胃鏡治療胃潰瘍出血的臨床療效研究

劉亞群 劉 曉

(山東省濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟南 250300)

當(dāng)今社會生活節(jié)奏越來越快，人們飲食習(xí)慣、生活方式均有所改變，胃潰瘍(gastric ulcer，GU)發(fā)病率急劇增長，逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。該病屬于慢性疾病，臨床內(nèi)科比較常見，具體發(fā)生在患者十二指腸、胃部，與胃酸和胃蛋白酶的消化功能聯(lián)系更緊密[2]。患者患病后，會出現(xiàn)噯氣、灼燒感、嘔吐、惡心、營養(yǎng)不良、體重降低等癥狀，若患者不能在第一時間進行治療，易危及患者生命安全。針對GU，臨床多采用保守治療，雖然取得階段性勝利，但止血速度慢，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以，尋找有效的聯(lián)合治療方案更有意義。近年來，醫(yī)療條件不斷進步，內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床上已取得突飛猛進的進步，臨床應(yīng)用率更高，多用于GU出血治療中。其中，胃鏡治療可明確病灶具體位置，出血量更少，可增強止血效果。同時，蒙脫石散能和黏液糖蛋白、黏液屏障融合，對消化道黏膜予以覆蓋，減輕胃酸對黏膜的損害，可修復(fù)黏膜，加快受損黏膜的痊愈速度；同時利用噴灑創(chuàng)面的給藥途徑，其潰瘍?nèi)矢摺；诖耍芯恳?020年1月～2022年1月期間我院收治的GU出血患者90例為對象，分析胃鏡聯(lián)合蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療方法的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象選自我院收治的GU出血患者共90例，收治時間(2020.1-2022.1)，將其以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。對照組患者45例，男：女=23例：22例，年齡30-60歲，均值(44.31±2.12)歲。觀察組患者45例，男：女=24例：21例，年齡31-59歲，均值(44.23±2.03)歲。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可比。所有研究對象對本次研究內(nèi)容、目的、意義均知情，已經(jīng)在入組同意書上簽名。研究經(jīng)本院倫理委員會核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在GU疾病史，且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)伴隨飽食噯氣、腹脹、反酸、腹痛、嘔血、黑便等典型出血癥狀；(3)病灶直徑<3 cm；(4)患者提供的基本資料更完善；(5)對本次研究所使用的藥物無禁忌者；(6)配合度較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床資料部分缺失；(2)合并心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性疾病者；(3)合并嚴(yán)重認知障礙、精神障礙者；(4)患者伴有其他急性疾病或惡性疾病；(5)中途退出研究者；(6)高血壓、糖尿病者；(7)藥物過敏者；(8)消化內(nèi)鏡禁忌者。

1.2方法

全部患者均禁食禁水6 h，及時補充血容量，維持水電解質(zhì)均衡等常規(guī)對癥治療，并加以抑酸、止血、胃黏膜保護劑等藥物輔助治療。

對照組：常規(guī)胃鏡治療。使用0.1%利多卡因予以局部麻醉，借助胃鏡(奧林巴斯有限公司，型號：GIF-Q260J)，經(jīng)口腔內(nèi)將胃鏡慢慢推至消化道，觀察病灶，查到病灶后，明確潰瘍出血具體位置，行局部電凝止血處理。止血成功后，予以常規(guī)抑酸劑口服治療，連續(xù)用藥28 d。

觀察組：胃鏡聯(lián)合蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療方法。使用胃鏡探查潰瘍出血病變位置，并對病變出血位予以止血處理，成功后，予以蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療。在消化內(nèi)鏡下完全止血后，予以蒙脫石散20 mg+50 mL、0.9%氯化鈉注射液行創(chuàng)面噴灑，使用一次性加壓注射和胃鏡鉗口相連，距離胃黏膜創(chuàng)面1-2 cm，噴灑創(chuàng)面，潰瘍≤覆蓋面3mm，1次/w。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、臨床指標(biāo)、潰瘍愈合率、炎性因子指標(biāo)。

(1)治療效果：a顯效：癥狀基本消失，鏡檢病灶潰瘍面完全愈合；b有效：癥狀改善，鏡檢病灶潰瘍面為60-90%；c無效：未見改善，鏡檢病灶潰瘍面<30%，炎性反應(yīng)顯著。總有效率=(a+b)/總例數(shù)×100%。

(2)臨床指標(biāo)：對兩組患者術(shù)中出血量、止血時間、住院時間進行統(tǒng)計分析，并對最后結(jié)果予以評定。

(3)潰瘍愈合率：潰瘍愈合分期如潰瘍活動期(A2、A1)、潰瘍愈合期(H2、H1)、潰瘍瘢痕期(S2、S1)，潰瘍愈合率=(S2+S1)/總例數(shù)×100%。

