間歇式充氣壓力治療儀聯合針對性護理對ICU 臥床患者凝血功能及并發癥的影響

趙麗杰

天津市紅橋醫院 （天津 300131）

ICU 是醫院的搶救中心，主要收治嚴重創傷、臟器功能衰竭等各類危重癥患者。此類患者轉入ICU 時大多生命體征不穩定，為挽救其生命，必須進行頻繁的診療操作，且治療期間需長期臥床，極易引起凝血功能障礙，增加褥瘡等并發癥的發生風險[1]。因此，在ICU 治療期間展開有效的干預措施以預防凝血功能障礙對于臥床患者尤為關鍵。針對性護理是指結合患者病情變化與診療方案，并針對病情控制、并發癥預防等多方面給予系列干預措施，以加快患者的康復。間歇式充氣壓力治療儀是ICU常用的預防下肢深靜脈血栓形成的醫療設備，該設備采用下肢循環充氣、放氣的形式促進下肢靜脈血液流動，因其操作便捷、效果顯著等優勢被廣泛應用于各醫療機構[2]。為探討間歇式充氣壓力治療儀聯合針對性護理對ICU 臥床患者凝血功能及并發癥的影響，本研究選取2019 年5 月至2021 年5 月于我院就診的104 例ICU 臥床患者予以分組干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年5 月于我院就診的104 例ICU 臥床患者，按隨機數字表法分為兩組，各52 例。對照組男26 例，女26 例；年齡20～71 歲，平均（51.63±4.22）歲。觀察組男25 例，女27 例；年齡19～69 歲，平均（50.41±4.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：急性、危及生命的臟器功能障礙者；可能發生重要臟器功能障礙后衰竭，需持續監測者；ICU 治療時間至少1 周排除標準：不可逆性疾病終末期；存在溝通或意識障礙，無法配合量表評估；持續植物狀態；入組前已存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組給予針對性護理，具體如下。（1）生命體征監護：患者轉入ICU 后，24 h 動態監測其心率、脈搏、血壓、瞳孔及角膜反射等生命體征，嚴密觀察其病情、下肢皮膚顏色及體溫變化，如患者下肢皮膚發亮呈青紫色，皮溫低，且伴下肢腫脹、疼痛，應及時告知醫師，遵醫囑給予對癥干預；嚴格做好交接班，每班查看患者受壓局部皮膚有無破損，測量、記錄患者大、小腿周徑與動脈搏動數據，若患者雙下肢髕骨上緣以上15 cm、髕骨下緣以下10 cm處周徑相差>1 cm，則考慮有臨床意義，應立即告知醫師。（2）創口護理：ICU 患者大多需要接受機械通氣、導管留置等系列有創診療操作，護理人員應強化凝血功能障礙風險意識，提高自身操作技能，穿刺時嚴格執行手衛生規則，優先選擇鎖骨下靜脈或其他上肢部位，以避免或減少對下肢靜脈血管壁造成損傷，此后定期評估是否需要繼續留置導管，預防導管留置時間過長引起病原菌定植；對于下肢創傷的患者，護理人員需加強巡視，密切關注創口敷料有無滲液、滲血，及時更換。（3）日常護理：患者臥床期間四肢保持功能位，將軟枕放置于患者腘窩處，并將下肢抬高20°～30°。對于下肢周徑逐漸增加者，應指導其采取仰臥位，單側下肢稍屈曲，護理人員以雙手拇指扶于小腿前側，其余四肢沿腓腸肌自下而上進行交替撥揉法，雙腿交替按摩；以面對面溝通的方式為患者詳細講解深靜脈血栓形成等并發癥的發病因素、危害及預防措施，囑其在不增加疼痛的前提下適當活動四肢，出現不適時立即通過床頭呼喚鈴與主管護士聯系。（4）功能鍛煉：向患者解釋功能鍛煉的目的，協助其取仰臥位、半臥位，保持膝部伸直，鼓勵、指導其進行功能鍛煉，包括踝泵運動（腳尖最大限度向下踩，保持5～10 s，腳尖放松，休息5～10 s；腳尖向上鉤，最大限度保持5～10 s，腳尖放松，休息5～10 s；以踝關節為中心，腳趾360°繞環，盡量保持最大動作幅度；上述運動重復30 次為1 組，2 組/d）、股四頭肌等長收縮練習（患者仰臥于床上，下肢伸直平放、貼近床面，在不增加疼痛的前提下，大腿以最大力度繃緊肌肉并保持5 s，放松5 s 后重復為1 次，每2～3 小時練習50～100 次）；需要注意的是，部分患者初次進行股四頭肌等長收縮練習時，可能無法快速找到肌肉收縮的感覺，此時護理人員可以將毛巾卷起并墊于患者膝關節下方，便于掌握該動作的發力技巧。

