股骨近端抗旋髓內釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的效果及對患者生活質量的影響

周榮兵

(東臺市南沈灶鎮衛生院 江蘇 東臺 224224)

股骨粗隆間骨折是臨床發病率較高的骨折類型之一，好發于老年人群，多由髖部骨質疏松及外力雙重作用所致[1-2]。老年股骨粗隆間骨折多合并骨質疏松及心腦血管疾病，身體機能衰落，免疫力降低，保守治療效果不佳，易引起墜積性肺炎、泌尿系統感染等，提高患者的死亡率[3-4]。因此臨床對于老年股骨粗隆間骨折患者盡可能采用手術治療，DHS是常用的傳統術式，但術后多數患者的髖關節功能改善不顯著，且術后并發癥較多，影響整體治療效果。PFNA則將髓內釘與髖螺釘的優勢充分結合，其獨特的螺旋刀片設計可有效預防拉力螺釘旋轉、切割及骨折不愈合等問題，臨床實踐表明應用效果顯著[5-6]。基于此，本研究對此術式治療老年股骨粗隆間骨折的效果予以探究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2022年1月于院診治的老年股骨粗隆間骨折患者68例。納入標準：(1)確診為股骨粗隆間骨折，經影像學檢查確診；(2)年齡≥60周歲；(3)無手術禁忌癥；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴重病變；(2)合并嚴重骨質疏松；(3)合并其他部位骨折；(4)合并惡性腫瘤；(5)合并凝血功能障礙；(6)合并類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、甲亢等其他影響骨代謝的疾病；(7)合并精神疾病。采用隨機數表法將86例患者分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)。觀察組中，男20例，女14例，年齡61～78歲，平均年齡(72.32±2.17)歲。骨折部位：左側18例，右側16例。致傷原因：跌倒11例、交通事故12例、高處墜落11例。Evans-Jensen分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型8例、Ⅲ型13例、Ⅵ型9例。對照組中，男21例，女13例，年齡61～79歲，平均年齡(72.19±2.18)歲。骨折部位：左側17例，右側17例。致傷原因：跌倒12例、交通事故11例、高處墜落11例。Evans-Jensen分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型7例、Ⅲ型12例、Ⅵ型10例。兩組的一般資料無區別(P>0.05)，此研究經過我院醫學倫理委員會審核。

1.2方法

兩組患者均取仰臥位，常規消毒鋪巾后，腰、硬聯合麻醉。

對照組患者行DHS。從患側髖關節外側入路，行8～10cm切口，充分暴露大轉子、股骨上端，手法復位。隨后在患側粗隆下方2cm處鉆孔，將導針定位置入后測量其深度，調整組合絞刀，使螺紋釘置入到患者關節面下方5～10 mm處，固定動力髖螺釘后，常規置入引流管，清洗并縫合傷口。

觀察組患者行PFNA。在股骨粗隆頂點上3cm左右位置入路，沿股骨縱軸做3～6cm左右的切口，充分顯露大粗隆頂點并在此置入導針，直至髓腔內進行擴髓處理，置入股骨近端抗旋髓內釘主釘，影像學觀察置入滿意后，應用瞄準器導向置入導針，直至股骨頸中軸偏下，裝備螺旋刀片使其尖端距離患者股骨頭軟骨面下1 cm左右，標記位置，根據實際情況進行安裝鎖定螺釘，拆除瞄準器后進行分層縫合。

兩組患者均隨訪3個月。

1.3觀察指標

1.3.1手術相關指標

觀察記錄兩組患者的手術、下床活動、住院及骨折愈合時間，記錄術中出血量及切口長度。

1.3.2Harris髓關節功能評分

于術前及術后3個月，使用Harris髖關節功能評分量表評估兩組患者的髖關節功能，評分范圍0～100分。90～100分為優，70～89分為良；0～69分為差。計算優良率。

1.3.3生活質量評分

于術前及術后3個月，使用生活質量綜合評定問卷(GQOLI -74)對兩組患者的生活質量進行評分，問卷共包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活四個維度，前三個維度評分范圍20～100分，最后一個維度評分范圍16～80分，分數越高，生活質量越高。

1.3.4并發癥發生率

觀察兩組患者并發癥的發生情況，計算發生率。

1.4統計學處理

2 結果

2.1手術相關指標結果

觀察組的手術時間、術中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標結果對比

2.2Harris髓關節功能評分結果

觀察組的Harris髓關節功能評分優良率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的Harris髓關節功能評分結果對比[n(%)]

2.3生活質量評分結果

術前，兩組的各項GQOLI -74評分相較差異不顯著(P>0.05)；術后，兩組的評分均上升，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分結果對比分)

2.4兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生率結果對比[n(%)]

3 討論

DHS是治療老年股骨粗隆間骨折的常用術式，但老年患者身體機能衰落，代謝功能較差，骨折易順著滑動的動力髖螺釘移動，引起嵌頓，可致螺釘彎曲，致使手術效果不佳[7-8]。PFNA是一種典型的髓內固定術式，其使用螺旋刀片固定骨折端，螺旋刀片抗旋轉及抗內翻畸形性能優異，穩定性較高[9]，其同時具有諸多優勢：術中無需將骨折端的骨膜和軟組織剝離，不必強求骨折端的解剖復位，給患者帶來的機體損傷較少[10-11]。螺旋刀片的設計較為特殊，抗旋轉效果顯著，可減少術中出血及松質骨丟失，內固定效果更佳。同時，螺釘的負重軸位于髖關節附近，力臂更短、固定強度更大[12-13]。本研究結果顯示，接受PFNA治療的患者手術相關指標均優于接受DHA治療的患者，提示PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果優異，利于術后恢復。

DHS中，其外側的鋼板長期處于抗張力狀態，疲勞性斷裂的風險較高。且老年患者的骨量較少，內固定與骨的把持力較小，骨折塊難以達到穩定的接觸，不利于髖關節的恢復[14-16]。而股骨近端抗旋髓內釘則可對骨質產生填壓，抗旋轉及支撐效果更好，動力學穩定，利于患者術后髖關節功能的恢復[17-18]。本研究結果顯示，接受PFNA治療的患者術后Harris髓關節功能評分優良率顯著高于接受DHS治療的患者，提示PFNA利于老年股骨粗隆間骨折患者術后髖關節功能的恢復。

PFNA給患者帶來的機體損傷較小，患者術后可盡早下床活動，且其固定強度較大，內固定物較為穩定，在最大程度上減少了壓瘡、深靜脈血栓及內固定物松動等并發癥的發生，縮短骨折愈合時間，減輕其心理壓力，提高生活質量[19-20]。本研究結果顯示，接受PFNA治療的患者的并發癥發生率較低，生活質量評分較高，優于接受DHS治療的患者，提示PFNA有助于老年股骨粗隆間骨折患者術后生活質量的改善，預后效果顯著。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，可縮短骨折愈合時間、減少術后并發癥、改善術后生活質量，值得應用。