分析成分獻(xiàn)血者體檢、初篩不合格的相關(guān)原因

尹 穎

(吉林省吉林市紅十字中心血站 吉林 吉林 132000)

近年來，隨著輸血科的不斷發(fā)展，成分輸血受到醫(yī)療界的重視，主要是因成分輸血的好處受到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。成分輸血中的典型成分血代表為機(jī)采血小板，其與傳統(tǒng)的手工血小板相比，具有純度高、白細(xì)胞少、需供者少、便于開展血小板配型等優(yōu)點(diǎn)，故臨床對(duì)機(jī)采血小板的需求量也較多[1]。而對(duì)于開展機(jī)采血小板的捐獻(xiàn)者來講，在血小板捐獻(xiàn)時(shí)需要在一個(gè)固定的場(chǎng)所，其對(duì)獻(xiàn)血者本身素質(zhì)要求較高，采集的時(shí)間較長(zhǎng)，而且在獻(xiàn)血過程中，易出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)，從而增加了成分獻(xiàn)血的收集難度，故做好固定成分獻(xiàn)血的維護(hù)，對(duì)提高成分獻(xiàn)血前篩查合格率、保證血小板的供應(yīng)具有重要作用[2]。本從抽取500例無償獻(xiàn)血者進(jìn)行研究，分析成分獻(xiàn)血者體檢、初篩不合格的相關(guān)原因，現(xiàn)將研究報(bào)告內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入研究涉及時(shí)段為2020年12月至2022年2月，從上時(shí)段內(nèi)抽取在本中心血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血者500名作為研究對(duì)象，回顧無償獻(xiàn)血者的相關(guān)檢查資料，分析成分獻(xiàn)血者體檢、初篩不合格的相關(guān)原因。500名無償獻(xiàn)血者中有男性與女性人數(shù)分別298例、202例。其中年齡在25-48歲之間，平均(31.54±2.15)歲。本次研究，所有參與者均知情。而且所有獻(xiàn)血者均按照國家標(biāo)準(zhǔn)的《獻(xiàn)血者健康體檢標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，而且獻(xiàn)血者均填 寫《無償獻(xiàn)血登記表》，按照《獻(xiàn)血者健康檢查需求》對(duì)擬將接受成分獻(xiàn)血者開展健康體檢，初篩包括：血常規(guī)、ALT、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)、梅毒螺旋體抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、乳糜血等情況進(jìn)行篩查[3]。

1.2方法

應(yīng)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，對(duì)無償獻(xiàn)血者實(shí)施血常規(guī)檢測(cè)，采用全自動(dòng)的生化分析儀，檢測(cè)獻(xiàn)血者的ALT含量，ALT初檢查，應(yīng)用相關(guān)試劑，應(yīng)用乙型的肝炎病毒表面抗原，即HBsAg，梅毒螺旋體抗體，即Anti-TP，進(jìn)行快速檢測(cè)，在檢測(cè)時(shí)，采用膠體金法試劑和乳膠法試劑，所有的試劑均在有效期內(nèi)[4]。

按照成分獻(xiàn)血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血流程，獻(xiàn)血者在填寫登記表后，由體檢的醫(yī)生，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康征詢，征詢內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往病史、是否有慢性疾病等情況，之后開展一般檢測(cè)，即血壓測(cè)量、心肺聽診，合格之后，再開展獻(xiàn)血前的血液篩查。獻(xiàn)血前的篩查項(xiàng)目有血常規(guī)篩查、ALT檢測(cè)、HBsAg、Anti-TP檢測(cè)等。

1.3觀察指標(biāo)