觀察組在對照組基礎上采用AC550 型間歇式充氣壓力治療儀（上海伊沐醫療器械有限公司，蘇械注準20182260351）：協助患者擺放平臥位，依據患者下肢周徑選擇合適型號的壓力護套，將壓力護套置于患者下肢，以可插入兩指為最佳松緊度，安全扣好尼龍搭扣，充氣囊置于患者肢體下方；將充氣管一端連接壓力泵，另一端連接壓力保護套，打開壓力泵開關，綠色指示燈亮起即為運行狀態；將壓力旋鈕調整至40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），按照“足踝—小腿—膝蓋—大腿”的順序進行治療，如患者自訴無明顯充放氣感，則再次旋轉調節鈕，保持壓力為30～60 mmHg，儀器運行結束后即可關閉開關，將充氣管從護套連接處分開，取出保護套；60 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前和干預后（ICU 轉出當日）的凝血功能指標、血流速度、下肢周徑及深靜脈血栓危險因素Autar 評分，并統計兩組干預期間的并發癥發生率。（1）凝血功能指標：采集患者晨起空腹肘靜脈血液3 ml，以3 500 r/min 離心10 min 后分離上清液待測，將樣本置入C3280 型全自動凝血分析儀（北京普利生儀器有限公司，京械注準20172400195）內，測定纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。（2）血流速度、下肢周徑：指導患者取仰臥位，使用SmartUs EXT-3M 型彩色多普勒超聲診斷儀（深圳必奧思醫學儀器有限公司，粵械注準20202061995）測定患者的股靜脈血流速度，測定完畢后使用卷尺測定其雙下肢周徑。（3）深靜脈血栓危險因素Autar 評分：包括體質量指數、軀體活動能力、近期創傷史等7 個評分項目，總分28 分，其中≤10 分為低風險，11～14 分為中風險，≥15 分為高風險[3]。（4）并發癥發生率：記錄所有患者干預期間發生的并發癥，包括深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞癥、皮膚腌漬、褥瘡、失禁性皮炎等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能指標

干預前，兩組FIB、TT、PT、APTT 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組FIB 較對照組低，TT、PT、APTT 均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

注：FIB 為纖維蛋白原，TT 為凝血酶時間，PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間

組別 例數 FIB（g/L） TT（s）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 52 4.11±0.46 3.78±0.37 19.44±2.08 17.92±1.35對照組 52 4.15±0.43 3.96±0.42 19.52±2.11 18.67±1.28 t 0.458 2.319 0.195 2.907 P 0.648 0.022 0.846 0.005組別 例數 PT（s） APTT（s）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 52 12.70±1.19 11.72±1.14 37.56±3.14 33.83±3.10對照組 52 12.77±1.20 12.26±1.17 37.05±3.15 35.42±3.13 t 0.299 2.384 0.827 2.603 P 0.766 0.019 0.410 0.011

干預前，兩組血流速度、下肢周徑、Autar 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組血流速度較對照組快，下肢周徑較對照組短，Autar 評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血流速度、下肢周徑、Autar 評分比較（±s）

表2 兩組血流速度、下肢周徑、Autar 評分比較（±s）

組別 例數 血流速度（cm/s）干預前 干預后觀察組 52 15.38±2.55 18.51±3.80對照組 52 15.67±2.52 16.98±3.12 t 0.583 2.244 P 0.561 0.027組別 例數 下肢周徑（cm）干預前 干預后觀察組 52 30.42±1.81 29.10±1.41對照組 52 30.61±1.73 29.89±1.45 t 0.547 2.817 P 0.585 0.006組別 例數 Autar（分）干預前 干預后觀察組 52 12.37±2.05 10.33±1.49對照組 52 12.55±2.10 11.42±1.82 t 0.442 3.342 P 0.659 0.001

2.2 并發癥發生率

觀察組干預期間并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

ICU 患者均為危重癥患者，此類患者在手術創傷、器官功能障礙及有創診療操作等因素影響下，會發生毛細血管損害或不同程度的組織損傷，容易引發凝血功能障礙；同時，由于病情危重，ICU 患者需要保持臥床制動狀態，長期以往易出現凝血因子積聚現象，增加深靜脈血栓形成等并發癥的發生風險，嚴重影響患者預后。由此可見，對ICU 臥床患者給予有效的干預措施十分必要。

