體位護理聯合圖文式宣教對無痛胃鏡檢查患者心理狀況的影響研究

汪天貞

浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區內鏡室，浙江杭州 311100

目前胃鏡檢查已廣泛應用于胃部疾病的治療并取得較好的效果，但因其具有一定的侵襲性，導致患者常出現呃逆、疼痛、頭暈、惡心等痛苦感受，且部分患者耐受性較差，還有部分患者因恐懼、難受而拒絕檢查[1]。相較于常規胃鏡檢查，無痛胃鏡檢查前對患者進行麻醉操作，可減輕患者的痛苦，縮短檢查時間，具有創傷小、痛苦小、精確度高、時間短等優勢[2]。有研究指出[3]，胃鏡檢查有許多優勢，但檢查前合理、科學的健康宣教及體位擺放對提高患者的舒適度、耐受閾值及檢查效果具有重要作用。本研究主要探討體位護理聯合圖文式宣教對無痛胃鏡檢查患者心理狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月至2022 年7 月于浙江大學醫學院附屬第二醫院行無痛胃鏡檢查患者108 例，隨機分為對照組和研究組，每組各54 例。對照組男32 例，女22 例，病程2～7 個月，平均（3.53±0.48）個月，年齡23～72 歲，平均（35.94±3.33）歲，平均體質量指數（21.24±1.19）kg/m2；研究組男29 例，女25 例，病程2～7 個月，平均（3.67±0.45）個月，年齡23～72 歲，平均（36.11±3.21）歲，平均體質量指數（21.33±1.21）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①臨床資料完整；②患者能正常溝通交流，意識清醒；③首次進行無痛胃鏡檢查；④患者、家屬簽訂知情同意書；⑤存在胃鏡檢查指征；⑥存在消化道出血情況，且沒有明確的出血部位、病因。排除標準：①存在肺部疾病；②身體重要器官存在嚴重的功能障礙；③存在認知功能障礙；④存在麻醉過敏反應；⑤存在休克、消化道穿孔等危重疾病。本研究經浙江大學醫學院附屬第二醫院倫理委員會批準審核（倫理審批號：LP2021–025）。

1.2 方法

入選患者均行無痛胃腸鏡檢查，靜脈推注芬太尼0.05mg 后予10%丙泊酚2mg/kg，麻醉后進行胃腸鏡檢查，依據患者的意識狀態對藥物劑量進行調整。對照組予常規護理，檢查前1d 常規行健康教育，告知患者可能出現的情況，指導患者呈左側臥位，略微后仰頭部，解松腰帶、衣領，屈曲雙腿。

研究組應用圖文式宣教+體位護理。圖文式宣教：收集患者的相關信息，匯集患者所需求的健康教育內容，并進行健康教育圖文手冊的編寫，通過彩色圖片和文字提醒的方式制作，以確保患者無論受教育程度如何均能理解圖片內容。鼓勵患者傾訴自身的內心想法，明確其心理狀況的同時給予針對性心理疏導，改善其不良情緒的同時提高患者的治療信心和配合度。圖文式宣教手冊的內容主要包括：①為患者介紹檢查地點、檢查室相關人員、等候地點、各種安全保障設施及檢查所需物品；②為患者介紹檢查前的準備工作，如睡眠方法、放松練習方法、飲食方法等，佩戴假牙者需要先取出假牙，糖尿病患者需暫停一次用藥，高血壓患者應先服用降壓藥物等；再為患者介紹應對不適感的方法、麻醉方法、呼吸方法及檢查時的體位選擇；最后為患者介紹檢查后的注意事項，如檢查結果出具時間、檢查后的進食方法和時間及可能存在的不適感等。③體位護理：檢查指導患者呈左側臥位，雙肩前傾，屈曲右下肢的同時垂直左下肢，保證軀干、右大腿之間的夾角為100°，輔助患者右腿將左小腿勾住，并將軟枕頭墊在患者頭部。彎曲左上肢肘部后放在右腋下，同時將右上肢在髂部平放，解松腰帶、衣領接受檢查。

