高齡經產婦抑郁潛在類別分析及其因素探討

徐海霞 魯意 張紅萍 陳海迎

溫州市人民醫院婦產科，浙江溫州 325000

高齡經產婦是指有生育史、分娩年齡>35 歲或妊娠時年齡>34 歲的產婦。調查顯示[1]，我國高齡產婦在分娩人群中占比呈波動性上升，已超過12.49%，且高齡產婦中經產婦占比約84.39%。另有研究指出[2]，高生育年齡可增加妊娠期并發癥、剖宮產及不良妊娠結局發生率，給產婦的身體與心理健康均造成極大的損害。研究發現[3]，高齡經產婦常出現抑郁情緒，常規的干預方法效果并不理想。另有調查發現[4]，高齡產婦的抑郁情緒表現各樣，建議對其進行精準分類并據此實施個體化干預以保障其精神心理健康。潛在類別分析是指利用貝氏理論通過間斷的潛在類別變量解釋外顯指標間關聯，使其通過潛在類別變量估計并維持局部獨立性的統計方法，可對研究對象的某種狀態進行特征分類，指導后續工作[5,6]。在醫療領域，潛在類別分析應用廣泛，且有研究證實對患者的負性情緒進行潛在類別分析可指導心理疏導，顯著減輕抑郁情緒[7]。但目前關于高齡經產婦的抑郁情緒的潛在類別模型分析研究報道較少，本研究旨在對高齡經產婦抑郁情緒的潛在類別進行分析，并探討其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年7 月400 例高齡經產婦。納入標準：①分娩年齡>35 歲或妊娠年齡>34歲[8]；②有分娩史；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①有妊娠期并發癥者，如妊娠期糖尿病、妊高癥等；②本次妊娠前即存在抑郁者；③有認知功能障礙無法配合完成本研究者；④近半年遭遇巨大生活打擊者，如親人離世等；⑤非自然妊娠者；⑥產后發生可能導致抑郁的相關疾病，如產后甲狀腺炎等；⑦拒絕配合本研究者。入選者年齡35～48 歲，平均（38.25±4.36）歲；文化水平：中學及以下174 例、專科及以上226 例；家庭月收入：<5000 元131 例、5000～8000 元174 例、>8000 元95 例；孕周35～41 周，平均（38.70±2.15）周；孕次：<3 次153 例、≥3 次247 例；不良生育史98 例，剖宮產史193 例。本研究經溫州市人民醫院倫理委員會審批通過[審批號：2019 第（33）號]。

1.2 方法

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD–17）[9]對研究對象的抑郁情緒進行量化，共17 個條目：①抑郁情緒；②有罪感；③自殺；④入睡困難；⑤睡眠不深；⑥早醒；⑦工作和興趣；⑧遲滯；⑨激越；⑩精神性焦慮；?軀體性焦慮；?胃腸道癥狀；?全身癥狀；?性癥狀；?疑病；?體重減輕；?自制力，每個條目無癥狀計0 分、輕度計1 分、中度計2 分、重度計3 分、極重度計4 分，計算17 個條目的總分即為HAMD–17 得分，得分>17 分即發生抑郁，設為抑郁組；否則計為未發生抑郁，歸入未發生抑郁組。

1.3 觀察指標

①抑郁情緒評價結果；②抑郁情緒的潛在類別分析；③發生抑郁的危險因素。

1.4 統計學方法

采用Mplus7.0 對抑郁情緒進行潛在類別分析。從初試模型開始，逐漸增加類別，直至發現擬合效果最好的模型，獲取潛在類別及各類別分布。以Log likelihood[Log（L）]為潛在類別模型中的適配檢驗指標，得出艾凱克信息標準（AIC）、貝葉斯信息標準（BIC）和樣本校正的貝葉斯信息標準（aBIC）值，且三者越小意味著模型擬合效果越好；采用平均信息量指數（Entropy）評價分類精確度；若羅–夢–戴爾–魯本校正似然比（LMR）和基于Bootstrap 的似然比檢驗（BLRT）結果中P<0.05 則為k 個類別的模型顯著優于k–1 個類別的模型。

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計學分析，其中計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，采用Pearsonχ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，采用Logistic 多元回歸分析明確發生抑郁的影響因素，采用逐步向前法篩選危險因素。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁情緒分析

所選研究對象的HAMD–17 評分5～42 分，平均（12.50±2.22）分；98 例發生抑郁，抑郁發生率24.50%（98/400）。

2.2 抑郁情緒的潛在類別分析

對抑郁情緒1～5 個潛在類別模型進行分析，1～4 個類別中分類越多，Log（L）絕對值、AIC、BIC 和aBIC 均越低，Entropy 為0.98，5 個分類的LMR 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。4 個潛在類別（C1、C2、C3、C4）的模型擬合效果最優，4 個類別概率分別為32%、25%、23%、20%，見表1。C1 占32%，且17 個條目評分概率普遍處于低水平，命名為低水平抑郁組；C2 占25%，且評分概率中入睡困難、睡眠不深普遍高于其他條目，命名為失眠組；C3 占23%，且評分概率中遲滯、精神性焦慮普遍高于其他條目，命名為遲滯–精神性焦慮組；C4 占20%，且17 個條目評分概率普遍處于高水平，命名為高水平抑郁組。

