優質護理對肺結核護理質量和依從性的干預效果及滿意度分析

葉秀飛

(臨邑縣人民醫院 山東 德州 251500)

肺結核國內發病率較高，隸屬肺部疾病范疇，以細菌感染為主。發病后，患者多伴咳嗽、發熱癥狀，具較高的傳染性。實踐指出，肺結核發病人群以老年為主，因老年人年齡偏大，身體各機能處于退化階段，如若伴呼吸系統病癥，極易加重其病況，影響身心健康[1]。因此，在對癥診療過程中不僅要重視抗感染干預，控制疾病進展，且要重視護理工作，確保患者在診療期間的心態及依從性，能夠主動配合醫護人員落實各項治療及護理工作，提高生命質量。既往常規護理多傾向于疾病專科化護理，無法立足于患者生理、心理及社會等層面展開干預，人性化服務不到位[2]。優質護理具針對性、個性化及全面化特征，其以人性化服務為理念，站在患者角度思考問題，切實滿足其心理、生理等需求，有益于提高患者依從性，改善預后水平[3]。本研究對2020年3月至2022年3月收治患者資料分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇60例罹患肺結核患者研究，均于2020年3月至2022年3月入院治療。

1.1.1基本資料 按照奇偶法分組，等分為2組，一組視作參照組，一組視作試驗組，參照組男20例，女10例，年齡55～78(66.26±3.14)歲；試驗組男19例，女11例，年齡56～75(65.47±3.20)歲，兩組相關性資料比較(P>0.05)，具可比性。本研究經醫學倫理委員會批準實施。

1.1.2納入標準 ①全方位診斷符合WHO與中華醫學會中對肺結核的判定標準；②患者、家屬對研究持知情態度；③資料完整，且無認知障礙。

1.1.3排除標準 ①罹患精神疾病，如老年癡呆、精神分裂癥等；②中途退出研究；③伴惡性腫瘤、自身免疫缺陷；④嚴重心腦血管病；⑤血液感染。

1.2方法

參照組(基礎化干預)：包含一線規范化結核診療、疾病專科化護理及須知事項等。

試驗組(基礎化干預聯合優質護理)：①全面評估：入院后對患者具體狀況展開全方位評估，如病情進展程度、心理承受能力、生理表現、受教育程度及社會背景等，從而了解患者不良愛好、生活習慣及心理問題。而后結合評估結果完善個人方案，擬定與患者適宜的護理方案，開展針對性指導。②優質認知教育：經主管醫生對患者病情全面掌握后，結合其個人狀況開展健康宣教，采取1對1，宣教模式就科室環境、疾病知識、預防要點及醫護團隊等告知于患者，協助患者正確的認識肺結核，同時掌握預防疾病知識。②心理疏導：因肺結核具傳染性特征，易遭受周邊人歧視，再加上需隔離診療，使患者萌生出焦慮、悲觀及絕望等情緒，與患者耐心交談，傾聽內心感受，同時予安慰、鼓勵，舒緩心中壓力，同時主動與患者家屬交談，闡明良好的情緒對疾病起到的促進作用，鼓勵其多理解、關心患者，增強情感支持，進一步消除不良情緒。此外，院方定期組織病友交流會，鼓勵病友間積極分享護理經驗及恢復要點，通過經驗分享加強康復信心，提高依從性。③用藥指導：以宣傳手冊、PPT及講座會等方法展開用藥宣教，以糾正其不良認知，正確、合理用藥。宣教內容涵蓋疾病致病原理、臨床表現、遵醫囑用藥目的，用藥方法及頻率等，著重強調按時按量用藥的必要性，嚴禁擅自減藥或換藥，引起嚴重后果。因抗結核病藥存在一定不良反應，在給藥后患者自身舒適感有所下降，影響用藥依從性。為此，對于住院患者需予以嚴密監督，出院者采取電話、微信等方法進行提醒，要求其在清晨空腹狀態下用藥。此外，針對用藥后不良反應及程度要詳細記錄，必要時可適當調整診療方案，確保患者心理、生理舒適。④生活飲食指導：依據患者飲食喜好擬定科學營養食譜，堅持少量多餐原則，食物以高蛋白、維生素含量高、新鮮蔬菜為主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物；以自身身體素質為前提開展運動，以低強度有氧運動為主，時間控制在30min，促進免疫力提高。⑤優質延續性護理：出院時為患者準備預先設計好的溫馨提示卡，卡片上可留有工作人員聯系方式，出院后1月，進行電訪1次/周，重點了解患者用藥狀況，并耐心解答其疑問，針對其治療期間狀況予專業性指導，第2個月，電訪1次/月，加強生活、用藥等方面指導，并強調及時復診。復診時需有家屬陪同。