分析成分獻(xiàn)血者體檢、初篩不合格的相關(guān)原因。同時(shí)按獻(xiàn)血者篩查是否合格為依據(jù)，分為不合格與合格。

淘汰標(biāo)準(zhǔn)參照血站技術(shù)操作規(guī)程中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即按獻(xiàn)血者健康體檢的檢查要求執(zhí)行。其中健康查體、征詢不合格的淘汰標(biāo)準(zhǔn)為有現(xiàn)病史，有既往病史，而且涉及獻(xiàn)血者健康檢查要求中的不同獻(xiàn)血的相關(guān)因素、獻(xiàn)血者的體重低于55kg，血壓測(cè)量不合格者，心肺功能檢查不合格等[5]。血液檢測(cè)不合格淘汰標(biāo)準(zhǔn)：在對(duì)獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行檢測(cè)前，需要先篩查其血液中的相關(guān)項(xiàng)目，如WBC計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)、ALT、Hb/HCT、乳糜等，其中血小板計(jì)數(shù)低于150×109/L，或是超過450×109/L，WBC計(jì)數(shù)低于3.5×109/L，或是WBC計(jì)數(shù)超過10×109/L，男性的Hb低于120g/L，女性的Hb低于115g/L，HCT低于0.36，ALT超過50U/L等[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1成分血獻(xiàn)血前篩查不合格總體情況分析

在對(duì)500名無償獻(xiàn)血者相關(guān)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)合格人數(shù)400名，不合格人數(shù)有100名，不合格率占比20.0%。

2.2成分血獻(xiàn)血前，篩查項(xiàng)目不合格情況分析

其中100名不合格人數(shù)中，出現(xiàn)WBC計(jì)數(shù)不合格者、PLT計(jì)數(shù)不合格者、ALT不合格者、Hb/HCT不合格者、乳糜不合格者、其他原因不合格者分別19例、7例、6例、57例、7例、4例，占比分別為19%、7%、6%、57%、7%、4%。

2.3Hb/HCT合格者與不合格者M(jìn)CV、MCH、MCHC、RDW-CV對(duì)比

在獻(xiàn)血者中，通過篩查項(xiàng)目，WBC計(jì)數(shù)不合格者、PLT計(jì)數(shù)不合格者、ALT不合格者、乳糜不合格情況占比較小，而Hb/HCT占比比較大，將57例Hb/HCT不合者與400例Hb/HCT合格者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)Hb/HCT不合格者M(jìn)CV、MCH、MCHC、RDW-CV與Hb/HCT合格者以上指標(biāo)相比，MCV、MCH、MCHC較低，而RDW-CV較高，差異明顯，P<0.05。由此說明，Hb/HCT不合格者的結(jié)果與缺鐵性貧血的血流特征相符，見表1。

表1 合格者與不合格者M(jìn)CV、MCH、MCHC、RDW-CV對(duì)比

3 討論

近年來，單采血小板的療效發(fā)揮了顯著作用，故而受到了臨床醫(yī)學(xué)者的一致好評(píng)，從而增加了單采血小板需求量。但由于捐獻(xiàn)過程中，收集的時(shí)間較長(zhǎng)，獻(xiàn)血宣傳不到位等情況的出現(xiàn)，使得現(xiàn)有的固定成分獻(xiàn)血者數(shù)量無法完全地滿足目前的臨床需求[7-8]。隨著獻(xiàn)血者健康檢查要求新規(guī)定的不斷實(shí)施，使得單采血板的獻(xiàn)血時(shí)間從以前的四周變?yōu)?周，一年內(nèi)不超過24次，改善了單采血小板的供應(yīng)情況，但在此過程中，仍會(huì)受到不同因素的影響，使得成分獻(xiàn)血者初篩不合格率仍較高[9-10]。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，通過分析成分獻(xiàn)血者體檢、征詢不合格原因，發(fā)現(xiàn)血管條件差占據(jù)首位，占比接近30%，而這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，與全血損獻(xiàn)相比，其收集進(jìn)對(duì)靜脈的條件及要求更高。對(duì)于血管直徑較差，或是血管組織彈性較差的獻(xiàn)血者，在此條件下，建議獻(xiàn)血者進(jìn)行全血捐獻(xiàn)，以此來減少獻(xiàn)血者的流失。

