發散式沖擊波聯合撳針埋針治療鈣化性岡上肌腱炎的療效

傅冬梅 韓雷

杭州市蕭山區中醫院關節二科，浙江杭州 311201

鈣化性岡上肌腱炎發病機制尚不明確，目前認為是由肌腱細胞的慢性損傷導致鈣鹽沉積在岡上肌腱周圍所致[1,2]。鈣化性岡上肌腱炎可分為三期：鈣化前期、鈣化期、鈣化后期，一般在鈣化期可表現出明顯的疼痛[3]。本病的傳統治療方法主要包括休息、非甾體類抗炎藥、關節腔局部封閉、中醫療法、物理治療等[4]，其中，發散式沖擊波聯合撳針穴位埋針是常用的治療方法之一，但二者聯用的報道較少。杭州市蕭山中醫院2015 年1 月至2020 年1 月采用發散式沖擊波聯合撳針穴位埋針治療鈣化性岡上肌腱炎，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2020 年1 月杭州市蕭山區中醫院收治的80 例鈣化性岡上肌腱炎患者納入研究，治療前予相關肝腎功能及凝血指標檢查。納入標準：①符合鈣化性岡上肌腱炎定義及診斷標準[5]；②單側首次發病，未接受過治療；③查體可見肩關節明顯疼痛且伴有活動受限；④X 線片及B 超顯示肱骨大結節周圍有鈣化病灶，均為鈣化期；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①磁共振示肩袖全層撕裂、長頭腱炎及其他病變引起的疼痛及功能受限；②肩關節周圍局部皮膚破損或存在感染；③心臟起搏器植入、患有嚴重心血管系統和血液系統疾病、過敏體質者等。采用隨機數字表法分為兩組，對照組（n=38）予發散式沖擊波治療，其中男14 例，女24 例；年齡42～59 歲，平均（47.8±10.1）歲；右側24 例，左側14 例。觀察組（n=42）予發散式沖擊波聯合撳針穴位埋針，男16 例，女26 例；年齡41～62 歲，平均（49.5±9.5）歲；右側27 例，左側15 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經杭州市蕭山區中醫院醫學倫理委員會審核通過（倫理審批號：2015011）。

1.2 治療方法

兩組均使用超聲引導下精準定位體外沖擊波治療。患者取坐位，內旋或外展肩關節，利用B 超觀察岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等部位，觀察并定位鈣化灶部位，并用記號筆標記。在標記點上均勻涂抹耦合劑，調整沖擊波手柄位置，以標記點為圓心，保持探頭對準預先標記點，選擇合適的手持壓力，進行沖擊治療，沖擊波頻率6Hz，治療壓力2bar。根據每例患者耐受程度不同合理調整沖擊頻率。治療后冰敷患肩，予肩關節主動及被動活動，部分患者疼痛明顯緩解。每周1 次，療程8 周，共8 次。觀察組沖擊波治療結束后予撳針穴位埋針治療，標識點予局部皮膚常規酒精或碘伏消毒，將0.25×2.0mm一次性無菌撳針快速按壓在標識的部位，隨后去除撳針尾部的貼紙，并以膠布固定，防止撳針脫落。保持撳針穴位內埋針3d，間隔1d 后再次埋針，每周2 次，療程8 周，總共16 次。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 肩關節疼痛視覺模擬量表評分（visual analog score，VAS）兩組患者的肩關節疼痛程度分別在治療前、治療8 周后進行VAS 評分。0 分無任何疼痛感覺，1～3 分輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10 分疼痛無法忍受[5]。

1.3.2 肩關節功能評定 分別在治療前、治療8 周后采用Constant 肩關節評分[6]、加州大學肩關節評分量表（the university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA）[7,8]評定肩關節功能。Constant 肩關節功能評分滿分100 分，分別由疼痛（15 分）、肌力（25 分）、功能活動（20 分）及肩關節活動度（40 分）組成。UCLA 肩關節評分總分35分，包括疼痛10 分，功能10 分，前屈活動度5 分，前屈肌力測試5 分和滿意度5 分。其中優34～35分，良29～33 分，差<29 分。疼痛、功能活動及滿意度由患者主觀評價，前屈活動度和肌力由醫生客觀評價。