1.3 觀察指標

①觀察兩組的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發生率。②護理滿意度。通過自制量表進行評估，滿分100 分：81～100 分為非常滿意，60～80 分為滿意，0～59 分為不滿意，計算滿意度，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。③兩組患者的生理不適程度。包括腹脹、惡心、腹痛、嘔吐，5 分代表輕度不適、10 分代表中度不適、15 分代表重度不適，分數與不適程度有正相關性。④兩組干預前后的心理狀況。通過焦慮自評量表（self–rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self–rating depression scale，SDS）進行評估，百分制，分值≥71 分代表重度焦慮、抑郁；61～70 分代表中度焦慮、抑郁；51～60 分代表輕度焦慮、抑郁，<50 分沒有焦慮、抑郁。⑤兩組干預前后的健康知識掌握程度。通過自制量表進行評估，包含檢查后注意事項、檢查準備、配合方法三項，每項0～3 分，分數與健康知識掌握程度成正比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理和分析，其中計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發生率比較

研究組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.305，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的生理不適程度比較

研究組患者的腹痛、惡心、腹脹、嘔吐評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的生理不適程度比較（，分）

表3 兩組患者的生理不適程度比較（，分）

2.4 兩組患者的心理狀況比較

干預前兩組患者的SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者的SDS、SAS 評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的心理狀況比較（，分）

表4 兩組患者的心理狀況比較（，分）

2.5 兩組患者的健康知識掌握程度比較

研究組患者檢查后注意事項、檢查準備、配合方法掌握度評分分別明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的健康知識掌握程度比較（，分）

表5 兩組患者的健康知識掌握程度比較（，分）

3 討論

胃鏡檢查具有直觀、快捷的優勢，能準確有效地診斷病變的部位、大小及范圍，外加活檢取材、治療兩種功能，目前在消化系統疾病中應用較廣泛。但因其屬于侵入性操作，雖然臨床檢查中會應用各種措施降低患者的不適感，但患者仍存在較高的抵觸感，易出現恐慌等負性情緒，嚴重者甚至拒絕檢查[4,5]。無痛胃鏡檢查應用鎮靜、麻醉藥物抑制患者的中樞神經系統，提高其耐受閾值，同時降低檢查導致的不適感，從而幫助患者舒適順利地完成檢查[6]。但無痛胃鏡檢查也存在一定的風險，如檢查時患者可能會出現消化道癥狀、麻醉藥物的不良反應及術后氣腹殘留等情況，外加患者對檢查了解度較低，常存在恐懼、焦慮、畏懼等不良情緒，導致患者檢查時機體處于應激狀態，增加其對不適感、疼痛的敏感度，從而影響檢查的順利進行[7]。有研究指出，不良情緒是影響胃鏡檢查的重要因素[8]，因此檢查前的健康宣教、體位擺放具有重要作用。臨床中不僅需要提高檢查技術，還需要改善患者的心理、生理舒適度，以保證檢查的順利進行。

健康宣教的主要目的就是通過有目的、有計劃的健康宣教，提高患者對健康知識的掌握度，幫助其養成良好的行為習慣[9]。對無痛胃鏡檢查患者進行圖文式健康宣教，不僅可減輕其心理壓力，降低應激反應，還可改善其錯誤認知，增加患者的自信心。相關研究指出[10]，患者對看圖對話的宣教模式興趣度更高。信息傳遞具有一定的互動性、雙向性，當今處于信息時代，需要通過多種途徑提高患者對相關知識的認知，而非口述說教。無痛胃鏡檢查時，面對陌生的環境、人員、設備，患者難免會出現焦慮、恐懼心理。圖文式宣教充分發揮患者的聽覺、視覺參與熱情，在評估患者的實際情況后了解其需求，通過通俗易懂、一目了然的圖文方式展示健康教育內容，提高患者的理解度、掌握度，保證其在實際檢查中更好地應用所學內容[11]。