本次研究，抽取500名獻(xiàn)血者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合格人數(shù)有100名，不合格率占比20.0%。其中100名不合格人數(shù)中，出現(xiàn)WBC計(jì)數(shù)不合格者、PLT計(jì)數(shù)不合格者、ALT不合格者、Hb/HCT不合格者、乳糜不合格者、其他原因不合格者分別19例、7例、6例、57例、7例、4例，占比分別為19%、7%、6%、57%、7%、4%。經(jīng)對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)Hb/HCT不合格者最多。而且在獻(xiàn)血者中，通過篩查項(xiàng)目，WBC計(jì)數(shù)不合格者、PLT計(jì)數(shù)不合格者、ALT不合格者、乳糜不合格情況占比較小，而Hb/HCT占比比較大，將57例Hb/HCT不合者與400例Hb/HCT合格者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)Hb/HCT不合格者M(jìn)CV、MCH、MCHC、RDW-CV與Hb/HCT合格者以上指標(biāo)相比，MCV、MCH、MCHC較低，而RDW-CV較高，差異明顯，P<0.05。由此說明，Hb/HCT不合格者的結(jié)果與缺鐵性貧血的血流特征相符。在成分血的收集中，收集檢驗(yàn)樣本、管路材料中，會(huì)殘存血液，獻(xiàn)血者會(huì)在每次損獻(xiàn)血完后，失去80-100ml的全血，如獻(xiàn)血者每2周損獻(xiàn)一次血小板，一年會(huì)丟失掉1900-2400ml的全血，此現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了獻(xiàn)血者自身內(nèi)鐵儲(chǔ)備[11]。此外，當(dāng)獻(xiàn)血者初篩發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶偏高、白細(xì)胞偏高、乳糜血時(shí)，可考慮獻(xiàn)血者是否因近期抽煙、飲酒、服用藥物而導(dǎo)致氨酶稍微偏高，是否因?yàn)樽罱霈F(xiàn)牙周炎或者局部感染等情況造成了短期白細(xì)胞偏高，是否因?yàn)榻谑秤酶咧尽⒏叩鞍资澄锒鸬娜槊友Ｒ陨蠁栴}的出現(xiàn)，可選擇讓獻(xiàn)血者延期獻(xiàn)血，叮囑其控制飲食、戒煙酒、控制炎癥、保持良好生活作息等，調(diào)整2-3個(gè)月后，再次進(jìn)行血液篩查，合格后可進(jìn)行獻(xiàn)血，以此來增加獻(xiàn)血源。據(jù)報(bào)道，我國居民整體鐵營養(yǎng)狀態(tài)不良，而部分國家會(huì)在獻(xiàn)血后給予獻(xiàn)血者系統(tǒng)、規(guī)范的補(bǔ)鐵指導(dǎo)，可以有效保證獻(xiàn)血者機(jī)體內(nèi)的鐵營養(yǎng)。而鐵缺乏除了會(huì)引發(fā)貧血外，還會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等。近年來，我國衛(wèi)生部分也制定出了相應(yīng)的政策，即在檢查項(xiàng)目中，將血清鐵蛋白作為強(qiáng)制項(xiàng)目之一，被列為成分獻(xiàn)血者健康體檢的標(biāo)準(zhǔn)，做到關(guān)愛獻(xiàn)血者健康的目的，促進(jìn)我國無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。另外，我國的獻(xiàn)血健康檢查要求中對(duì)Hb、HCT準(zhǔn)入門檻較低，對(duì)剛達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者采血機(jī)構(gòu)需要謹(jǐn)慎選擇采集，改變相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提高成分血獻(xiàn)血者初篩合格率。

綜上所述，分析成分獻(xiàn)血者體檢、初篩不合格的相關(guān)原因，并以此為依據(jù)，提前給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以此來提高成分獻(xiàn)血者的保障工作。