干化學法對尿液檢測效果及影響因素評價

王燕紅

(單縣中心醫院 山東 菏澤 274300)

尿液檢測是臨床檢查項目中較為常用的一種，主要作用是泌尿系統疾病診斷、治療和檢測，同時也可用于其他系統疾病的診治，通過尿液檢測疾病是因為機體發生病變會造成尿液成分改變，故采取尿檢可進行身體健康狀況判斷。針對尿液檢測的方法有很多，本文推薦行尿干化學法，此方法操作簡單，檢測速度快，檢測參數多，不僅能提高檢測工作效率，還能極大的減輕檢驗人員的工作壓力。尿干化學法的檢測原理是采用光吸收和反射，但是此檢測方法本身具有局限性，實驗操作要求嚴格，受其他因素影響造成其結果的可靠性不理想[1]。鑒于此，下文將選取2019年5月～2021年10月行尿液檢測的查體者展開調查，分析尿干化學發的檢測價值以及其結果的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例研究對象為來我院接受尿液檢測的查體者，統計出1000例，尿液標本收集時間為2019年5月～2021年10月，尿液標本中男性572例，女性428例，年齡20～78歲，平均(49.26±4.11)歲,體質量指數17～28kg/m2,平均(22.79±1.36)kg/m2。

納入標準：均采集晨起空腹中段尿；尿液標本在2h內完成送檢；符合尿干化學法檢測標準：年齡>18歲；受檢者已簽署知情同意書；研究已獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：尿液污染；合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全者、精神障礙史；凝血功能障礙；認知、交流障礙。

檢測方法：要求所有受檢者均在空腹狀態下于晨起取中段尿10ml，使用一次性帶蓋的尿杯收集，將尿液充分混勻后分別接受尿干化學法和手工法檢測。

尿干化學法：混勻的尿液進行尿11項檢測，檢測儀器為迪瑞800尿液分析儀，試紙條選擇與儀器胚胎的尿十一聯試紙，操作前對儀器進行校準調試，嚴格按照說明書操作。

手工法檢測：將混勻的尿液使用低速離心機進行處理，以3000r/min速度離心，離心5min后留取尿液沉渣0.2ml，將其制成涂片滴于載玻片(18mm*18mm)上，放置在顯微鏡(日本生產的OLMPUS)下觀察，顯微鏡觀察先用低倍鏡，然后換上高倍顯微鏡觀察，記錄視野中白細胞的數量變化，并計算白細胞的平均值。

1.3觀察指標

判定標準：主要尿液檢測內容包括尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、酮體(KET)、尿膽原(URO)、隱血(BLD)、白細胞(WBC)和亞硝酸鹽(NIT)等，檢測分析各自的陽性檢測結果，

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿干化學法和手工法的檢測結果對比

兩種不同檢測方法對比，尿蛋白陽性、隱血陽性、白細胞陽性的差異對比有統計學意義(P<0.05)，其他檢測項目的檢測結果對比無統計意義(P>0.05)，詳細數據見表1。

表1 尿干化學法和手工法的檢測結果對比(n,%)

2.2 影響因素分析

2.2.1尿液采集器皿。尿液采集對標本的清潔度要求非常高，切勿使用被污染的尿液，容易影響尿液成分。因為尿干化學法測定尿糖主要依據葡萄糖氧化酶反應原理，如果采集尿液的器皿存在污染或留有氧化性的消毒劑時，會導致其尿糖檢測結果出現假陽性，影響臨床判斷[2]。

2.2.2尿液酸堿度。健康人體的尿液pH值為4.6～8.0范圍，當pH值<4.0時可能存在蛋白質或酮體出現假陽性，且密度較高，若尿液pH值>8.0時其蛋白質可出現假陽性，葡萄糖和密度結果偏低。另外采集的尿液標本在室溫環境下存放時間過長，容易被細菌分解發現強堿性，尿液的酸堿度一般采用雙指示劑法，具體用溴麝香草酚藍和甲基紅測定，變色范圍是5.0～9.0，注意檢測前必須保證標本新鮮、無污染，在采集完成后30min內盡快完成檢測，避免標本被污染[3]。

2.2.3試紙在尿液中的浸泡時間。干化學法測定時需要使用相應試紙條將其浸潤在尿液中，但其浸潤時間有規定，時間不宜過長或過短，不然其檢測結果會存在假陽性或假陰性。正常規定下，要求試紙條在正常室溫下浸入尿液的最佳時間為2秒，若在高溫狀態下檢測尿糖時，浸入時間適當縮短，但室溫不可超過33度，否則也會造成檢測結果假陽性。

2.2.4標本放置時間。一般情況下，采集尿液標本應保證在2h內完成送檢，其標本放置時間不能過長，同時還要注意存放溫度，若處于夏季高溫，其標本會發生變質，尿液中的有形成分容易被破壞，所以夏季標本采集后放置時間需<45min，而在冬季放置時間<2h，放置時間越短標本新鮮度越高，檢驗結果的誤差更小，另外送至化驗室后，要保證實驗室的溫度在20～25度，若需要尿液冷藏，應將尿液恢復至室溫后再進行檢測[4]。

2.2.5試紙條檢測時的注意事項。尿干化學法檢測時，使用試紙條時應先審核瓶外部的標簽是否一致，檢查試紙條反應區域的顏色是否改變、有無受潮，若被污染，其結果不可靠，故試紙條檢測時需要仔細檢查，取出試紙條后需要立刻擰緊瓶蓋并存放于陰涼處[5]。

