改進型換藥車在鎖骨骨折術后臥床患者換藥中的應用效果

黃葉青，陳輝瓊，林小玲，李達，蔡驊（通信作者）

聯勤保障部隊第九一〇醫院 1 骨科，2 婦產科，3 血透室 （福建泉州 362000）

鎖骨骨折由于位置特殊，臨床換藥操作難度較大[1]。而常規換藥車僅能放置藥物，無法協助調整患者姿勢，因此易導致患者換藥過程中產生不適感或疼痛感，甚至有部分醫護人員將患者鎖骨骨折病灶局部暴露于周邊環境，導致發生院內感染[2-3]。常規換藥車的缺陷主要包括兩點：（1）藥品和換藥時需要使用的器械長時間暴露于空氣，易造成細菌污染，而藥品和醫療器械放置于托盤中也易發生掉落，造成藥品和醫療器械損壞；（2）醫療廢棄物通常放置在藥品托盤中，因空間問題不能對醫療廢棄物進行預處理，只能在換藥結束后與藥品等一起帶走，在此過程中易導致未處理的醫療廢棄物污染藥品[4]?；谏鲜霾蛔?，本研究特對換藥車進行結構改造，并在鎖骨骨折術后患者換藥實踐取得了較好的預期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年3 月至2022 年3 月期間，對聯勤保障部隊第九一〇醫院骨科收治的84 例鎖骨骨折術后患者進行臨床對照研究，入組患者對研究項目及護理內容知情且同意。診斷標準：參照《實用骨折治療指南》[5]，結合患者癥狀、輔助檢查等進行確診。納入標準：神志清晰；因病初次入院且中途無轉院；具備手術指癥且術前指標平穩。排除標準：有精神疾病者；合并胸腔等臟器損傷者；病情危急而不宜納入研究者；既往有鎖骨骨折病史者；選擇保守治療者?；颊咭噪S機數字表法均分兩組，每組42 例。其中對照組男30 例，女12 例；年齡25～44 歲，平均（34.70±8.95）歲，受傷至手術時間（20.11±5.72）h；致傷原因構成：打擊傷19 例、高空墜落11 例、車禍12 例。觀察組男28 例，女14 例；年齡24～46 歲，平均（35.38±9.90）歲，受傷至手術時間（21.37±9.40）h；致傷原因構成：打擊傷15 例、高空墜落10 例、車禍17 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組均進行經皮微創鎖定鋼板進行內固定手術，均由相同醫師團隊完成。

對照組換藥采用常規換藥車：不銹鋼醫用小推車器械臺護士手推車護理車（揭陽市揭東區鼎瑞醫療器械有限公司，貨號YR-164），該換藥車僅有藥物放置功能，使用時將其推至患者旁，轉動病床搖桿使患者保持半臥位姿勢，即以髖關節為軸，上半身抬高與床的水平成40°～50°，而后對患者進行換藥及護理操作，完成后則轉動搖桿讓患者恢復平臥位，推送換藥車至換藥室放置。

觀察組采用改進型換藥車（公告號CN 21306725U）。改進型換藥車主要結構包括車體、儲物固定板、垃圾槽、升降盒等（圖1）。車體內部一側的下端均滑動連接有抽屜，且抽屜內部的底端均勻固定連接有伸縮彈簧，伸縮彈簧的頂端均固定連接有儲物固定板，且儲物固定板頂端的一側均固定連接有放置槽，抽屜內部頂端的兩側均固定連接有紫外線消毒燈，車體底端遠離抽屜一側的中間位置處固定連接有蓄電池，車體內部靠近蓄電池一側的下端滑動連接有垃圾槽。垃圾槽頂端的兩側均設置有固定結構，車體內部頂端的兩側均固定連接有升降盒，且升降盒內部的兩側均轉動連接有絲桿。使用時，將改進型換藥車推送至患者病床旁，將患者患肢移動到升降墊，通過轉動把手帶動滑塊移動調節到病患舒適和醫護人員便于更換藥物的位置處后停止。護理人員從拉動抽屜將所需的藥品和工作器械取出，而后進行相應護理操作，操作結束將重復使用護理物品收納回收至抽屜，開啟抽屜內設的紫外線消毒燈，對醫療物品進行消除處理。