1.3.3 臨床療效評定 參照《中醫病證診斷療效標準》[9]，臨床療效分為4 個等級。治愈：肩關節功能全部恢復正常，肩部所有不適癥狀均消失；顯效：恢復大部分肩關節功能，肩部疼痛、無力、功能障礙等癥狀均有明顯緩解；有效：肩關節功能部分恢復，肩部疼痛、無力、功能障礙等癥狀有部分緩解；無效：肩關節任何癥狀未見任何緩解，甚至較治療前加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（）表示，數據符合正態分布且方差齊使用t檢驗或方差分析，數據不符合使用條件則采用非參數秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的VAS 評分比較

治療前兩組患者的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的VAS 評分較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS 評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的VAS 評分比較（，分）

2.2 兩組患者治療前后的肩關節功能評分比較

治療前兩組患者的Constant 肩關節評分及UCLA肩關節評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者的Constant肩關節評分及UCLA肩關節評分均較治療前明顯提高（P<0.05）；且觀察組患者治療后的Constant肩關節評分及UCLA肩關節評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的Constant 肩關節評分及UCLA 肩關節評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后的Constant 肩關節評分及UCLA 肩關節評分比較（，分）

2.3 兩組的臨床療效比較

治療后，觀察組的臨床總有效率達95.2%，明顯高于對照組的81.6%，差異有統計學意義（χ2=5.571，P=0.018），見表3。

表3 兩組的臨床療效比較

3 討論

肩袖鈣化性岡上肌腱炎的發病病因及病理機制尚不明確[8]，目前臨床認為主要為岡上肌腱變性、退化，繼而引發肌腱纖維出現羥基磷灰石沉積所致。本病在鈣化后期出現鈣化物質不斷溶解，且被機體吸收，該時期正是對末梢神經及周圍組織刺激最嚴重的階段，患者在經歷此階段時常會出現急性發作表現，臨床常表現為肩關節疼痛劇烈，甚至夜間痛醒。通過X 線可觀察到肱骨大結節近端附近有片狀或團塊狀高密度影[9]。目前臨床上治療肩袖鈣化性岡上肌腱炎通常采用封閉、小針刀、穿刺減壓等[4,10]。雖然肩關節鏡下治療鈣化性岡上肌腱炎可獲得滿意臨床效果，但手術增加創傷、麻醉等風險，住院費用較高[11]，且術后仍遺有不同程度肩關節功能受限。研究發現，約90%以上的鈣化性岡上肌腱炎患者通過保守治療可取得較好的臨床療效，最終疼痛可完全緩解[1,12]，因此本病的首要治療方式仍選擇保守治療，可恢復部分肩關節功能[13]。

體外沖擊波目前已被廣泛應用于骨關節疾病及各類運動損傷的治療，主要分聚焦式及發散式。其中聚焦式沖擊波產生的能量較為集中，產生的疼痛感較為明顯，不適合疼痛耐受程度差的患者[14]。發散式沖擊波產生的能量呈放射狀形式擴散，疼痛反應輕，作用時效長，更適用于各類軟組織的損傷。目前發散式沖擊波治療肩袖鈣化性岡上肌腱炎已有較多報道[15]。發散式沖擊波產生的機械應力可直接破壞鈣化灶，軟化松解炎性組織，促進相應組織毛細血管再生，加速鈣化物質溶解吸收，達到較好的鎮痛效果[16,17]。

撳針是根據經絡腧穴及針刺理論而設計的一種新型皮內針，目前已被證實在治療疼痛方面具有較好的效果[18]。其針尾呈環形并垂直于針身，以淺刺穴位、長時間留針為特點，對特定穴位進行持久而柔和的刺激，從而達到行氣活血、通經止痛目的，減少傳統針刺反復施針的繁瑣和患者的痛苦[19]。目前臨床上對急慢性疼痛，用撳針可延長刺激時間，發揮針刺的持續性，增強針刺效應。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療后VAS 評分及Constant 肩關節評分和UCLA 肩關節評分較對照組改善更明顯，且觀察組患者治療后的有效率為95.2%，顯著高于對照組的81.6%，說明撳針埋針不僅起效迅速，效果持久，同時避免常規針刺時患者因姿勢固定所致痛苦[20-23]。

綜上所述，發散式沖擊波聯合撳針穴位埋針治療急性鈣化性岡上肌腱炎具有良好的臨床療效，與單純發散式沖擊波治療相比，對疼痛的緩解及肩關節功能的改善更加明顯。