中國原創定量血流分數技術揭開冠狀動脈生理學新篇章
——點評《福建省冠狀動脈定量血流分數臨床應用專家共識》

張睿， 竇克非， 徐波

使用冠狀動脈(冠脈)生理學方法評價病變的功能狀態并指導治療是學界的共識，但當前作為評估“金標準”的血流儲備分數(fractional flow reserve, FFR)檢查，存在藥物不良反應明顯、耗材昂貴、操作復雜等局限，嚴重制約了生理學指導冠脈狹窄血運重建理念的臨床推廣[1]。定量血流分數(quantitative flow ratio, QFR)檢測是基于冠脈造影(coronary angiography, CAG)影像的生理學快速分析系統，具有不依賴導絲、無需注射腺苷等擴血管藥物等優點，可高效評估冠脈生理學狀態，是一項具有劃時代意義的技術[2]。既往發表于JACC的FAVOR Ⅱ China研究[3]驗證了QFR具有較高的診斷準確性。近期發表在Lancet的FAVOR Ⅲ China研究[4]證明了QFR指導血運重建較傳統造影指導能帶來顯著的臨床獲益，是迄今為止QFR系列研究最重要的標志性成果，產生了巨大的影響力。

此外，與基于導絲的生理學評估比較，基于CAG影像的QFR評估操作簡單快捷、經濟實惠，非常適合重復測量，為生理學指導冠脈狹窄血運重建這一理念被廣泛接受和應用創造了有利條件。同時，QFR在推動冠脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)介入診療流程優化與改革上顯示出廣闊的應用前景：(1)術前基于QFR的功能性SYNTAX評分可有效優化患者風險分層，指導血運重建策略選擇[5]。(2)術中根據QFR評估結果選擇干預血管，可顯著改善患者預后，減少醫療消耗[4-6]。(3)術后QFR評估可有效干預血管殘余功能學負擔，預測患者預后[7-8]。(4)此外，術前通過QFR獨有的虛擬支架技術，可前移支架植入后生理學評估時間點，有助于介入醫生在計劃手術時即可制定最佳干預策略[7]。隨著技術的不斷迭代，以QFR為代表的這類人工智能賦能的新型CAG復合診斷技術，有望成為“金標準”FFR的可靠替代指標，并憑借其簡便快捷的特點，在冠心病介入診療中發揮更加廣泛的作用。

即將發布的《福建省冠狀動脈定量血流分數臨床應用專家共識》，從QFR相關臨床研究證據出發，綜合了當地臨床實踐應用經驗，旨在從技術原理等方面幫助介入醫生更為深刻地了解該項技術，并針對該技術的操作規范、應用場景和注意事項等內容做出推薦，指導該技術的實際臨床應用。該共識的發布也體現了QFR技術在福建區域已獲得良好的實踐效果，接下來我們還將繼續推動QFR系列等計算冠脈生理學技術在我國各級醫院的臨床應用和普及，推進我國冠心病精準診療體系的建設，助力“健康中國2030”。