表1 抑郁情緒不同潛在類別模型擬合參數

2.3 抑郁的危險因素分析

發生抑郁組的家庭月收入<5000 元、孕周<37 周、不良生育史占比均高于未發生抑郁組（P<0.05），兩組入選者的年齡、文化水平、孕次、剖宮產史比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。將單因素分析結果中P<0.05 的因素作為自變量并賦值（家庭月收入：>8000 元=0，5000～8000 元=1，<5000 元=2；孕周：≥37 周=0，<37 周=1；不良生育史：無=0，有=1），將是否發生抑郁計為因變量并賦值（未發生抑郁=0，發生抑郁=1），將自變量納入Logistic 多元回歸分析，結果顯示家庭月收入<5000 元、孕周<37 周、不良生育史均是高齡經產婦發生抑郁的獨立危險因素（OR=2.524、3.572、6.209，P<0.05），見表3。

表2 兩組經產婦的一般資料比較

表3 高齡經產婦發生抑郁的危險因素Logistic 多元回歸分析

3 討論

高齡經產婦抑郁發生率高，本研究中的抑郁發生率為24.50%，高于吳朝杏等[9]報道的17.0%，低于劉蕾[10]報道的37.50%，可能與所選對象的生育史、分娩方式及評價時間等不同有關，但本研究結果與上述報道均可證實高齡產婦的抑郁發生風險高，尤其高齡經產婦，應積極實施針對性的心理疏導。研究指出[11-13]，高齡經產婦的不良生育史、妊娠成功率下降、擔憂胎兒健康等因素可引發過度恐懼，導致抑郁情緒，因此產科應將此類人群作為心理護理的重點對象。雖然常規心理護理在高齡產婦圍分娩期應用對負性情緒有一定的疏導作用，但缺乏針對性[14]。如何預防抑郁并實施針對性的心理疏導仍是目前研究的重點。

本研究基于潛在類別分析發現高齡經產婦的抑郁情緒可分為4 個類別，即低水平抑郁組、失眠組、遲滯–精神性焦慮組、高水平抑郁組，占比分別為32%、25%、23%、20%；此類人群的抑郁情緒主要表現為低水平抑郁、失眠、遲滯–精神性焦慮、高水平抑郁4 個類別。廖友國等[15]基于4 年追蹤研究發現成人抑郁癥狀可分為高抑郁癥狀、低抑郁癥狀和過渡3 個潛在類別，且三者可相互轉化，其中高抑郁癥狀的穩定性最強，低抑郁癥狀傾向于向過渡狀態轉變且轉變率高達36%。本研究對高齡經產婦抑郁情緒的潛在類別分析結果與上述報道不符，可能與所選對象的人口社會學資料、疾病史等不同有關，但結合上述報道可知高齡經產婦低抑郁水平也有轉變為高抑郁水平的風險，同時也提示針對此類群體的抑郁情緒實施針對性干預十分必要。此外，本研究中當抑郁情緒被分為5 個類別時，AIC、BIC、aBIC均高于4 個類別的數據，且LMR>0.05、BLRT>0.05，可知5 個類別的模型擬合效果差；當抑郁情緒被分為3 個類別時，Log（L）絕對值、AIC、BIC、aBIC均高于4 個類別的數據，且Entropy 低于4 個類別，可知3 個類別的模型擬合效果差。潛在類別分析主要用于處理分類變量，其基本假設是對各外顯變量不同概率分布可由少數互斥的潛在類別變量解釋，因此獲得的類別各個外顯變量的反應選擇均具有特定的傾向。另外在婦產科患者中，針對負性情緒基于潛在類別分析是實施針對性、個體化干預的重要條件，也是指導干預工作的基礎[16,17]。有研究顯示[18]，女性孕產期抑郁有2 個潛在分類，即抑郁低風險和抑郁高風險，本研究結果與該報道不一致，可能與入選者的年齡、生育史不同等有關。但本研究還發現有失眠、遲滯–精神性焦慮類別，可能是高齡經產婦精神壓力更大、心理應激更嚴重所致。

本研究對高齡經產婦發生抑郁的危險因素進行分析發現家庭月收入<5000 元、孕周<37 周、不良生育史均可增加該不良事件的發生風險，可能是家庭月收入越低，產婦越容易擔憂無法為新生兒提供良好的養育條件和健康的生活用品；孕周<37 周視為早產，早產兒身體狀況相對較差、喂養和照護難度更大，產婦因此易產生抑郁情緒；有不良生育史的產婦易擔憂本次娩出的胎兒是否健康、是否會再次發生不良事件，因而發生抑郁的風險更高。因此在臨床實踐中應盡力延長孕周、指導產婦科學育兒、為產婦提供性價比高的育兒用品指導、對有不良生育史者主動安慰和鼓勵并提醒家屬對產婦予以情感支持幫助其增強信心。另外針對不同抑郁潛在類別表現的高齡經產婦應實施不同的心理疏導，如低水平抑郁者常規指導并密切評價、失眠者加強睡眠干預、遲滯–精神性焦慮者加強反應鍛煉、轉移注意力并放松精神、高水平抑郁者全面緩解抑郁情緒。

綜上所述，高齡經產婦抑郁可分為低水平抑郁、失眠、遲滯–精神性焦慮、高水平抑郁4 個潛在類別，家庭月收入<5000 元、孕周<37 周、不良生育史均是高齡經產婦發生抑郁的獨立危險因素。