圖1 改進型換藥車結構示意圖

1.3 觀察指標

（1）換藥過程相關指標：包括單次換藥時間、首次換藥滲血量、視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）[6]評分、換藥法評分[7]；VAS 評分范圍0～10 分，由患者自評獲取，評分越高表示患者自感疼痛程度越強；換藥法評分主要包括操作前準備、操作流程、操作后評價3 個維度，評分范圍0～100 分，評分越高表示護理人員換藥操作相對更為規范。（2）護理滿意度：由患者對護理過程滿意程度進行自評，分3 級評價（滿意、一般、不滿意）[8]。（3）護理人員護理流暢度：由護理人員對護理過程流暢程度進行自評，分3 級評價（流暢、一般、不流暢）[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以例表示，比較用Z檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

1.5 兩組護理滿意程度、護理人員護理流暢程度比較

觀察組護理滿意度、護理人員護理流暢度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度、護理人員護理流暢度比較（例）

2 結果

2.1 兩組換藥過程相關指標比較

觀察組單次換藥時間、首次換藥滲血量、VAS評分均低于對照組，換藥法評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組換藥過程相關指標的比較（±s）

表1 兩組換藥過程相關指標的比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

分組 例數單次換藥時間（min）首次換藥滲血量（ml）VAS 評分（分）換藥法評分（分）對照組 42 18.91±3.11 3.15±1.40 5.25±1.41 84.57±8.45觀察組 42 11.45±2.73 2.75±2.02 4.15±1.02 86.02±6.70 t 11.683 1.055 4.096 0.871 P 0.000 0.295 0.000 0.386

3 討論

隨著醫療理論和器械發展，由此而帶來的醫療安全問題也愈發受到重視。為解決常規換藥車醫護人員換藥不便、醫療用品存放不安全、醫療廢棄物二次污染等問題[10]，特對常規換藥車進行了結構優化。

本研究結果顯示，觀察組單次換藥時間、首次換藥滲血量均低于對照組，說明觀察組所使用的改進型換藥車顯著提升了換藥效率。觀察組單次換藥時間明顯減少的原因主要與改進型換藥車基于常規換藥車儲物的基礎功能，通過結構優化融入了患者身體局部支撐、升降功能，因此能輔助患者調整姿勢，更利于護理操作的順暢執行，簡單來說觀察組護理人員能更好地調整患者姿勢，從而利于護理消毒操作的施行[11]；同時，觀察組裝置設置了紫外線消毒裝置，在護理用具使用、歸納環節均能快速進行物品表面消毒，這在一定程度上減少了消毒而耗費的操作時間。觀察組VAS 評分低于對照組，換藥法評分高于對照組，主要與常規換藥車不具備患者姿勢調整或局部支撐功能，僅依靠病床進行姿勢微調，患者可能存在姿勢不適應或局部異常用力而導致疼痛有關；改進型換藥車則較好處理了上述不足，能將患者姿勢調整至最佳狀態，便于護理人員操作的同時，患者也能獲得更好的體驗感。

本研究結果還顯示，觀察組護理人員護理流暢度高于對照組，主要與如下4 項優化設計有關：（1）通過在升降盒內部設置絲桿、第一滑塊和滑槽，轉動把手帶動第一滑塊在絲桿上移動，移動連桿同時向內側移動，從而推動頂出桿動作，帶動升降桿頂出，將放置在升降墊上的患肢進行上移，可以調節到病患舒適和醫護人員便于更換藥物的位置，避免了對床體的污染，也保證了病患的舒適度和醫護人員可以更好的進行工作，對傷口進行處理，使傷口可更快愈合；（2）在通過抽屜內部設置的伸縮彈簧、C 形板、壓緊彈簧、固定擋板和放置槽保證藥品和換藥所需工具的存放，紫外線消毒燈保證了內部存放的物品的存放環境，藥品和醫療器械放置在托盤中也易發生掉落，造成藥品和醫療器械損壞；（3）通過在車體內部底端腳踏板和杠桿，醫護人員將換下開的醫療廢棄物丟進垃圾槽中，當垃圾槽內部醫療廢棄物過多時，拉出垃圾槽并向下拉動抽拉桿，取出垃圾袋，換上新的垃圾袋，摩擦塊壓住垃圾袋，從而避免藥物在換藥時被替換下來的醫療廢棄物菌污染；（4）所述車體底端的四個拐角處均固定連接有萬向輪，且萬向輪內部均設置有制動裝置[12]。

綜上所述，改進型換藥車用于鎖骨骨折術后患者換藥過程，能提升換藥護理流暢程度和患者主客觀感受，但該研究尚未對患者預后恢復情況進行記錄，同時受限于單中心研究納入研究單位及病例數，后續研究有待進一步完善，進一步驗證并分析改進型換藥車臨床應用的有效性、安全性。