄭州市婦幼保健院 河南 鄭州 450000)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為多發(fā)且非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，持續(xù)產(chǎn)后出血控制不佳會(huì)造成產(chǎn)婦死亡，臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療手段和途徑有很多，但是大部分產(chǎn)婦面對(duì)出血情況易緊張、害怕和擔(dān)憂，故而會(huì)導(dǎo)致出血增加，所以止血過(guò)程中還需加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，糾正其心理狀態(tài)，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦配合治療，盡快脫離生命危險(xiǎn)[1]。鑒于此，下文選取2019年4月～2021年1月，重癥監(jiān)護(hù)病房收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者58例進(jìn)行研究，重點(diǎn)分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選取于2019年4月～2021年1月，收集重癥監(jiān)護(hù)病房收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為主體進(jìn)行調(diào)查，選出58例以隨機(jī)雙盲的分組，對(duì)照組29例，年齡20～35歲，平均(27.69±3.11)歲,孕周35～42周，平均(38.26±1.55)周；觀察組29例，年齡21～36歲，平均(28.11±3.25)歲,孕周36～42周，平均(38.44±1.57)周。以上資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有研究可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)室住院患者；均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；已確診為產(chǎn)后出血；患者及家屬知情并已簽署同意書(shū)；已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他產(chǎn)科并發(fā)癥；合并重要臟器功能不全以及心腦血管疾病者；惡性腫瘤；凝血功能障礙；精神失常；認(rèn)知、溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：按時(shí)按量為患者供給藥物，確保患者無(wú)異常情況出現(xiàn)。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，相關(guān)事項(xiàng)如下：(1)產(chǎn)后出血評(píng)估。產(chǎn)后2h內(nèi)出血量多，故護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其子宮收縮情況和陰道口凝血塊流出情況，在患者的臀下方放入護(hù)理墊，根據(jù)護(hù)墊的更換時(shí)間和重量來(lái)記錄其出血量，要常換護(hù)理墊，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以免發(fā)生感染，出血量計(jì)算時(shí)將撤去的帶血的護(hù)理墊進(jìn)行稱(chēng)重，然后去除護(hù)理墊本身重量所得[2]。(2)心理護(hù)理。為產(chǎn)婦提供安靜、溫暖的病房環(huán)境，室內(nèi)溫度20℃左右，濕度55%左右，調(diào)整光線，注意室內(nèi)通風(fēng)，但注意不能直接迎面吹風(fēng)，以免產(chǎn)婦生病，留一人陪護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，耐心的詢(xún)問(wèn)其感受，傾聽(tīng)其內(nèi)心主訴，消除其緊張、煩躁和恐慌感，解答病人的疑問(wèn)，多給予患者鼓勵(lì)、支持和關(guān)心，盡量滿足他們的需求[3]。此外護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)心鼓勵(lì)家屬，由于病情的嚴(yán)重性，家屬很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，反過(guò)來(lái)影響患者，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，用藥時(shí)耐心講解用藥的目的和注意事項(xiàng)，幫助其建立治療信心，以樂(lè)觀積極的態(tài)度照護(hù)患兒，利于患者病情恢復(fù)。(3)子宮護(hù)理。根據(jù)病人的實(shí)際出血情況和病情給予按摩子宮、縮宮素、結(jié)扎血管和紗布填充法等進(jìn)行止血治療，同時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，預(yù)防失血性休克，最好在其傷口下方腹部防治沙袋固定，避免傷口撕拉增加出血[4]。(4)飲食安排。為產(chǎn)婦制定科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)，多補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦保證水分?jǐn)z入，盡量不吃辛辣、生冷等刺激性食物。護(hù)理人員需要了解患者的生活習(xí)慣，針對(duì)其不良行為提出改進(jìn)建議，幫助其建立良好的生活習(xí)慣。叮囑患者家屬不宜給予高鹽、高脂肪和高糖的食物攝入，應(yīng)當(dāng)多吃高蛋白和高維生素的食物，以補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)所需。結(jié)合患者的口味偏好定制個(gè)性化的食譜，保持飲食上營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防便秘的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)大小便困難的患者，使用開(kāi)塞露進(jìn)行通便。并且保證其應(yīng)該有充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活作息。(5)環(huán)境護(hù)理：定時(shí)打掃病消毒病房，在病房桌子、窗臺(tái)等合適的位置布設(shè)綠色植物，經(jīng)常開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)，保持溫度和濕度適宜，室內(nèi)亮度隨時(shí)調(diào)節(jié)，確保給患兒營(yíng)造一個(gè)適宜、溫馨的治療環(huán)境，并且盡量減少探視，防止影響患者的日常休息。(5)輸液用藥護(hù)理：輸液時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制藥物劑量和用藥時(shí)間，根據(jù)患者的接受能力調(diào)整滴速。(6)健康指導(dǎo)護(hù)理：絕大部分患者和家屬對(duì)疾病不了解，對(duì)治療流程和注意事項(xiàng)的理解也不夠，很容易在治療中疏忽導(dǎo)致治療效果不佳。因此護(hù)理人員首先要對(duì)患者疾病對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，其中包括致病原因、治療目標(biāo)、治療方法、治療中需要注意的事項(xiàng)、用藥的安全性等等，宣講的方式可以通過(guò)印發(fā)宣傳冊(cè)、知識(shí)小課堂、小視頻等等，令患者對(duì)疾病有全面、理性的認(rèn)識(shí)。(7)出院指導(dǎo)護(hù)理：患者出院前根據(jù)其身體情況為其指定一套合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，出院后在家屬的監(jiān)督下完成，增強(qiáng)體質(zhì)。此外叮囑家屬需按照醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)任何不適及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄患者2h內(nèi)的出血量、24h內(nèi)出血量；用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)估其情緒狀態(tài)，50分為臨界值，評(píng)分越高表示其情緒狀態(tài)越差。對(duì)比兩組患者的睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量．由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。18個(gè)自評(píng)條目等級(jí)分為0～3級(jí)，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1出血量比較

