內口掛線引流聯合瘺管切除術治療肛瘺療效探討

牛晨健

(北京市普仁醫院 北京 100010)

肛瘺即肛門直腸瘺，主要是指發生于肛門直腸周圍的膿腫破潰或切口引流導致的后遺病變。肛瘺患者多以20～40歲青壯年群體為主，多發于男性。肛瘺致病因素較多，包括肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復感染、結核病以及潰瘍性大腸炎等均可能引起肛瘺[1]。肛瘺患者臨床常表現為流膿、瘙癢及腫痛等癥狀，部分患者會出現排便困難、貧血、消瘦等癥狀，患者正常生活會受到較大影響。以往臨床常采取切開掛線術治療肛瘺，雖然能夠獲得一定效果，但該術式需要將肛緣外瘺道切開，切口較深，會增加術后并發癥如肛門失禁、切口感染、創面紅腫發生概率，且部分患者存在病情復發的情況[2]。內口掛線引流聯合瘺管切除術能夠在一定程度上彌補傳統術式的缺陷，特別是在復雜性肛瘺治療方面作用突出，創傷更小，預后更為理想[3]。我院對2021年3月～2022年3月間收治的54例肛瘺患者采取內口掛線引流聯合瘺管切除術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

將我院2021年3月～2022年3月間收治的108例肛瘺患者以隨機數字表法分為兩組，即研究組54例與對照組54例。選入患者符合肛瘺相關診斷標準[4]，符合手術指征，已知曉研究內容，自愿配合。排除手術禁忌癥者；凝血功能障礙者；藥物過敏者；肝、腎等器官功能嚴重缺陷者。兩組基本資料方面比較無顯著差異(P>0.05)，見下表1：

表1 兩組基本資料比較

1.2方法

兩組術前均進行常規檢查，口服聚乙二醇電解質散進行灌腸，術前6h禁食，4h禁飲。對照組實施常規手術治療。瘺管垂直距離最短處皮膚建立切口，通過探針進探查病灶情況，并沿著探針將瘺管切口，形成放射狀切口。若瘺管呈馬蹄形，則進行開窗對口引流，對瘺管進行剝開處理，并將上皮組織與皮下組織切開，然后在括約肌及內口進行橡皮筋掛線，實現引流。術后每日協助患者換藥，并進行內口掛線牽拉，術后1周內口掛線自然脫落。

研究組采取內口掛線引流聯合瘺管切除術治療，以探針由外口置入瘺管最深處，對皮膚與皮下組織進行逐層切開，對脂肪層進行分離處理，分離操作延長至瘺管頂部。或從外口直接切開至內口，然后從切口外側分離脂肪層至瘺管頂部。將瘺管切除后，快速止血，并進行肛門拉鉤，將暴露的肛瘺內口剪開，同時將探針置入原始肛瘺外口處，沿探針直視方向朝肛瘺外端剝開，形成3～4cm管道，將瘺道內腐肉及壞死組織清除。保留瘺管中部皮橋，做外口，并構建一條與切開主道遠端相通的隧道，以刮匙清理。將止血鉗置入人造外口，并將結扎線置入肛門內，將直腸壁插穿。結扎線纏繞止血鉗，逐步送入人造外口當中，并以橡皮筋連接，然后將之引出肛門外。同時將皮下組織與掛線區皮膚切開，構建放射狀引流口(4處)，與人造口保持相同，長度約為3～4cm，以長度為1cm的橡膠膜對人造口及引流口做出處理。然后于人造外口與支管見掛浮起線。若支管長度較長，可將其適當彎曲，并保留部分皮肌橋，支管間再浮線，切口呈放射狀，修建切口皮緣。肛內置入引流管，創口進行加壓包扎、固定，術后給予常規抗感染治療。

1.3觀察指標

對比兩組總有效率。顯效：肛瘺膿腫、腫痛等癥狀基本消失，創面完全愈合，肛門功能基本恢復正常，未出現肛門失禁、變形等。有效：肛瘺膿腫、腫痛等癥狀顯著改善，創口基本愈合，肛門功能明顯恢復，但偶爾會出現肛門失禁。無效：相關癥狀及肛門功能無明顯變化，創口未完全愈合[5]。總有效率=(顯效+有效)/總例數*100%。對比兩組患者術后并發癥(肛門失禁、切口感染、創面紅腫)情況。另外，對比兩組患者術后72h VAS評分及創面愈合時間。

