系統性紅斑狼瘡患者的腎臟病理分析

郭 潔

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇 蘇州 215000)

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種可累及腎臟、血液及神經等全身臟器的自身免疫性疾病。與成人SLE發病相比，具有更高的疾病活動性和藥物負擔，預后差，死亡率高。狼瘡性腎炎(LN)是SLE嚴重臨床表現之一，且是影響其預后的危險因素之一[1]。目前建議LN的治療方案主要根據腎臟病理分型進行選擇，III級以上增生性狼瘡性腎炎，需予免疫抑制劑治療[2]。本研究主要分析于本院住院治療的SLE兒童患者的腎臟病理分型特點，并分析其腎臟病理為增生性狼瘡性腎炎的危險因素。

1 資料與方法

1.1研究對象

本文為回顧性研究，選取2010年1月～2019年12月期間在蘇州大學附屬兒童醫院確診系統性紅斑狼瘡患者119例。入組標準：1.患者均年齡<18歲；2.均符合2009 年美國風濕病協會(ACR)年會上由系統性紅斑狼瘡國際臨床合作組(SLICC)提出的新的SLE診斷標準；3.并均進行腎活檢。患兒監護人均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

收集121例入組患者的腎臟穿刺時的基本信息、臨床癥狀、實驗室檢查指標及腎臟病理特征。對腎臟病理分型進行分組，腎臟病理分型為I型、II型為非增生性狼瘡性腎炎組，腎臟病理分型為III型、III型+V型、IV型和IV型+V型為增生性狼瘡性腎炎組。

1.3統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析。正態分布的計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料用M(P25,P75)表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料用例數和百分比表示，組間比較用卡方檢驗；采用Logistice二元回歸分析發生增殖性狼瘡性腎炎的危險因素；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般結果

119例SLE患者中，腎臟病理以VI型最多見51例(42.86%)；III型36例(30.25%)、II型25例(20.01%)、I型3例(2.52%)、IV+V型5例(4.20%)；增殖性狼瘡性腎炎92例(77.31%)，非增殖性狼瘡性腎炎27例(22.69%)。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。腎臟臨床表現以血尿和(或)蛋白尿最多見36例(30.25%)，其次為腎病綜合征25例(21.01%)、亞臨床型 27例(22.69%)、腎小管間質損害型20例(16.81%)、急性腎炎型11例(9.24%)。

表1 增生性狼瘡腎炎組和非增生性狼瘡腎炎組患兒實驗室檢查指標及臨床表現比較

2.2 實驗室檢查結果比較

增生性狼瘡性腎炎組 C3、C4、白細胞水平、白蛋白水平低于非增生性狼瘡性腎炎組，差異有統計學意義(P<0.05)，增殖性狼瘡性腎炎組抗dsDNA、抗核小體抗體、抗rRNP抗體陽性率、24小時尿蛋白總量高于非增殖性狼瘡性腎炎組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 臨床表現比較

增生性狼瘡性腎炎組發熱、皮疹的發生率、SLEDAI評分高于非增殖性狼瘡性腎炎組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4 增生性狼瘡腎炎的獨立危險因素

對有統計學差異(P<0.05)的單因素危險因素進行二分類Logistice回歸分析，結果示：C3水平下降是發生增生性狼瘡腎炎的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 增生性狼瘡性腎炎發生的危險因素

3 討論

LN是SLE患者腎臟損害的重要表現，對于 SLE及LN的發病機制目前尚不明確[3]。就目前的研究情況來看，普遍認為是多種因素共同作用的結果，如遺傳、免疫異常、病毒感染、雌激素及紫外線照射等均可導致該類疾病發生[4]。腎臟病理分型是LN患者病情評估和治療方案選擇的重要依據，本研究結果顯示，腎臟病理分型以腎臟病理以VI型最為多見，增生性狼瘡腎炎的發生率可達77.31%，與有關研究報道相符[5]。由此可見，增殖性狼瘡性腎炎在臨床發病率較高，需對其引起重視，臨床需積極做好該疾病的早期診斷及治療工作。

本研究通過比較增生性與非增生性狼瘡腎炎的實驗室檢查指標及臨床表現發現，增生組的C3、C4、血白細胞、白蛋白水平、抗dsDNA陽性、抗核小體抗體陽性、抗rRNP抗體陽性、24小時尿蛋白總量、發熱發生率、皮疹發生率、SLEDAI評分與非增生組患者比較均具有明顯差異，且Logistic回歸分析發現，補體C3水平下降是增生性狼瘡性腎炎的危險因素(P<0.05)，提示狼瘡性腎炎患兒的臨床表現及實驗室檢查在一定程度上可反映腎臟病理損害程度，其中補體C3水平降低是增生性狼瘡性腎炎的危險因素，通過對其進行進行檢測和分析，能夠為臨床治療提供依據。

綜上所述，補體C3水平降低是導致增生性狼瘡性腎炎發生的危險因素，對于具有腎臟受累表現且補體C3水平降低患者需積極完成腎穿刺，明確腎臟病理，指導進一步的治療，以延緩患者的疾病進展，改善患者預后。