優質護理在肛周膿腫合并糖尿病患者中的應用

姚欣娜

(齊齊哈爾市中醫醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

肛腸科收治的肛周膿腫患者較為常見，肛周膿腫主要是直腸周圍或肛管發生間隙性化膿感染，患者表現為肛周皮膚紅腫，疼痛，排便疼痛加劇，甚至伴有出血癥狀。我國的糖尿病慢性疾病老年人患者較多，合并肛周膿腫患者會影響肛周傷口愈合效果，容易發生感染，嚴重會導致敗血癥或膿毒癥，威脅患者身體健康和生命安全。由于兩種疾病合并手術困難有所增加，臨床治療中要采取優質的護理手段，強化治療效果，降低感染、尿潴留等并發癥，促進患者預后。本次護理實驗選取了84例肛周膿腫合并糖尿病患者，具體護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2020年2月至2022年4月收治的84例肛周膿腫合并慢性糖尿病患者作為對象，按照隨機抽簽方式分為對照組和實驗組，每組42例。對照組男性24例，女性18，年齡58-76歲，平均年齡(66.5±4.8)歲，糖尿病病史3-11年，平均(5.2±1.3)年。實驗組男性23例，女性患者19例，年齡59-74歲，平均年齡(65.8±4.5)歲，糖尿病病史4-10年，平均(5.5±1.7)年。兩組患者在一般資料上無明顯差異，可以比較(P>0.05)。參加本次研究的患者和家屬均簽署知情同意書。患者經臨床診斷符合肛周膿腫合并糖尿病指標，患者患糖尿病多年，符合臨床手術治療指征，自愿參與本次研究。

1.2方法

對照組患者圍手術期實施常規護理，護理人員協助其做好各項檢查，記錄患者既往史和用藥史、有無煙酒嗜好、飲食習慣等，對糖尿病和肛腸疾病病情進行評估，做好健康宣教，術中監測患者生命體征，做好飲食干預。實驗組患者采取圍手術期優質護理，具體如下。

1.2.1術前護理

(1)護理評估。入院后護理人員評估患者排便習慣、糞便形狀和局部有無紅腫、壓痛、膿液排出，告知患者輔助檢查注意事項，如局部穿刺抽膿、實驗室檢查等；對患者病情進行評估，向患者和家屬詢問既往史和用藥史，詳細記錄。觀察患者生命體征變化，避免病情加重。由于高血糖及末梢神經病變導致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢。女性病人可因尿糖刺激局部皮膚，出現外陰瘙癢，保持外陰清潔。

(2)術前檢查指導。患者術前完成血常規檢查、心電圖檢查、彩超、肛周膿腫查體、皮膚檢查。術前遵醫囑在患者大便排盡后進行灌腸，做好備皮，患者肛門做好消毒，護理人員要注意避免皮膚損傷。

(3)控制血糖。遵醫囑監測血糖，每天監測，不要隨意減量或停用藥物。保證充足水分，監測發生嘔吐、腹瀉、感染時有無低血糖或高滲高血糖發生。糖尿病病人圍術期空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10. 0mmol/L以下。口服降糖藥病人在術前當晚及手術當天應改為胰島素治療。

(4)心理護理。護理人員要多與患者交流溝通，緩解患者在術前緊張情緒，消除患者的焦慮和恐懼，告知患者手術前和術后注意事項，講解肛周膿腫合并糖尿病治療成功的案例，增加患者治療的信心，鼓勵患者患者積極配合。

(5)飲食與活動指導。囑患者多飲水、多吃新鮮蔬菜及粗糧，忌食用油炸及辛辣食物，保證腸道內有足夠的水分，飲食要清淡易消化，高蛋白、低糖、低脂肪，注意戒煙戒酒，養成良好的飲食與生活習慣。

1.2.2術后護理

(1)監測生命體征。術后護士將患者送回病室，對患者進行生命體征監測，血壓、體溫、脈搏、心率等，根據麻醉方式采取不同的體位，避免局部受壓加重疼痛。觀察患者意識與呼吸情況，如果出現發熱考慮存在感染風險，及時進行抗炎癥治療，保證血糖穩定，如果出現多汗饑餓，要及時補償營養。

(2)傷口護理。患者要穿柔軟透氣的衣服，保持傷口干燥與清潔，護理人員要定時查看患者傷口是否出現滲血，出血較多要及時告知主治醫生，及時更換敷料和藥物，協助患者更換體位，避免年紀較大臥床發生壓瘡。檢查肛周傷口是否出現紅腫，采取激光照射方法，使傷口干燥，促進局部血液循環，促進傷口痊愈。引流管要避免發生彎折和堵塞，保證引流暢通，避免發生感染。傷口感染要采取抗生素治療，可采用中藥熏洗的方式，保證肛門清潔并逐漸恢復，熏洗時使用溫水清洗，中藥坐浴約30min，注意不要燙傷皮膚。

(3)飲食指導。硬膜外麻醉術后禁食4-6小時，無惡心、嘔吐可進半流質易于消化的糖尿病飲食，要保證營養攝入，多飲水，戒煙酒，保證飲食多元化，多食含糖量低的水果蔬菜，避免發生便秘。術后密切監測血糖，遵醫囑進行血糖監測，避免血糖過低或過高。

