基于心理授權理論下健康行為互動模式對乳腺癌患者自護能力及功能恢復的影響

楊曦晨 錢治宇

錦州醫科大學附屬第三醫院普外科，遼寧錦州 121001

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來，其發病逐漸呈年輕化。乳腺癌早期治療主要以手術為主，但具有創傷性，易對患者的心理、生理產生一定的應激反應[1-3]。授權理論框架主要基于人類自我決定行為動機過程理論，其中心理授權是管理學、心理學相結合的領域，在臨床上已逐漸運用于慢性疾病患者的自我管理中，以患者為中心，幫助患者發現、發展自我管理的能力[4,5]。健康行為互動模式包含個體特性、護患互動及健康結局，用于指導護理研究[6]。目前，心理授權理論、健康行為互動模式聯合應用于乳腺癌的護理研究報道較少，本研究采用心理授權理論下健康行為互動模式對乳腺癌術后患者進行干預，分析其對自護能力、功能恢復的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月至2021 年10 月于錦州醫科大學附屬第三醫院進行治療的乳腺癌患者100 例。納入標準：①所有患者經病理學檢查診斷均符合關于乳腺癌的診斷標準[7]；②無交流障礙者；③參與本研究所有患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①語言表達不清晰；②全身重要臟器疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女；④自身免疫系統疾病；⑤中途退出者。納入患者采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各50 例，兩組患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、病變部位、手術方法等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經錦州醫科大學附屬第三醫院倫理委員會批準通過（批準文號[（2019）倫審第（39）號]）。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.2 治療方法

對照組實施常規護理干預。①健康教育：向患者及家屬講解乳腺癌知識、注意事項，以緩解其負面情緒；②飲食治療：選用優質蛋白（如魚、蛋、大豆等），多吃蔬菜水果；③功能鍛煉：指導患者進行功能鍛煉。研究組組建乳腺癌早期康復護理心理授權項目團隊，其中包括主管護師、護師、副主任護師、主任醫師、主治醫師、康復師，對成員進行心理授權理論、技巧培訓，培養護理人員發現問題，引導患者保持積極的情緒；由責任護士評估患者的心理狀態、自身疾病認知情況，掌握具體問題；研究團隊成員通過檢索、閱讀及總結國內外相關文獻，制訂干預措施。兩組均對出院后患者進行院外指導，包括定期電話隨訪，了解病情恢復情況，定期復查。兩組患者均行6 個月護理干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 自護能力評分 采用自我護理能力量表[8]對患者的自護能力進行評價，該量表包括自護技能14條、自護責任感8 條、健康知識10 條、自我概念11條，共4 個維度，每條0～4 分，總分0～172 分，得分越高，表明自護能力越強。

1.3.2 肩關節功能評分 采用肩關節功能評價量表[9]，分別從疼痛程度、肩關節活動范圍、肌力、日常生活能力、關節局部形體5 個方面進行評估，滿分100 分，評分越高，說明肩關節功能越好。

1.3.3 心理彈性及負性情緒評分 采用R-14 量表評估患者心理彈性，包括個人能力、對自我及生活的接納兩項，評分越高，說明心理彈性水平越好。負性情緒采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[10]測定，包括HADS 焦慮亞量表（HADS-anxiety subscale，HADS-A）和HADS抑郁亞量表（HADS-depression subscale，HADS-D），焦慮和抑郁分別有7 個條目，每個維度21 分，評分越高，說明負性情緒越嚴重。

1.3.4 生存質量評分 采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHO-QOL-BREF）[11]評估患者的生存質量，共26 個項目，包含4 個維度：生理7 項、心理6 項、社會關系3 項、環境8 項、患者對自身生活生存質量及健康狀況評價2 項。每項1～5 分，分數越高，代表生存質量越高。

1.3.5 社交自尊評分 采用社交自尊量表（social self-esteem scale，SSES）[12]評估，該量表包含外表自尊、行為自尊、社會自尊3 個維度，共20 個條目，每個條目1～5 分，分值越高，說明自尊水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自護能力評分比較

護理前兩組患者的自護能力各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后兩組患者的自護能力各項評分明顯高于護理前，且研究組患者的生活質量各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的自護能力評分比較（，分）

表2 兩組患者的自護能力評分比較（，分）

2.2 兩組患者的肩關節功能評分比較

護理前，兩組患者的肩關節功能各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的肩關節功能各項評分明顯高于護理前，且研究組患者的肩關節功能各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的肩關節功能評分比較（，分）

表3 兩組患者的肩關節功能評分比較（，分）

2.3 兩組患者護理前后的心理彈性及負性情緒評分比較

護理前，兩組患者的心理彈性和負性情緒HADS-A、HADS-D 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的心理彈性評分升高，負性情緒HADS-A、HADS-D 評分降低，且研究組患者的心理彈性評分高于對照組，負性情緒HADS-A、HADS-D 評分分別低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后的心理彈性及負性情緒評分比較（，分）

表4 兩組患者護理前后的心理彈性及負性情緒評分比較（，分）

2.4 兩組患者的生存質量評分比較

護理前，兩組患者的生存質量各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的生存質量各項評分明顯高于護理前，且研究組患者的生存質量各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的生存質量評分比較（，分）

表5 兩組患者的生存質量評分比較（，分）

2.5 兩組患者的自尊水平評分比較

護理前，兩組患者的自尊水平各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的自尊水平各項評分明顯高于護理前，且研究組患者的自尊水平各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者的自尊水平評分比較（，分）

表6 兩組患者的自尊水平評分比較（，分）

3 討論

乳腺癌的發病認為多與遺傳、飲酒等因素密切相關，手術后患者會產生各種負性心理障礙。由于常規護理無法滿足患者的需求，因此選擇有效的護理方法對疾病的恢復具有重要作用[13,14]。徐佩等[15]研究顯示，心理授權方式可改善腦卒中康復患者的肌力，提高自護能力及自理能力。本研究結果顯示，護理后，乳腺癌患者的自護能力明顯提高，提示心理授權理論、健康行為互動模式聯合可提高患者的自護能力，歸因于護理過程中，責任護士通過開放式提問、傾聽、關注，鼓勵患者進行自我管理，促使患者承擔自我管理的責任，通過實施切實、有效的護理計劃，提高患者的自護能力[16]。

本研究結果顯示，經心理授權理論下健康行為互動模式護理后，乳腺癌患者的關節功能恢復較好，提示應用心理授權理論、健康行為互動模式聯合護理是以患者為中心制定相關護理目標，結合康復師訓練項目強度及完成評估結果制定相應訓練，提高患者康復訓練的積極性；護理人員通過糾正患者的不良行為，加之家屬的陪伴、鼓勵，使患者感受到親情的支持，促進其關節功能的恢復。

社交自尊是個體在外界壓力下的自我維護，是一種自我保護機制，高自尊可隔離壓力。研究顯示，乳腺癌患者內心較敏感，不能較好地舒緩壓力，患者自尊水平較低[17,18]。經心理授權理論下健康行為互動模式護理后，患者的心理彈性、負性情緒，生存質量、自尊水平各項評分均明顯提高，提示心理授權理論有利于患者改善、強化心理狀態，以更好的狀態面對疾病、戰勝疾病。患者出院后接受電話回訪及心理輔導，指導其進行康復訓練，使患者更好地回歸社會，為患者帶來較好的護理體驗[19]。

綜上所述，乳腺癌患者應用心理授權理論下健康行為互動模式進行護理干預，可有效提高患者的自護能力，加強關節功能恢復，改善負性情緒。