觀察組患者護(hù)理后的出血量均比對(duì)照組少，對(duì)比差異懸殊，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 出血量比較

2.2情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前的評(píng)分對(duì)比差異不大，護(hù)理后觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)差異有意義，P<0.05，見(jiàn)下表2。

表2 情緒評(píng)分對(duì)比

2.3睡眠情況對(duì)比

觀察組PSQI低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)差異有意義，P<0.05，見(jiàn)下表3。

表3 睡眠情況對(duì)比分)

3 討論

臨床將胎兒娩出后2h內(nèi)的出血量>400ml的情況稱(chēng)為產(chǎn)后出血，若不采取有效手段快速止血，將會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至威脅產(chǎn)婦的生命安全，為了提高出血控制效果，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情緒，最好在止血治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[5-7]。有國(guó)外學(xué)者證實(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因是產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血也是產(chǎn)科最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。大部分研究顯示子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、子宮破裂及凝血功能障礙等多種因素都與產(chǎn)后出血有關(guān)，懷孕期間孕婦易出現(xiàn)抑郁和焦慮，因?yàn)椴环€(wěn)定的情緒會(huì)引起兒茶酚胺等應(yīng)激物大量釋放而導(dǎo)致宮縮乏力，誘發(fā)或加重產(chǎn)后出血。所以對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒予以疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能有效改善其出血率[8-9]。

本文推薦行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，此護(hù)理模式是在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，更加重視患者的身心護(hù)理感受和護(hù)理質(zhì)量和效率，規(guī)范指導(dǎo)患者安心配合治療，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保其出血得到控制的同時(shí)還能進(jìn)一步提升其護(hù)理舒適感受[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，加強(qiáng)了患者治療的環(huán)境護(hù)理，改善了病房的環(huán)境，并做好健康教育和用藥指導(dǎo)以及全面深入的病情監(jiān)測(cè)；心理護(hù)理更是從心理上對(duì)患者給予有效護(hù)理，提高其治療依從性；生活和飲食護(hù)理為患者帶來(lái)貼心服務(wù)，利于病情恢復(fù)；出院指導(dǎo)護(hù)理更是為病情預(yù)后打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，減少病情復(fù)發(fā)的可能性[11-12]。

本研究顯示，觀察組患者的不良情緒評(píng)分比對(duì)照組低，其出血控制效果優(yōu)于對(duì)照組，PSQI低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)差異大，由此可證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值和優(yōu)越性，對(duì)產(chǎn)婦出血控制和情緒調(diào)整具有積極意義。

綜合上述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血控制中不僅能快速、準(zhǔn)確的完成止血，還能調(diào)整和改善患者的情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者以堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)治療，值得臨床借鑒。