1.4統計學分析

以SPSS 21.0完成數據分析，計量資料實施t檢驗；計數資料實施χ2檢驗；P<0.05說明異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組總有效率比較

研究組總有效率(96.30%)要明顯高于對照組(81.48%)(P<0.05)，見下表2：

表2 兩組總有效率比較

2.2兩組術后并發癥情況比較

研究組術后并發癥發生率(3.70%)要明顯低于對照組(14.81%)(P<0.05)，見下表3：

表3 兩組術后并發癥發生率比較

2.3兩組術后VAS評分及創面愈合時間比較

研究組術后72h VAS評分要低于對照組(P<0.05)；且研究組創面愈合時間要短于對照組(P<0.05)，見下表4：

表4 兩組術后VAS評分及創面愈合時間比較

3 討論

肛瘺為臨床常見肛腸疾病，多發于青壯年男性群體，早期癥狀并不明顯，患者會出現瘙癢、分泌物增加，部分患者存在排便困難。隨著病情發展，患者肛周皮膚會受到分泌物刺激，肛周會長期處于潮濕狀態下，患者會出現較為明顯的瘙癢癥狀，同時肛周皮膚會變厚，并出現纖維組織增生[6]。部分患者肛瘺外會出血或出現膿性分泌物，直腸周圍會出現較為復雜的環狀條索，對肛門開合狀態產生而影響排便。分泌物排出受阻容易引起炎性癥狀或造成瘺管感染，特別是復雜性肛瘺很難痊愈，導致患者生活質量下降[7]。目前臨床主要通過手術方式治療肛瘺，能夠有效緩解患者病情，但手術治療會對患者產生一定程度創傷，患者術后恢復需要一定時間，還有部分患者術后可能會出現并發癥，會影響恢復狀態及預后。

本次研究中，研究組以內口掛線引流聯合瘺管切除術治療肛瘺，結果表明研究組總有效率要明顯高于對照組(P<0.05)，與楊毅等報道結果相似[8]，說明內口掛線引流聯合瘺管切除術治療肛瘺較傳統手術具有更好的治療效果。傳統手術術后創面愈合時間較長，且增生肉芽組織時間較長，創口在收縮期會因為凹陷而影響對合效果。內口掛線引流聯合瘺管切除術能夠在一定程度上彌補傳統手術的缺陷，其優勢主要體現為以下幾個方面：(1)能夠有效保護患者術后肛門功能。手術實施過程中會進行平整、規則縫合且對合，盡最大程度消除組織間隙，以此來減少術后瘢痕，降低肛門收縮力及肛門變形的可能性，可預防肛門松弛及變形，也能夠減少失禁[9-10]。(2)有利于縮短創面恢復時間。內口掛線引流聯合瘺管切除術有利于增強創面修復能力，可避免創口與污染物直接接觸，有利于減少術后并發癥，促進創面恢復[11]。研究組術后并發癥發生率要明顯低于對照組(P<0.05)，且研究組創面愈合時間要短于對照組(P<0.05)，與喻偉報道結果一致[12]，也印證了上述觀點。(3)能夠降低術后疼痛程度。上述術式切口長度更短，深度較小，整體創傷較傳統術式更小，能夠減輕術后疼痛[13]，研究組術后72h VAS評分要低于對照組(P<0.05)，與李二鳳報道結果相似[14]，從側面支持了上述觀點。事實上，在肛瘺手術具體實施過程中，關鍵在于確認內口位置以及對內口進行有效處理，同時也要對主管道內端盲腔進行有效消除。然而內口掛掛線恰能解決上述問題，能夠避免內口處理不徹底的弊端，保證病灶順利引流。內口掛線可使組織缺血、壞死，并對掛線圈內部組織產生切割作用，促進壞死組織液化流出，充分發揮引流作用，有利于加速切口愈合。同時內口掛線可作為瘺管周圍括約肌標記物，清晰反映出內外口關系，為纖維化括約肌清除提供支持。內口掛線還能夠發揮維持肛門節制機能，緩解術后肌肉回縮，防止肛門失禁，對于改善患者預后具有積極的作用。

綜上所述，內口掛線引流聯合瘺管切除術治療肛瘺較傳統手術具有一定優勢，整體效果較優，術后并發癥更少，術后疼痛癥狀相對較輕，且創面愈合較快。當然本次研究也存在一定不足，在今后的研究中還需適當擴大樣本量，進一步驗證結論，并針對手術流程、具體操作進一步優改良、優化，從而獲得為理想的治療效果。