針對性護理是指護理人員針對ICU 患者的病情特點擬定護理方案，并圍繞患者病情變化展開系列護理干預，是一種以預防并發癥、促進康復為護理目標的護理模式[4]。針對性護理主要通過生命體征監護、創口護理等方面進行干預，可以縮短患者下肢制動時間，減少凝血因子的黏附與積聚，從而預防高凝狀態。但本研究結果顯示，觀察組干預后的FIB 較對照組低，TT、PT、APTT 均較對照組短（P<0.05），這表明，與針對性護理單獨應用相比，間歇式充氣壓力治療儀聯合針對性護理在改善ICU臥床患者的凝血功能障礙方面更具優勢。究其原因為：針對性護理為患者按摩下肢腿部腓腸肌，能刺激末梢神經，通過輕重快慢不同力度的按摩，加快小腿局部血液循環，但其按摩效果受護士個人護理經驗及按摩技巧等因素影響；另外，針對性護理指導患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮練習，往往需要患者積極配合，對于護理依從性較差者，無法展開有效干預，導致難以達到預期護理效果；間歇式充氣治療儀則能夠根據患者耐受程度個體化設定、調節梯度壓力參數，設定具體數值后儀器能夠以相同的壓力值完成壓力循環，模仿人工“揉”“捏”的動作，有規律地對患者下肢進行加壓、減壓，其運行期間產生的循環壓力，可以有效減少下肢組織粘連，改善局部血液循環，加快機體對內源性凝血系統中所需磷脂的吸收，避免或減少黏附因子在血管壁內的黏附與積聚，進而增強纖溶系統活性，并最終改善患者的凝血功能[5-6]。

在疾病、有創診療操作等因素的作用下，ICU患者可能存在不同程度的靜脈壁損傷，損傷的內皮細胞會釋放組織因子，觸發內、外源凝血過程，促使纖維蛋白形成，使血液趨于高凝狀態。本研究結果顯示，觀察組干預后的血流速度較對照組快，下肢周徑較對照組短，Autar 評分較對照組低（P<0.05），這表明，間歇式充氣壓力治療儀聯合針對性護理可以促進ICU 臥床患者的血液循環，有利于減輕下肢水腫，降低深靜脈血栓風險。針對性護理可加強生命體征監護，嚴密觀察患者下肢皮膚顏色及完整度，定期測量其下肢周徑，能夠及早發現深靜脈血栓形成的早期征象，采取按摩、功能鍛煉等系列干預措施，可有效減輕下肢水腫癥狀；間歇式充氣壓力治療儀配備不同類型的護套，以小腿護套為例，治療儀運行期間，小腿護套可以對小腿部的腓腸肌進行規律性施壓，模擬正常人體步態行走時小腿腓腸肌的收縮模式，有效促進靜脈及淋巴回流，既能減輕下肢水腫，又能避免靜脈曲張形成血栓[7]；同時，間歇式充氣壓力治療儀中的全腿套能夠對腳踝腔、小腿腔及大腿腔連續加壓，有效促使下肢靜脈血液排放，清除下肢靜脈瓣后的血液淤積，以確保血流流速穩定于較高水平。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低（P<0.05），表明間歇式充氣治療儀聯合針對性護理有利于減少ICU 臥床患者并發癥的發生。ICU 相關并發癥大多與下肢或受壓局部靜脈血流滯緩、血液高凝狀態相關，間歇式充氣治療儀可以自行設定壓力值并實時調節，為局部提供連續的梯度壓，避免壓力值過小無法作用于肌肉、深部血管[8]；同時，套在患者下肢的充氣腿套在充氣加壓、放氣降壓的過程中，可以對肢體進行大面積擠壓、按摩，促進靜脈淤血排空，并促使淋巴液、靜脈血液回流，有助于預防血液高凝[9]；另外，間歇式充氣壓力治療儀運行期間可形成對肢體與組織的循環周期變化的壓力，能夠增加肢體的含氧量，由此解決因血液循環障礙引發的并發癥[10]。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀聯合針對性護理不僅可以改善ICU 臥床患者的凝血功能，加快其血流速度，還可以減輕其下肢水腫，降低深靜脈血栓風險，有效預防并發癥的發生。