無痛胃鏡檢查屬于異物刺激，研究發現，合理、科學的體位擺放有助于提高一次插鏡的成功率，有效縮短患者的檢查時間[12,13]。體位護理不僅可降低重心，還可提高身體穩定性，避免傾倒風險的發生。體位護理的優勢：①提高檢查效率；②避免胃液、唾液誤吸；③降低上消化道收縮幅度；④降低患者的置鏡不適感。本研究顯示，研究組患者的腹痛、惡心、腹脹、嘔吐評分明顯低于對照組（P<0.05），說明圖文式宣教+體位護理可有效降低患者的不適感。常規護理中多由責任護士通過文字資料發放或口頭宣教方式開展健康教育，文化水平低的患者不易理解；而圖文式宣教會通過生動形象的圖文手冊向患者詳細講解麻醉方法、配合技巧、醫技檢查過程，在展示圖片的同時會輔以文字說明，護理人員和患者幾次模擬練習后就可以保證患者掌握手冊中的教導技巧，提高配合度。體位護理+圖文式宣教充分體現“以患者為中心”的理念，在關注患者需求、舒適度的同時著重為患者介紹其關心的問題，提高認知的同時也提高患者的主動配合度，從而縮短檢查時間，改善置鏡的不適感[14,15]。

本研究結果顯示：研究組患者的退鏡處理、糾正體位、重置口墊發生率明顯低于對照組，表明圖文式宣教+體位護理可有效降低退鏡處理、糾正體位、重置口墊的發生率。分析原因為科學的體位護理可最大程度降低檢查的持續時間，對提高檢查成功率有重要意義；體位護理的應用可增加患者和檢查床之間的接觸面積，同時可降低重心，提高身體穩定性和患者舒適感，保證檢查順利進行[16]。本研究顯示：研究組護理滿意度明顯高于對照組，且干預后的相關健康知識掌握度評分明顯高于對照組，說明體位護理+圖文式宣教可有效提高患者對相關健康知識的掌握度，有利于提高患者的護理滿意度。檢查前通過針對性制定的宣教手冊進行講解指導，提高患者對相關知識的了解度；另外放松方法的指導、學習，可提高患者對各種不適感的應對能力，同時提高其對相關健康知識的掌握度；聯合體位護理不僅可有效減輕患者的心理負擔，還可提高其配合度，縮短總檢查時間，提高患者的滿意度。

無痛雖可通過麻醉手段降低患者的痛苦程度，避免患者因檢查疼痛出現不良情緒，有利于各項操作的順利開展。但因其屬于侵入性操作，會引發應激反應，患者因害怕不良反應、疼痛等情況出現心理排斥，導致身體出現應激反應加重，并通過其中樞神經對植物神經系統造成影響，導致不適癥狀出現；同時導致患者產生心理應激反應，兩種應激相互作用可增加其痛苦程度[17,18]。本研究結果顯示：研究組干預后的SDS、SAS 評分明顯低于對照組，表明圖文式宣教+體位護理可有效改善患者的心理狀況。分析原因可能為圖文式宣教具有生動形象的特征，可針對患者的實際受教育程度、關注的問題等為其介紹無痛胃鏡檢查中的相關技巧、注意事項、配合方法等，同時輔以文字說明提高患者的配合度，提高患者的治療信心。聯合應用體位護理可降低患者檢查中的不適感，提高舒適度。兩種護理方式的聯用可構建良好的醫患關系，在減輕患者心理負擔的同時提高其耐痛閾、痛閾及舒適度，保證患者在舒適狀態下完成檢查[19,20]。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中應用圖文式宣教+體位護理效果較好，可有效改善患者的心理狀況，降低生理不適感，提高患者對健康相關知識的掌握度和護理滿意度，降低發生退鏡處理、糾正體位、重置口墊的概率，值得臨床推廣和應用。