雙能X線骨密度檢查應用于乳腺癌術后骨質疏松癥的診斷價值

劉 坤 陳艷麗 李 達

(大慶龍南醫院/齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院 黑龍江 大慶 163453)

骨質疏松癥屬于骨科治療中極為常見的病癥，是一種危險性較高的慢性疾病，產生原因與骨量減少、骨組織結構退化等因素有關，患者發病后會產生骨小梁變細、減少等問題，出現不同程度腰腿疼痛、抽筋等癥狀，骨折風險極高，年齡越大，越容易發病，若不及時控制，容易降低患者生活質量，威脅生命健康[1]。乳腺癌屬于女性群體發病率較高的一種惡性腫瘤，現階段臨床主要采用手術治療、化療等方式進行治療，意在提高患者生存率。事實上，這些綜合治療手段有可能對患者骨質狀況產生影響，誘發骨質疏松，增大骨折發生風險，影響恢復效果。隨著基礎醫療體系日益完善，臨床醫生開始積極探索精準檢測出乳腺癌患者骨質疏松癥問題的方法與手段，做好早期控制，確保后續工作有序進行，避免不良事件產生，促進患者康復。骨密度屬于骨質疏松癥診斷重要指標，常用檢測方法為雙能X線骨密度檢測技術，本文將就此展開深入研究，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機采集73例于2020年1月至2021年6月來我院接受乳腺癌手術且術后疑似產生骨質疏松癥患者的臨床資料，所有患者均為女性，年齡在31～68歲之間，平均年齡(48.26±8.15)歲。醫護人員已向患者說明試驗目的與意義，患者積極參與并簽署知情同意書；研究已獲倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均符合乳腺癌診療標準；給予患者救治時，已排除患者存在器質性病變可能，無全身性疾病指征；患者依從性良好，能夠積極主動配合，且對本次試驗有清晰認知。

排除標準：妊娠期患者；合并乳腺癌外其他惡性腫瘤或淋巴結已發生轉移；存在肝腎功能不全；預計生存期不超過三個月的患者；存在心功能評估不耐受；未按照相關標準完成為期6個月輔助化療的患者；臨床資料殘缺或不愿參與本次研究或中途退出患者。

1.2方法

此次研究所使用的雙能X線骨密度檢測儀由美國Hologic公司生產，屬于Discovery wi系列。開始檢查前，護理人員需完成儀器參數矯正，輔助患者保持平臥位姿勢，指導患者將雙腿抬高，并將塑料板放置雙腿之間，要求患者脊柱保持與掃描床平行，且需要伸直。再設置相關檢驗參數，選擇合適模式給予患者全身掃描，順序為由上至下，即從頭到足，采用雙能X線進行掃描，范圍控制在L1～L4之間的腰椎椎體正位與左髖關節，相關檢查數據利用專用芯片微機系統處理[2]。

1.3觀察指標

獲得檢測圖像后，由多名檢驗醫師進行分析，依照相關診療標準對數據進行處理，一般采用世界衛生組織推薦的評分法進行評估，具體內容如下：就年齡在50歲以下絕經前女性而言，可通過Z值完成骨量評估：若Z值超過-2.0，說明骨密度處于同齡正常人范圍，若Z值不高于-2.0，說明相較于同齡人，骨密度偏低；就絕經后女性而言，可以采用T值進行骨密度評估：若T值超過-1.0，說明骨量正常；若T值高于-2.5且不高于-1.0，視為骨量減少；若T值不高于-2.5，說明患者已出現骨質疏松問題。在骨質疏松診斷時，采用測量部位中的最低值。

1.4統計學分析

2 結果

2.1 乳腺癌術后患者骨量減少診斷狀況

經雙能X線骨密度檢測后，發現73例患者均存在不同程度骨量減少問題，確診率為100.00%，而骨質疏松癥確診患者有70例，占比為95.87%。

2.2 不同年齡乳腺癌術后患者分布情況

表1 不同年齡乳腺癌術后患者分布情況[n(%)]

2.3 不同年齡乳腺癌術后患者骨密度檢測情況

表2 不同年齡乳腺癌術后患者骨密度檢測情況

3 討論

骨骼是人體重要的支撐結構，是保證人們正常活動的關鍵，一旦骨骼發生病變，將嚴重限制人們行為，影響患者正常運動與行走。不僅如此，骨骼還在機體正常運轉中具有重要保護作用，如白血球和紅色球制造、礦物質存儲，這些正常機體活動均需要骨骼的參與。受飲食習慣、生活習慣等諸多因素影響，加上人口老齡化現象加重，骨質疏松患者數量日益增長，且呈現出年輕化發展趨勢。骨質疏松癥主要表現為骨量低、骨組織結構被破壞，致使骨組織細微結構加速退化，骨脆性顯著增強，患有骨質疏松癥的患者，其骨骼平衡將受到嚴重影響，在外力作用下，身體受力部位極容易出現骨折，骨折發生后，由于骨質變化，恢復速度較正常人慢，生活質量會嚴重下降。資料顯示[3]，骨質疏松癥患者以老年患者居多，特別是絕經后女性，原因在于這類人群體內雌性激素分泌減少，總含量偏低，但骨吸收增加，導致骨量快速丟失，最終造成骨量減少，誘發骨質疏松。另外，由于老年群體身體機能正處于下降狀態，代謝相對緩慢，免疫力與抵抗力偏低，平衡能力差，自身非常容易發生骨折。研究發現，骨質疏松誘發因素有很多，包括內分泌問題、營養問題以及遺傳問題。因此，加強骨質疏松患者早期篩查有助于降低骨折發生風險，改善患者預后效果，明確病因同樣有助于后續治療方案的完善。

