全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折患者的療效及影響因素

曾艷，衷莉，黃仁麗

贛州市人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西贛州 341000）

老年性股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）主要因老年人群身體素質(zhì)較差，骨量較少所致，加之股骨頭解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，股骨頸一旦骨折，不愈合率較高[1]。因此，臨床需及時(shí)采取有效的治療措施。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）可有效重塑髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，在治療FNF 方面效果較好[2]。但因老年人體質(zhì)問(wèn)題，患者治療效果并不顯著，為確保手術(shù)治療效果，對(duì)影響THR 治療老年性FNF 患者效果的相關(guān)因素進(jìn)行分析尤為重要，以便臨床采取針對(duì)性措施。鑒于此，本研究探討THR 治療老年性FNF 患者的療效及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年7 月我院收治的老年 性FNF 患 者78 例，其 中 男52 例，女26 例；年齡61～75 歲，平 均（68.32±5.95）歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)18.6～26.8 kg/m2， 平 均（22.63±2.48）kg/m2。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者及家屬均知情本研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為FNF；年齡≥60 歲；接受THR 治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并心肝腎等重要器官功能；合并精神性疾病；合并肝癌、肺癌等惡性腫瘤疾病；合并全身感染性疾病。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均采用全身麻醉，根據(jù)患者實(shí)際情況制定手術(shù)入路方式，包括微創(chuàng)入路和傳統(tǒng)外科入路；行單側(cè)THR 治療，將股骨頭取出，測(cè)量其大小，并將合適的假體放置其中，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，確保關(guān)節(jié)匹配良好，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)區(qū)，根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否放置引流管，縫合切口、無(wú)菌包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3 基線資料收集方法

設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，收集全部患者資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥[高血壓（符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）、糖尿病（符合《糖尿病防治指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）]、骨密度（患者骨密度值與同性別正常青年人的骨密度平均值的比值為T(mén)值，-1 ≤T<1 為正常，-2.5 ≤T<-1 為骨量低，T<-2.5 為骨質(zhì)疏松）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)入路、隱性出血、疼痛管理（是否對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理干預(yù)，包括鎮(zhèn)痛藥物、冷熱敷、按摩、鎮(zhèn)痛泵自控管理等）。

1.4 療效評(píng)估

術(shù)后3 個(gè)月采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris hip score，HHS）[5]對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍等，總分100 分，≥90 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，<70 分為差。將術(shù)后3 個(gè)月評(píng)分為優(yōu)、良的患者納入治療有效組，將評(píng)分為可、差的患者納入治療無(wú)效組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)THR 治療老年性FNF 患者的療效影響因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

78 例老年性FNF 患者經(jīng)治療后，評(píng)分為優(yōu)的40 例，評(píng)分為良的21 例，將其納入治療有效組，占比78.21%；評(píng)分為可、差的17 例，將其納入治療無(wú)效組，占比21.79%。

2.2 兩組基線資料比較

兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療無(wú)效組骨質(zhì)疏松、手術(shù)入路方式為外科、未進(jìn)行疼痛管理的占比高于治療有效組，隱性出血高于治療有效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 Logistic 回歸分析

將2.2 中對(duì)異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量，進(jìn)行變量賦值說(shuō)明（見(jiàn)表2），將THR 治療老年性FNF 患者的療效作為因變量（治療無(wú)效=1，治療有效=0）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松、手術(shù)入路方式為外科、隱性出血、未進(jìn)行疼痛管理是THR 治療老年性FNF 患者治療無(wú)效的影響因素（OR>1，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 單項(xiàng)Logistic 回歸分析

3 討論

老年性FNF 主要因老年人群骨強(qiáng)度降低，股骨周圍血供較少，輕微外力即可導(dǎo)致患者骨折，而生活習(xí)慣、腦部疾病引起的突然摔倒均可導(dǎo)致FNF，若不盡早治療，致殘率極高，可能嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[6]。THR 治療老年性FNF 效果優(yōu)勢(shì)明顯，但為確保患者術(shù)后療效，臨床需明確分析THR 治療老年性FNF 患者術(shù)后療效的影響因素，以采取針對(duì)性措施。

本研究結(jié)果顯示，78 例老年性FNF 患者經(jīng)治療后，治療有效組占比78.21%，可見(jiàn)THR 治療老年性FNF 患者的療效較好，但仍有部分患者術(shù)后療效不佳，因此，分析影響其效果的相關(guān)因素十分必要。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松、手術(shù)入路方式為外科、未進(jìn)行疼痛管理、隱性出血是THR 治療老年性FNF 患者治療無(wú)效的影響因素。（1）骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松可影響髖關(guān)節(jié)附近組織的恢復(fù)速度，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果不佳；而術(shù)后假體置換可能導(dǎo)致骨質(zhì)中鈣離子的流失，進(jìn)一步加劇骨質(zhì)疏松，進(jìn)而減緩髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，甚至引發(fā)術(shù)區(qū)附近組織骨折，導(dǎo)致治療效果不佳[7]。（2）手術(shù)入路方式為外科：傳統(tǒng)外科入路方式雖可直觀觀察術(shù)區(qū)，但針對(duì)肥胖、體質(zhì)較弱的患者，傳統(tǒng)入路存在一定困難，且會(huì)影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]；而微創(chuàng)入路在確保良好術(shù)野的同時(shí)，還能降低術(shù)中出血量，減輕髖關(guān)節(jié)周圍組織損傷，使術(shù)后切口愈合更快，患者能夠早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的效果更佳[9]。（3）隱性出血：隱性出血主要因血管損傷、止血藥物應(yīng)用不及時(shí)、不合適的假體摩擦、術(shù)中顯性出血未及時(shí)清除等因素所致，隱性出血不易察覺(jué)，可致患者貧血及精神疲乏，無(wú)法應(yīng)對(duì)康復(fù)鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳[10]。（4）未進(jìn)行疼痛管理：疼痛管理是針對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛措施，包括術(shù)前心理預(yù)備、麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，可有效控制疼痛程度，減少患者圍手術(shù)期痛苦[11]；按摩、冷熱敷等措施不僅可減輕疼痛，還可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者的生理和心理壓力，提高康復(fù)鍛煉的有效率，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[12]。

針對(duì)上述相關(guān)因素，建議臨床對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的疼痛干預(yù)，在確保療效的同時(shí)盡量縮小切口，并確保術(shù)中徹底止血，術(shù)后密切觀察患者是否存在隱性出血，以便及時(shí)采取措施；同時(shí)，制訂階段性康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者的飲食、生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，THR 治療老年性FNF 患者的療效較好，受骨質(zhì)疏松、手術(shù)入路、疼痛管理、隱性出血等因素影響，可能出現(xiàn)療效不佳的情況，臨床需予以重視。