子宮脫垂患者并發子宮良性病變現狀調查及干預對策

張效銀

杭州市婦產科醫院婦科，浙江杭州 310016

盆底肌肉屬封閉骨盆底部的肌肉群，當其因創傷、退化等因素損傷后，支持能力變弱，失去維持正常解剖位置的功能，進而誘發子宮脫垂[1,2]。研究顯示[3]，子宮脫垂患者子宮沿陰道下滑，在外界不潔環境刺激和陰道菌群改變下患者發生子宮良性病變的風險增加。子宮脫垂并發子宮良性病變的發生嚴重影響患者的生活質量，但關于子宮脫垂患者并發子宮良性病變的研究較少。本研究選取2021 年6～12 月在杭州市婦產科醫院就診的70 例子宮脫垂患者，分析子宮脫垂患者并發子宮良性病變現狀及相關影響因素，并制定相關對策，以期降低子宮良性病變的發生風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6～12 月于杭州市婦產科醫院被確診的70 例子宮脫垂患者，均符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020 年版）》[4]中對子宮脫垂的診斷標準。納入標準：①已生育且經陰道分娩者；②無精神、交流障礙；③可確保采集的數據準確；④配合本次調查，自愿參與。排除標準：①一般資料不全者；②處于妊娠狀態；③惡性腫瘤；④心肝腎等重要臟器功能不全；⑤并發高血壓、糖尿病等疾病；⑥交流、精神、書寫、閱讀障礙者；⑦病歷資料不全者。入選患者均對本研究知情同意、并經杭州市婦產科醫院倫理委員會批準（審批號：YXS-202111092）。

1.2 研究方法

采用流行病學調查問卷的方式采集患者的一般資料，包括年齡、文化程度、生活環境、經濟收入、分娩次數、分娩方式、會陰裂傷史、盆腔手術操作史、慢性盆腔炎性疾病史、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分級、性生活前配偶是否沖洗、性生活次數、既往篩查情況等。

1.3 觀察指標

根據子宮脫垂患者是否并發子宮良性病變分為病變組、非病變組，比較兩組患者的一般資料，經單因素、多因素分析并發子宮良性病變的獨立危險因素，并探討相關干預對策。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮脫垂患者并發子宮良性病變的情況分析

70 例子宮脫垂患者中并發子宮良性病變13 例，發生率18.57%，其中10 例為宮頸人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染合并宮頸鱗狀上皮內病變，2 例單純HPV 感染，1 例單純宮頸鱗狀上皮內病變。

2.2 子宮脫垂患者并發子宮良性病變的單因素分析

單因素分析顯示，兩組在年齡、文化程度、生活環境、分娩次數、慢性盆腔炎性疾病史、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分度、性生活前配偶是否沖洗、既往篩查情況、子宮良性病變家族史方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 子宮脫垂患者并發子宮良性病變的單因素分析[n（%）]

2.3 子宮脫垂患者并發子宮良性病變的多因素分析

將單因素分析有意義的因素納入多因素Logistic回歸方程，年齡、分娩次數、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分度、性生活前配偶是否沖洗、既往篩查情況等因素為子宮脫垂患者并發子宮良性病變的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表2 子宮脫垂患者并發子宮良性病變的多因素分析

3 討論

子宮脫垂的發生與宮頸損傷、分娩后支持組織未完全康復、宮頸支持組織退化有關，相比于輕度脫垂，重度脫垂患者并發子宮其他病變的風險增加[5-7]。本研究70 例子宮脫垂患者中并發子宮良性病變13 例，發生率達18.57%，提示子宮脫垂患者并發子宮良性病變的風險較高。

