妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠的影響分析

高 利

(棗莊市婦幼保健院 山東 棗莊 277100)

甲狀腺功能減退是一種由多種因素誘發產生的甲狀腺合成、分泌或生物效應不足導致的內分泌疾病，而人體在長期缺乏甲狀腺素的情況下，會損害心血管系統，且多數甲狀腺功能減退患者都存在心血管病變的情況。近年來，隨著人們生活水平的提高，甲狀腺功能減退的發病率也不斷提高。甲狀腺功能減退是一種全身性低代謝綜合征，可引起全身代謝障礙，影響肌肉關節、心血管、胃腸及神經系統。其發病原因為甲狀腺激素合成及分泌減少或機體組織利用不足導致機體功能和代謝降低，使人體產熱減少，出現畏寒、乏力等癥狀。臨床治療甲狀腺功能減退以甲狀腺激素替代治療為主，但長期用藥可產生不良反應。多種因素可能導致甲狀腺功能減退，繼而導致甲狀腺激素分泌和合成不足，最終難以滿足機體需求，屬于內分泌疾病之一[1]。亞臨床甲狀腺功能減退癥具體主要指患者僅產生血清促甲狀腺激素水平輕度升高，血清甲狀腺激素水平仍然正常，沒有產生甲狀腺癥狀或出現輕微甲狀腺癥狀[2]。女性妊娠期中發生亞臨床甲狀腺功能減退癥的可能性較高，以血管功能異常和糖代謝異常為主要癥狀[3]。基于此，本研究于2021年4月至2022年3月期間從我院選取80例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象，分析了早期治療對妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2021年4月至2022年3月，選取80例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者展開分析研究，通過隨機數字表法分為對照組(n=40，僅給予護理干預未采取治療措施)和觀察組(n=40，給予護理干預且實施早期藥物治療)。對照組患者年齡20～38歲，均值(29.36±3.52)歲，孕周2周～12周之間、孕周均值為(6.22±1.58)周，體重47～71 kg；平均體重(58.15±4.07)kg。觀察組患者年齡22～36歲，均值(27.79±3.39)歲孕周2周～13周之間、孕周均值為(6.11±1.09)周，體重48～72 kg；平均體重(59.97±4.74)kg。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

納入標準：(1)滿足《甲狀腺功能減退癥診治指南》內疾病相關診斷標準；(2)孕周小于16周，單胎妊娠；(3)不存在急性感染，臨床資料完整；(4)患者依從性較高者。

排除標準：(1)異位妊娠；(2)并發重型精神疾病；(3)并發語言功能障礙和認知障礙；(4)先兆流產；(5)并發高血壓、糖尿病；(6)合并肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.2 方法

對照組僅給予護理干預未采取治療措施，具體包括定期檢測甲狀腺功能，低脂肪飲食、高蛋白飲食，嚴禁攝入含碘量大的食物。

觀察組給予護理干預且實施早期藥物治療，藥物治療主要指應用左甲狀腺素鈉片，口服，1天1次，1次12.5～25μg，持續治療1個月，此后調整藥物用量指1天1次，1次25～50μg，持續增加用藥劑量，最大用藥劑量為每次150μg。在甲狀腺功能指標水平恢復正常后，1天1次，1次劑量12.5～100μg，維持用藥，每月檢測甲狀腺功能指標水平。

1.3 觀察指標

比較兩組患者甲狀腺功能改善情況、妊娠結局、新生兒結局以及治療效果。

甲狀腺功能比較，分別于治療前后檢測患者促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，FT4)、總甲狀腺素(tTT4)、總三碘甲腺原氨酸(TT3)等水平[4]。

不良妊娠結局包括流產、產后出血、羊水異常、胎膜早破、胎盤早剝、剖宮產。

新生兒結局包括新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、死胎以及早產兒。

療效判定。顯效：臨床癥狀、體征完全消失，TSH值下降大于50%，相關指標基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征有所緩解，TSH值下降大于30%，相關指標有所緩解；無效：臨床癥狀、體征、TSH值及相關指標均無緩解或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1兩組患者甲狀腺功能改善情況比較

治療前兩組TSH、FT3及FT4、TT3、TT4均無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組TSH低于對照組，FT3、FT4、TT3、TT4高于對照組(P<0.05)。見表1所示。

表1 甲狀腺功能治療前后改善情況比較

2.2兩組患者妊娠結局比較

妊娠結局發生率觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局發生情況比較[n(%)]

2.3兩組新生兒結局比較

新生兒結局發生率觀察組均低于對照組(P<0.05)。詳細數據見表3所示。

表3 兩組新生兒結局比較[n(%)]

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組療效為95.00%高于對照組80.00%(P<0.05)。詳細數據見表4所示。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺功能減退癥是一種內分泌疾病，主要表現為生理代謝機能降低，生理效應不足，其主要誘因為碘缺乏及甲狀腺素合成功能不足。多數甲狀腺功能減退癥患者為原發性，少數患者為繼發性發病，因發病后對人體代謝功能產生影響，所以在發病期間可合并不同程度的高脂血癥。若不及時治療，可增加發生心血管疾病的風險。多種因素可能導致甲狀腺功能減退，繼而導致甲狀腺激素分泌和合成不足，最終臨床中亞臨床甲狀腺功能減退癥屬于一種十分常見的代謝性疾病類型，誘發原因主要是機體甲狀腺受損，以老年人、飲食攝入碘過多、女性為主要發病人群，通常亞臨床甲狀腺功能減退癥的不存在特異性臨床癥狀，主要可表現為疲勞、精神萎靡、記憶力變弱等，臨床主要采用左甲狀腺素鈉片等藥物治療[5]。近幾年來，受多種因素的影響，女性妊娠期并發亞臨床甲狀腺功能減退癥的情況越來越常見，由于甲狀腺激素在胚胎發育和胎兒神經發育中發揮著重要作用價值，同時會對妊娠女性機體代謝產生巨大影響，誘發母體出現全身性代謝異常，對妊娠女性的身體健康和胎兒健康發育產生了十分嚴重影響[6]。若針對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者未采取及時有效的治療措施，則可能導致病情持續發展，誘發不良妊娠結局，對母嬰健康安全產生威脅[7]。由此可見，積極針對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥及時采取有效的診斷措施和治療措施，從而控制病情持續發展具有至關重要的價值。

此次研究結果提示，治療后觀察組TSH低于對照組，FT3、FT4、TT3、TT4高于對照組；流產、產后出血、羊水異常、胎膜早破、胎盤早剝、剖宮產等妊娠結局發生率觀察組均低于對照組；新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、死胎以及早產兒等新生兒結局發生率觀察組均低于對照組；觀察組療效為95.00%高于對照組80.00%。分析原因：左甲狀腺素鈉片屬于外源性左甲狀腺素之一，是人工合成的甲狀腺激素，服用后人體易吸收，其作用和內源性左甲狀腺素相同，對母嬰健康具備有利作用[8]。采用左甲狀腺素鈉片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者時，需積極結合患者甲狀腺功能檢查結果進行藥物劑量的調整，最終才可實現良好的作用效果]。與此同時，通過應用左甲狀腺素鈉片可延緩患者病程發展，降低相關并發癥，可有效改善妊娠結局。

綜上所述，早期治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床效果突出，可降低不良妊娠結局發生率，同時可降低新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、死胎以及早產兒等新生兒結局發生率，利于甲狀腺功能的改善，建議臨床推廣應用。