社會經濟發展使得居民溫飽問題得到有效解決，人們開始加強對美好生活的追求與向往，通過媒體、報紙等多渠道宣傳，人們開始意識到養生保健與個人養護的重要性，積極加強骨質疏松預防，能夠及時參與到骨質疏松早期診斷，做好控制工作，將安全風險降至最低。目前，為便于患者了解自身狀態，判斷是否存在骨質疏松，常以骨密度檢測結果作為依據，因此，臨床診斷重點在于觀察患者骨量變化情況。骨松質屬于人體重要組織，具有面積大、血運豐富等特點，能夠保證代謝轉化率；腰椎作為支撐人體大部分體重的組織結構，極容易出現骨質流失問題。因此，在臨床診斷與檢測中，需要重點關注腰椎與左髖關節骨密度檢測，為后續治療提供依據[4]。

有關雙能X線骨密度儀檢測的報道最早出現于1987年，通常采用兩種不同能量放射線完成骨質疏松患者診斷，即以內部X射線經特定裝置設施獲得低能和高能光子峰完成被檢者各部位骨量檢測，屬于雙能光子測量技術。通常采用T值和Z值來區分正常人與骨質疏松患者，Z值需要將檢測獲得的結果與同齡骨質正常患者進行比較，進而做出判斷，檢測部位以髖關節和腰椎為主，國外相關研究顯示，可以通過檢測跟骨和橈骨遠端獲得數據[5]。由于雙能X線骨密度檢測技術優勢顯著，現已被用于臨床骨質疏松患者診斷金標準，更是被世界衛生組織所青睞，鼓勵各地區醫院采用該方法進行骨質疏松診斷，具體優勢如下[6]：(1)安全性。應用雙能X線對患者某個部位進行檢測時，X線放射量更低，約為胸片的3.3%安全性良好，患者可以在相對安全情況下直接了解自身骨密度狀況，符合現代健康醫療篩查理念，能夠滿足現代患者診療需求。(2)快速性。雙能X線骨密度檢測實際應用過程中，其內部處理系統能將獲得的數據及時精準地轉化為圖像，利用暗亮光線展示在透視熒光屏幕上，便于檢驗醫生更加直觀地觀察、區分不同骨密度情況，有效消除周圍軟組織、骨內脂肪等影響因素，提高檢測結果精準性。(3)準確性。利用雙能X線骨密度檢測技術對患者進行檢查，能夠減少操作的復雜性，操作流程簡單、方便，僅通過對患者可能發生病變的區域進行二維平掃，即可獲得患者病變部位平面圖像，并將相關數據上傳至計算機內部系統，完成圖像處理，便可清晰觀察到患者骨密度分布情況，既能精準判斷骨密度檢測結果，還能觀察到患者病變程度，為后續制定診療方案提供參考依據。通過上述優勢足以說明雙能X線骨密度檢測具有良好適應性，可減少患者內心疑慮和檢驗過程中的焦慮與痛苦，檢驗效果較為理想，適合疾病早期篩查。

資料顯示[7]，一般情況下正常女性骨量最高值處于30～35歲之間，達到該年齡后，隨著年齡增長，骨量會呈現下降趨勢，特別是乳腺癌患者。乳腺癌患者受手術治療與放射治療等因素影響，會增加骨質疏松癥患病可能，本次研究利用雙能X線骨密度儀加強對這類人群骨密度的檢測，有助于了解患者病情發展情況，分析骨骼特點，減少患者診療中的痛苦，提高患者治療依從性，為后續制定診療與護理計劃夯實了基礎，有助于患者恢復。

相關報道稱[8]，雖然雙能X線骨密度檢測技術優勢突出，但在乳腺癌患者腰椎正位檢測時，可能會受到骨質增生、椎間盤退變等因素影響，導致測量值略高于實際值，加上患者間存在個性化差異，骨骼大小與形狀存在不同，在一定程度上也會影響診斷結果。因此，建議醫護人員在患者骨質疏松癥診斷時，應結合實際情況選擇恰當的診療方案加以輔助，提高診斷精度。除此之外，選用雙能X線檢查時，需要結合患者自身病況、體態特點，合理調整檢測數據與參數，確保各項數據精準有效，提高患者治療過程中的安全性和數據可靠性。

總而言之，采用雙能X線骨密度檢測儀對乳腺癌術后患者進行早期骨質疏松癥診斷，可有效篩查出早期骨質疏松患者。不僅如此，該檢測方法性能優異，具有操作簡便、安全性良好等特點，檢測產生的輻射量更小，可以滿足現代患者診療需求，診斷與應用價值較高，值得推廣。