(4)炎性因子指標(biāo)：采集兩組患者晨起空腹外周靜脈血5 mL，離心(轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間5 min)取血清，借助酶聯(lián)合免疫吸附法檢測hs-CRP水平、TNF-α水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 24.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料：治療效果、潰瘍愈合率，以[n(%)]表示，組間對比用χ2檢驗；計量資料：臨床指標(biāo)(術(shù)中出血量、止血時間、住院時間)、炎性因子指標(biāo)(hs-CRP水平、TNF-α水平)，以(±s)表示，組間對比用 t 檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1治療效果

治療后，兩組患者治療有效率比較，觀察組較之對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療有效率比較[n(%)]

2.2臨床指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、止血時間及住院時間低于/短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2：

表2 臨床指標(biāo)對比

2.3潰瘍愈合率

治療后，觀察組潰瘍愈合率較之對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 潰瘍愈合率比較[n(%)]

2.4炎性因子指標(biāo)

治療前，hs-CRP水平、TNF-α水平比較，兩組無差異(P>0.05)；治療后48 h，觀察組hs-CRP水平、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 炎性因子指標(biāo)比較(±s)

3 討論

胃是人體吸收營養(yǎng)及消化的主要器官，具有消化、調(diào)和食物、吸納及分泌胃液的功能。鹽酸是胃液的主要成分，能消滅胃部細菌，促進機體營養(yǎng)吸收。但當(dāng)胃黏膜受到機體及外界影響而出現(xiàn)破損時，胃液會腐蝕胃內(nèi)壁，引發(fā)潰瘍癥狀，一旦患者出現(xiàn)食欲不振、胃部腫脹以及不定時胃部灼燒感，則提示其可能患有GU[3]。當(dāng)前人們生活方式、飲食習(xí)慣的變化，養(yǎng)胃意識薄弱，GU出血率日漸增高，對人們正常生活及身心健康產(chǎn)生較大的影響。該病和飲食、環(huán)境等因素相關(guān)，人們飲食不規(guī)律、心理壓力較大等，致使機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮度升高，造成胃黏膜血管痙攣，降低胃黏膜自身抵抗能力，加之胃酸分泌過多，傷害胃黏膜，加大GU出血率[4]。GU出血為GU疾病的并發(fā)癥，內(nèi)科急診中更常見，而患者出血后，還會再次出血，若患者不能及時治療，直接威脅患者生命安全。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，hs-CRP水平、TNF-α水平兩組比對，無差異(P>0.05)；治療后48 h，觀察組hs-CRP水平、TNF-α水平、術(shù)中出血量均低于對照組，觀察組止血時間、住院時間短于對照組，觀察組治療有效率、潰瘍愈合率較之對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明對患者實行胃鏡聯(lián)合蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療方法，可顯著改善患者臨床癥狀。針對GU患者，常規(guī)治療以靜脈給藥為主，止血效果一般，臨床效果不佳。伴隨醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)達，消化內(nèi)鏡治療法有進一步發(fā)展，其具備創(chuàng)傷小、效果佳、恢復(fù)快的優(yōu)勢，可快速找到出血位，其臨床療效更理想。胃鏡治療為GU出血患者的主要治療方式，經(jīng)胃鏡引導(dǎo)下，觀察消化道，明確病灶位置，行電凝血處理，可達到快速止血的目標(biāo)。但電凝止血時，局部溫度升高，會損害黏膜，致使機體出現(xiàn)較強的應(yīng)激反應(yīng)[5]。蒙脫石散為硅酸鋁鎂鹽，其主要成分為蒙脫石，能和黏液屏障相融合，提高胃黏膜覆蓋能力，防止消化道病菌滋生，以免消化道上皮組織被細菌所侵襲，其防御性能顯著升高[6]。本文中，觀察組臨床治療有效率更高，提示通過胃鏡檢查，明確病灶位置，通過聯(lián)合蒙脫石散噴灑創(chuàng)面，促使?jié)冃迯?fù)速度顯著提升，其治療有效率更高。觀察組hs-CRP水平、TNF-α水平較低，提示hs-CRP是由肝細胞合成的急性相蛋白，能直接反映機體炎癥情況，若機體受到外界刺激，hs-CRP水平會立即升高；TNF-α能讓中性粒細胞、淋巴細胞附著在血管內(nèi)皮細胞上，破壞內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)，不利于患者病變位置的痊愈。而通過胃鏡聯(lián)合蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療方法，可降低患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少炎性因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。觀察組術(shù)中出血量、止血時間、住院時間更短，提示通過胃鏡可精準(zhǔn)確定潰瘍創(chuàng)面、出血位，術(shù)中出血量大大減少，在止血治療過程中，對潰瘍面噴灑蒙脫石散，止血效果更明顯，縮短止血時間，可保證患者早日出院。

綜上所述，在胃潰瘍出血治療過程中，采用胃鏡聯(lián)合蒙脫石散創(chuàng)面給藥治療方法，可降低hs-CRP水平、TNF-α水平，術(shù)中出血量顯著縮減，止血時間更短，潰瘍愈合率增高，確保患者早日康復(fù)出院，其臨床治療有效率更理想，故具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。