(4)疼痛干預。由于肛周末梢神經豐富，排便時糞便對傷口的刺激容易導致疼痛加劇，影響患者生活質量，因此，護理人員要采取護理手段進行干預，支持患者看書、聽音樂、看電視分散注意力，必要時使用止痛藥物緩解疼痛。

(5)用藥護理。術后患者容易發生傷口感染，臨床中使用抗生素進行抗感染治療，如果效果不好可以結合患者膿腫處膿液細菌培養和藥敏結果更換抗生素，治療階段要合理控制血糖水平，正確使用降糖藥物。

(6)心理護理。術后由于手術及肛周膿腫部位疼痛十分明顯，且位置特殊，加之患者患有糖尿病，術后恢復較慢，患者極容易產生煩躁、焦慮的情緒，護理人員要在術后開展必要的心理護理，講解治療術后的注意事項，傾聽患者的需求，為其提供高質量的護理服務，尊重患者隱私，消除患者的焦慮心理。

(7)并發癥護理。術后24小時內，囑病人每4-6小時排尿1次，肛周膿腫合并糖尿病患者術后疼痛相對嚴重，患者易出現尿潴留。若術后8小時仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時，可行誘導排尿。手術后24小時內患者盡量不要下床活動，靜養為主，避免牽拉傷口造成出血。糖尿病患者白細胞功能減退，免疫力較低，抗感染能力較弱，如有發熱時報告醫生，及時進行對癥處理；觀察傷口處敷料，如有膿液滲出較多時，及時報告醫生，積極預防感染。每次患者排便后，保持肛門周圍皮膚清潔，定時換藥，充分引流，利于傷口痊愈。

(9)康復指導。護理人員要對患者進行科學的康復指導，術后告知患者要養成良好的生活習慣，每日定時排便，肛周膿腫患者尤其要注意盡量避免發生便秘，不要久蹲久坐。患者要勤換內衣褲，保證肛周皮膚清潔干燥，降低感染概率。要告知患者不要勞累，要注意勞逸結合，要適當鍛煉，鍛煉要循序漸進，注意事項：①運動前評估糖尿病的控制情況，根據病人具體情況決定運動方式、時間以及運動量。②運動中需注意補充水分。③在運動中若出現胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止，并及時處理。④運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。⑤運動前后要加強血糖監測。當空腹血糖>16. 7mmol/L,應減少活動，增加休息。運動不宜在空腹時進行，防止低血糖發生。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者肛周膿腫消腫時間、傷口愈合時間、住院時間等；(2)對比兩組術后生活質量改善情況，包括軀體功能、社會功能、心理狀態等指標；(3)對比兩組并發癥概率，包括肛周疼痛嚴重、便秘、尿潴留、傷口感染等并發癥。

1.4統計學處理

本次數據采用SPSS 22.0軟件進行統計， 計量資料用 (x-±s) 表示，行 t 檢驗，計數資料以百分率表示，行X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床指標對比

對比兩組患者肛周膿腫消失時間、傷口愈合時間、住院時間等，實驗組患者各項時間指標明顯短于對照組，兩組差異具有統計價值(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

2.2對比兩組患者生活質量改善情況

對比兩組患者護理后的生活質量評分，主要包括軀體功能、社會功能、心理狀態，實驗組患者指標評分明顯高于對照組，說明組間差異具有統計價值(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量改善情況

2.3兩組患者并發癥概率比較

對比兩組患者并發癥概率，實驗組患者并發癥概率明顯低于對照組，兩組差異具有統計價值(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥概率對比

3 討論

近些年，醫院肛腸科室接收的肛腸疾病患者較多，肛周膿腫是其中一類患者，患者肛周出現化膿癥狀，肛管相關組織出現急性感染，臨床中治療以排膿和消炎為主。肛周膿腫合并糖尿病患者的臨床治療要配合科學的護理措施，因為糖尿病患者由于免疫力低和傷口愈合度低，其患上肛周膿腫之后康復速度較慢，且手術后容易發生傷口感染等癥狀，因此，要采取科學的護理措施，改善其組織修復慢的效果，降低患者的并發癥概率，提高其預后效果。

隨著現代醫療水平的穩步提升，臨床治療成功率逐漸提高，肛腸科收治的肛周膿腫合并糖尿病患者，要開展科學的健康宣教、心理護理、用藥指導、飲食護理、傷口護理、并發癥護理等措施，針對護理后各項指標進行評分，如膿腫消失時間、傷口愈合時間、住院時間，對患者術后疼痛進行評估，采取科學的手段緩解術后疼痛，肛周傷口處于潮濕環境，愈合較慢，且疼痛感明顯，每日大小便影響創面愈合，臨床中可以配合中藥熏洗，促進創面愈合。

對于合并糖尿病患者要嚴格監測患者的血糖水平，術前進行監測，空腹、餐后兩小時都要定時測量血糖值，采用胰島素將其維持在正常水平，保證穩定方可進行手術。患者的血糖值影響著中性粒細胞的趨化能力、和殺菌能力，高血糖會影響免疫球蛋白生成，會導致患者免疫力下降，不利于身體康復。要注意幫助患者養成良好的生活習慣和飲食習慣，提升其生活質量。

綜上所述，對肛周膿腫合并糖尿病患者采取臨床優質護理是具有現實意義的，有助于降低并發癥概率，有利于改善其生活質量，恢復括約肌功能，進而促進患者康復出院。