2.2.6 藥物因素干擾。在尿液檢測前若服用抗生素也會導致其結果存在假陽性，特別是四環素，本藥品結構中含有類似蛋白質分子結構的肽鍵，此結構會導致結果偏低，并且對蛋白質的檢測結果也有干擾，造成結果出現假陽性。

2.2.7尿液蛋白質測定。尿干化學法測定蛋白質原理是指示劑離子和尿液中蛋白質結合后的顏色變化情況，尿液中蛋白質含量與顏色變化成正比，其操作簡單快速，靈敏度高[6]。影響蛋白質結果的因素有很多，具體分析有四點：①尿液檢測前若服用奎寧、嘧啶類藥物或尿中磷酸鹽、聚乙烯、氯已定或季銨鹽消毒劑會導致尿液呈堿性，其結果出現假陽性；②使用大劑量慶大霉素、青霉素、磺胺、含碘造影劑時，經干化學法檢測結果存在假陰性，建議再次使用磺基水楊酸法復檢。③干化學法在清蛋白和球蛋白檢測中，前者的檢測敏感度較高，而后者僅為前者的百分之一，故檢驗結果與臨床不相符時刻考慮用磺基水楊酸法復檢。④人體蛋白尿在經過發熱、受冷刺激、精神緊張、異常興奮、進餐過多、白帶、經血、老年高血壓、妊娠、精液或前列腺等疾病影響會造成蛋白尿細胞成分增多，導致其結果不可靠[7]。

2.2.8尿糖檢測。尿液中尿糖的鑒定用氧化酶法，其中果糖、乳糖、半乳糖或麥芽糖不能測定可考慮班氏法。尿糖假陽性情況出現的原因與尿液標本容器污染和其他腦血管疾病(情緒異常波動、腦血管意外、顱腦損傷等)相關；尿糖假陰性情況出現的原因與以下幾項有關：①尿液酮體濃度增高；②尿液中含有多巴胺、水楊酸鹽、氯化鈉等；③標本放置時間過長后尿液中的葡萄糖被細菌分解所致[8]。

2.2.9測定尿膽紅素、尿膽原和尿酮體。尿液檢測不僅要保證標本的清潔度和新鮮度，還要保證標本不受強光照射，一般在采集完成后2h內完成檢測，若時間延長會造成尿液中膽紅素轉變為淡綠色，尿膽原被氧化后變成尿膽素，因素掌握檢測時間和檢測環境；尿液酮體檢測主要對乙酸、乙酰、病痛和羥丁酸成分測定，其中前三者的敏感性較強，抑酸和乙酰容易受溫度影響而分解，丙酮則在細菌環境下被分解消失，故為了保證檢驗結果的準確性，必須確保尿液新鮮和快速送檢[9]。

2.2.10測定白細胞。尿液白細胞的檢查原理是通過檢測白細胞漿內粒細胞酯酶的存在，此酶在試紙上會發生改變，通過測定中性粒細胞。白細胞檢測的目的主要對腎臟和泌尿系統疾病進行診治，測定方法是中性粒細胞酯酶法，若病人有腎結核、腎臟疾病引起的淋巴細胞尿，尿液試紙條結果呈陰性，手工鏡檢為陽性；另外尿液中含有維生素C、慶大霉素等藥物時也會導致結果假陰性。如果尿液在膀胱內存儲時間過長且出現憋尿意愿或尿液采集后存放時間過長，會導致白細胞被破壞，其結果不準確；干化學法試紙條測定時在空氣中放置3h的結果無影響，但是試紙條被蒸餾水濕潤后放置在空氣中3min其結果存在假陽性，所以處理辦法是將試紙條嚴格按照要求保存，使用完畢后立即存放在瓶中封閉保存，不得在空氣中長時間暴露[10-11]。

2.2.11亞硝酸鹽測定。亞硝酸鹽的作用是判斷尿液是否為菌尿，為了避免尿液被細菌等微生物污染，必須要保持尿液新鮮、干凈，尿液標本器皿清潔、無污染，采集標本后立即送檢，以免造成亞硝酸鹽成分增加出現假陽性[12]。若此前查體者服用過利尿劑，其尿液中亞硝酸鹽成分會降低表現為假陰性，若服用抗生素，尿液中細菌被抑制，結果也存在假陰性。

3 討論

尿干化學法測定尿液成分的原理是利用試紙條進行呈色反應，尿液標本若存在干擾因素會導致結果出現假陰性或假陽性。本研究采用尿干化學法和手工法測定，結果顯示，兩種檢測方法測定后的陽性率相比，尿蛋白、隱血和白細胞項目的結果差異有統計學意義(P<0.05)，其他GLU、KET、URO和NIT的結果差異無意義P>0.05，其差異不顯著的原因可能與兩種方法的測定原理相似有關，而結果有顯著差異的原因是測定方法不同。故尿液檢測時要一定要三查三對，排除影響因素，保證尿液新鮮、尿器皿清潔，合理控制標本存放時間、溫度，嚴格遵守操作規則。

綜合上述，尿液檢測行尿干化學法測定必須要明確其影響因素，認真操作，謹慎檢測，為病人提供準確的檢測報告盡早參與治療。