1.3觀察指標

①依從性。采取科室自擬依從性量表評價，包含用藥、飲食、運動及戒煙戒酒等，各項分值10分，分數越高，依從性越好。

②護理質量。護理質量涵蓋護理操作技能、護患溝通、護理態度等內容，以百分制評分，>90分視作優；80～89分視作良；70～79分視作尚可；<69分視作差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%

③生活質量。參考SF-36量表評定，主要有軀體疼痛、心理功能、社會功能及總活力，分數100分，分數與生活質量之間呈正比例關系。

④滿意度。以問卷調查方法測評滿意度，含十分滿意(95分～100分)、較滿意(80～94分)、不滿意(<79分)，總分值100分。該量表信效度0.86。

⑤心理應激反應。根據SAS、SDS評分準則評價心理應激效應，主要涉及焦慮、抑郁兩大方面，SAS分數50分，大于該分數視作焦慮。SDS分數53分，大于該分數視作抑郁，分數越低，心理應激反應程度越低。

1.4統計學方法

2 結果

2.1依從性比較

試驗組用藥、飲食等依從性評分與參照組比表現出更高水平(P<0.05)，見表1。

表1 依從性比較分)

2.2護理質量比較

較參照組，試驗組護理質量更高(P<0.05)，見表2。

表2 護理質量比較(n；%)

2.3SF-36評分比較

試驗組SF-36各因子評分值均較參照組高(P<0.05)，見表3。

表3 SF-36評分比較分)

2.4滿意度比較

試驗組經對滿意度實施測定，測定結果高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 滿意度比較(n；%)

2.5SAS、SDS比較

干預后，試驗組SAS、SDS評分值(35.96±4.18)分、(33.45±2.69)分與參照組(42.64±3.72)分、(40.18±3.26)分比表現出更低水平P<0.05(t=6.539、8.721，P<0.001)。

3 討論

資料表示，全世界范圍內我國肺結核罹患率排名第二，且大多數患者處于活動期，具較高的傳染性，已是當下危及人們身心健康的重大公共衛生問題[4]。此類患者需接受長期的藥物診療，由于對預防知識認知不足，在診療過程中病情略有好轉亦或是受其他因素影響，極易發生隨意停藥、更換劑量等問題，導致病情反反復復，遷延不愈，甚至是引發多藥耐藥，影響治療效果[5]。因此，為解決上述問題，提高肺結核治療效果，在對癥診療過程中需輔以護理干預。研究指出，肺結核患者診療期間輔以優質護理可提高護理質量，實現改善依從性，使其規范治療的效果[6-7]。

結果顯示：試驗組護理質量、滿意度及依從性、SF-36評分較參照組高，提示優質護理有益于糾正患者不良認知，改善其依從性，進而提高護理質量，與陳麗華研究結果一致[8]。分析：基礎化干預多注重患者住院診療期間的用藥干預，缺乏特異性及個性化，無法滿足不同階段患者需求[9]。同時此護理方法難以掌握患者離院后具體狀況，缺乏監督與指導，長時間如此患者依從性下降。優質護理是基于基礎化護理下加以改進、創新的護理模式，其更具個性化、精細化特征，并且其以患者為核心，能夠依據不同診療階段患者心理、生理等特征展開干預，患者滿意度高。通過全面評估，了解患者多方面需求，結合其需求實施干預，如心理護理、生活飲食指導及用藥指導，確保其需求得到滿足，實現監督、指導雙向干預目的，從而提高治療依從性，舒緩不良情緒，提高生活質量[10]。結果顯示：試驗組SAS、SDS評分較參照組表現出更低水平，提示優質護理可減輕或紓解患者焦慮、恐懼等情緒，維持心理、生理健康。分析：肺結核患者由于疾病特殊性，易受到其他人群歧視，內心充滿了焦慮、絕望，優質護理通過評估患者心理狀態，采取1對1、講座會及病友交流會等方法講述疾病防范知識、安全用藥知識，并且鼓勵病友間交流，分享經驗，減輕不良情緒的同時增強康復信心，促進疾病轉歸。

綜上，肺結核采取優質護理可紓解患者焦慮情緒，改善用藥、飲食等方面依從性，提高生活質量，護理價值顯著，值得推廣。