本研究結果提示，年齡、分娩次數、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分度、性生活前配偶是否沖洗、既往篩查情況等因素為子宮脫垂患者并發子宮良性病變的獨立危險因素。中年女性生殖系統類疾病發生風險高于青年女性，研究表明[8,9]，35 歲以上的女性宮頸HPV 感染風險較高，隨著年齡的增長，患者機體抗病毒侵襲、清除病毒的能力均明顯減弱。另外HPV 感染同樣是引發宮頸鱗狀上皮內病變的獨立影響因素[10,11]。年齡≥35 歲為并發子宮良性病變的獨立危險因素，分析其原因可能為年齡越大患者的機體抗病毒侵襲能力越差，從而導致宮頸感染HPV 且增加宮頸鱗狀上皮內病變的發生風險。有報道稱[12-14]，分娩次數越多，宮頸損傷、暴露越嚴重，宮頸病變發生率高于分娩次數較少的患者。本研究認為分娩次數與患者并發子宮良性病變獨立相關，分析其原因可能與分娩次數增多致宮頸暴露次數相對增多相關。另外有研究顯示[15,16]，子宮脫垂患者較易合并子宮腺肌病、內膜增生、子宮頸炎疾病等，進而促進宮頸鱗狀上皮內病變的發生。本研究結果發現，并發子宮良性病變的患者患有子宮頸炎疾病史的占比較高，屬獨立危險因素，與上述研究結果基本一致。

顧文文等[17]研究認為，子宮脫垂分度與反復子宮脫垂患者宮頸病變進展有關。本研究結果顯示，子宮脫垂病程、分度同樣為誘導子宮脫垂患者并發子宮良性病變的因素，具體原因可能為隨著病程的延長和疾病進展，患者脫垂組織逐漸從正常狀態向陰道內暴露，暴露的子宮組織在長期的摩擦損傷、陰道微生態失衡的狀態下，子宮良性病變發生率增加，與上述結果一致。有報道[18,19]稱，宮頸HPV 感染的發生與性生活不潔有關。本研究結果顯示，性生活前配偶是否沖洗與子宮脫垂患者并發子宮良性病變有關，分析原因可能為性生活不潔易增加病毒侵襲率，尤其是宮頸鱗狀上皮內病變風險明顯升高。本研究還顯示既往篩查情況為影響子宮脫垂患者并發子宮良性病變的獨立因素，可能與子宮脫垂患者的發生較易導致患者產生自卑心理，部分患者不愿正視疾病，對疾病的認知不足，不愿主動篩查有關。

綜合上述因素制定相關對策：①年齡：部分患者因年齡增長各項機能減退，另有部分患者隨著年齡的增大，對疾病的治療依從性逐漸降低，增加合并癥的發生風險。因此根據患者不同情況適當添加免疫制劑，以降低病原菌侵襲，提高清除病原菌的能力。②分娩次數：分娩次數越多，患者子宮暴露次數越多，因此針對此類患者臨床應積極宣教，盡量減少不必要的引產、分娩次數，并適當延長分娩時間間隔。③子宮頸炎：指導患者做好外陰清潔，積極治療已經存在的子宮頸炎疾病，并督促患者定期門診檢查，避免復發。④子宮脫垂病程、分度：對子宮脫垂病程較長、疾病分度高的患者，在自愿的情況下根據病情適當選擇臨床治療干預措施，并告知患者子宮脫垂的相關治療措施及治療成功的案例等，以提高患者對疾病治愈的信心，降低發生子宮良性病變的風險。⑤性生活前配偶清潔：對患者進行健康宣教，告知患者性生活與子宮良性病變的關系，使其認識到性生活前配偶沖洗的重要性。⑥既往篩查情況：定期篩查有利于早期發現病變，早期干預，可建立微信群，定期發送篩查提醒，并定期進行門診或電話隨訪，了解患者是否定期篩查，以提高篩查率。

綜上，子宮脫垂并發子宮良性病變受多種因素影響，包括年齡、分娩次數、子宮頸炎疾病史、子宮脫垂病程、子宮脫垂分度、性生活前配偶是否沖洗、既往篩查情況等，臨床可依據相關因素制定對策，預防子宮良性病變的發生。